Лікування ішіасу починається з призначення знеболюючих препаратів. Як правило, для послаблення болю призначаються нестероїдні протизапальні засоби (далі НПЗЗ), наркотичні та ненаркотичні анальгетики, стероїдні гормони. У зв’язку з многокомпонентностью механізмів больового синдрому неможливо рекомендувати одну групу препаратів для всіх хворих ішіасом.
Кожен клінічний випадок вимагає індивідуального підходу і вибору оптимального препарату з урахуванням особливостей перебігу захворювання та факторів з боку пацієнта. Щоб досягти позитивного клінічного результату без ризику для життя /здоров’я людини, питання, чим лікувати сідничний нерв, має обговорюватися з лікуючим лікарем.
- У «ДіклофенакВ»
- У «АпізартронВ»
- У «Траумель СВ»
Загальні відомості про захворювання
Защемлення сідничного нерва (ще називають Ішіас ) — це патологічний процес, при якому порушується іннервація периферичного нерва, відбувається подразнення нервових волокон і закінчень, при цьому цілісність зовнішньої оболонки нерва не порушується.
Сідничний нерв — найбільший нервовий стовбур в організмі, він забезпечує нервовими клітинами попереково-крижовий зону спини, сідничні м’язи, гомілку, підошву і стопу. Защемлення може виникати в будь-якій зоні. Найчастіше це крижово-подошвенное зчленування грушоподібної м’язи. У медицині компресію сідничного нерва в цій зоні називають синдромом грушоподібної м’язи.
Ішіас виникає з багатьох причин. У патогенезі на перший план виходять дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (протрузія, грижа, екструзія диска, остеохондроз, ускладнений утворенням остеофітів, спондилолістез, стеноз хребетного каналу). Іншими пусковими моментами формування компресії називають травми, вторинний спайковий процес після перенесеної операції на хребці, гострі і хронічні циркуляторні розлади, фізичні перевантаження, стресові ситуації.
Клінічні прояви залежать від того, в якому місці сталося защемлення. На поразку попереково-крижової зони вказують такі симптоми:
- гострий біль в області сідничного м’яза, яка поширюється на задню поверхню стегна, гомілку і стопу;
- порушення згинання ноги в колінному суглобі;
- специфічна хода;
- відсутність активних рухів в стопі і пальцях внаслідок їх парезу;
- відчуття оніміння, поколювання;
- зниження чутливості по задненаружной поверхні гомілки, тильній стороні стопи, підошві і в пальцях;
- м’язова слабкість;
- зникнення ахіллового рефлексу.
Хворобливі відчуття посилюються при спробах до руху , Що змушує приймати пацієнта вимушену позу, знижує рухову активність. Крім вищеописаних клінічних симптомів виникають трофічні і вазомоторні розлади: змінюється форма і колір нігтів на ногах, підвищується температура тіла ураженої ноги, при цьому стопа і гомілка залишаються холодними, синюшного кольору. 
Лікування ішіасу починається зі з’ясування причин, які лежать в основі розвитку компресії сідничного нерва, і способів їх усунення. Щоб досягти більш стійкого і швидкого клінічного успіху комбінують методи фармакологічного і нефармакологічними впливу.
Основне завдання симптоматичної терапії — зняти напад гострого болю . Основу медикаментозної тактики становлять міорелаксанти (Розслаблюють м’язову тканину) і нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди, анальгетики.
Види знеболюючих при защемленні сідничного нерва
Сучасний фармацевтичний ринок пропонує широкий асортимент анальгезирующих препаратів з різним механізмом дії та формою випуску ліків. Варіабельність способів введення препаратів в організм дає можливість підібрати оптимальний метод прийому в разі конкретного пацієнта з урахуванням його загального стану і протипоказань.
Для зниження болю, пов’язаного з обмеженням сідничного нерва, лікарі часто звертаються до нестероїдних протизапальних препаратів. Вони надають багатосторонню вплив: купіруют біль, гальмують запалення, нормалізують температуру тіла. Залежно від терапевтичних завдань лікар може призначити НПЗП в уколах, таблетках, супозиторіях, у вигляді мазей, гелів, суспензій, трансдермальних систем (пластирів).
Якщо застосування НПЗП не принесло позитивного результату або виникла необхідність у швидкому обезболивании, призначають ін’єкції стероїдними гормонами або прийом таблеток в мінімально ефективної дозуванні з швидкою скасуванням. Застосування кортікоідних препаратів дає протизапальний і знеболюючий ефект . Однак їх безсистемне застосування викликає широкий спектр побічних реакцій і ускладнень.
Таблетки
Лікарські засоби у вигляді таблеток при защемленні сідничного нерва — оптимальний спосіб швидкого позбавлення від болю. Вони зручні в застосуванні, забезпечують точний режим дозування, мають хорошу лікарську сумісність. Однак саме з пероральним способом доставки ліків пов’язаний високий ризик і частота виникнення побічних реакцій.
Після абсорбції частина лікарського засобу концентрується в осередкової зоні ураження, що залишилася надходить в кровотік, де разом з кров’ю розноситься в усі тканини і органи, найчастіше порушуючи їх функцію.
Нестероїдні протизапальні засоби
Найбільш часто призначаються медикаменти при защемленні сідничного нерва — препарати групи нестероїдних протизапальних засобів:
- У « Диклофенак В »;
- У « Мовилося В »;
- У « Індометацин В »;
- У « Кетопрофен В »;
- У «НайзВ»;
- У «НімесулідВ»;
- У «ОртофенВ».
Препарати цієї фармацевтичної групи мають схожий механізм дії: знімають біль, запалення, нормалізують температуру тіла. В результаті знижуються прояви ранкової набряклості і скутості, збільшується обсяг рухів. Крім того, всі НПЗЗ мають антиагрегаційні дією (Покращують плинність крові, попереджають виникнення тромбів). 
Через ризик розвитку гепатотоксичних і кардіоваскулярних ускладнень пероральна терапія не може бути тривалою. Таблетки призначають коротким курсом. Після того, як стан пацієнта стабілізується, переходять на зовнішні форми НПЗП: мазі, гелі, суспензії.
НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) в таблетках мають широкий перелік протипоказань. Спільними обмеженнями для всіх НПЗП, при яких неможливо їх призначення, будуть:
- ниркова /печінкова патологія в активній і хронічній формі;
- ерозивно-виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки;
- серцеві вади;
- порушення кровотворення;
- гіперкаліємія;
- бронхіальна астма;
- недавно перенесене аортокоронарне шунтування;
- дитячий вік до 14 років.
З обережністю призначають в період вагітності, грудного вигодовування, людям похилого віку.
Дозувальний режим встановлюється індивідуально в разі конкретного пацієнта. Лікування починають з мінімально ефективних доз (в середньому це 3-4 таблетки в день). При незадовільне клінічного результату підвищують добову дозу або переходять на більш сильні знеболюючі — опіоїди і стероїдні гормони.
Глюкокортикостероїди
При необхідності швидко зняти біль, а також при слабкому терапевтичному ефекті під час використання НПЗП переходять на гормональну терапію. Стероїдні гормони — це жиророзчинні речовини, які легко проникають через мембрани клітин в органи-мішені, забезпечуючи швидке купірування больового синдрому. Крім того, вони надають протишокову дію, попереджають /полегшують перебіг алергічної реакції.
Лікар може зробити призначення таких препаратів, як:
З одного боку, глюкокортикоїди дуже ефективні при неврологічних розладах, з іншого — мають широкий спектр побічних явищ , І безсистемне використання викликає синдром відміни. Небажані ефекти в основному проявляються запамороченням, загальним нездужанням, ожирінням, розладами травлення, підвищенням артеріального тиску, атрофією шкіри, психічними порушеннями.
Мазі
Одним з важливих компонентів лікування ішіасу є використання локальної терапії. Гелі та мазі при ішіасі мають здатність проникати через шкіру, досягаючи тканини-мішені, і створювати високі концентрації активного діючої речовини в осередкової зоні ураження.
Найбільш часто в якості місцевої анальгезуючою терапії використовуються мазі та гелі, що містять нестероїдні протизапальні засоби, гомеопатичні препарати і засоби з местнораздражающим ефектом. Добре зарекомендували себе такі мазі для лікування сідничного нерва, як В «ДіклофенакВ», В «АпізартронВ», В «Траумель СВ».
У «ДіклофенакВ»
Фармакологічна дія: активна речовина — натрію диклофенак, має здатність впливати на циклооксигеназний шлях обміну арахідонової кислоти, що призводить до припинення біосинтезу простагландинів — основних медіаторів лихоманки, запалення і болю. Зовнішнє використання препарату ініціює протизапальний і аналгетичний ефект, знімає набряклість, збільшує амплітуду рухів в ураженому суглобі.
Протипоказання: алергія на компоненти складу, порушення цілісності шкіри в передбачуваному місці нанесення, дитячий вік до 6 років. При вагітності і лактації призначення повинен робити лікар з урахуванням співвідношення ризик /користь.
Застосування: режим дозування і частота використання залежить від тяжкості клінічної картини, базової терапії. Мінімальним буде двох-триразове нанесення локального кошти на добу. Мазь при невралгії наносять на чисту шкіру, смужкою від 2 до 10 см, в залежності від площі ураження. При активному запаленні з вираженим больовим синдромом добову кратність використання збільшують до 6 разів. В середньому лікування триває 10-14 днів, без призначення лікаря — не більш 7 днів.
Побічні ефекти: мазь /гель В «ДіклофенакВ» добре переноситься пацієнтами, практично не викликає токсичних і алергічних реакцій.
Мазь і гель відпускаються без рецепта лікаря. Ціна мазі В «ДіклофенакВ» в Москві варіюється від 45 до 78 рублів, гель буде коштувати від 50 до 125 рублів.
У «АпізартронВ»
Засіб має багатокомпонентний склад:
- бджолина отрута пригнічує ріст і розмноження патогенних мікроорганізмів, знижує больову чутливість, гальмує запалення;
- метилсалицилат відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів, має виражену протизапальну, знеболюючу дію, нормалізує локальну температуру тіла;
- очищений екстракт насіння гірчичного масла прогріває шкіру, розслаблює м’язову мускулатуру, стимулює кровообіг.
Препарат використовують при розладах периферичної нервової системи (сідничної невралгії), що протікають з помірно вираженим больовим синдромом.
Протипоказання: не призначають пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю тяжкої форми, при порушенні функцій печінки, новоутвореннях, захворюваннях і пошкодженнях шкіри в місці нанесення, психічних розладах, гіперчутливості до препарату, дітям до 6 років, вагітним і годуючим жінкам.
Застосування: мазь втирають масажними рухами в проблемне місце 2-3 рази за 24 години. Лікування продовжують до моменту зникнення симптоматики ішіасу, але не більше 10 днів. Для посилення лікувального ефекту рекомендовано тримати оброблені ділянки тіла в теплі.
Побічні ефекти: рідко можлива поява алергічних реакцій у вигляді висипів, почервоніння на шкірі, лущення, сверблячки.
У «АпізартронВ» має безрецептурний відпуск. Середня ціна туби 20 г в Росії становить 275-300 рублів.
У «Траумель СВ»
Фармакологічна дія: комплексне гомеопатичне засіб, до складу якого входять виключно компоненти рослинного і мінерального походження: ромашка, арніка, календула, звіробій, деревій і ще дев’ять натуральних речовин в гомеопатичних розведеннях.
Препарат має багатостороннім впливом на організм: надає протиексудативну, протизапальну, знеболювальну, іммуномоделірующее вплив. При ураженні сідничного нерва використовується для тимчасового полегшення болю в поєднанні з базовою терапією.
Протипоказання: наявність в анамнезі алергії на препарат, лейкозу, туберкульозу, колагенозу, аутоімунних порушень, розсіяного склерозу.
Застосування: випускається у вигляді мазі і гелю. Мазь накладають на уражену ділянку з добовою періодичністю 3-4 рази в день. Можна втирати легкими рухами, використовувати під повітронепроникну пов’язку. Лікування гомеопатичним засобом вимагає більш тривалого використання — від 15 до 30 днів. Гель наносять вранці та ввечері, при необхідності — частіше, протягом 10-15 днів.
Побічні ефекти: У «Траумель СВ» — безпечний препарат, виключає виникнення системних побічних ефектів. З небажаних реакцій можлива поява алергії, що протікає з почервонінням шкіри, припухлістю, сверблячкою.
Мазь і гель призначені для безрецептурного продажу. Середня ціна гелю становить 600 рублів, мазі — 475 рублів.
У Уколи
Показання до парентеральної терапії — невідкладні стани . Внутрішньом’язово і внутрішньовенний шлях доставки препарату створює хороші умови для всмоктування, забезпечуючи швидке і тривале дію.
В уколах призначають ті ж самі препарати:
Для купірування вираженого больового синдрому ефективні будуть лікарські блокади. Знеболювання досягається завдяки анестетиків (наприклад, В «НовокаінВ», В «МезокаінВ», В «ЛідокаінВ»), стероїдних гормонів (В «КеналогВ», В «ГідрокортізонВ», В «ДексаметазонВ»), наркотичних анальгетиків (В «ВікодінВ», У «ПеркосетВ», В «ПеркоданВ»). Для посилення терапевтичного ефекту в ін’єкцію додають вітаміни групи В (В «Тіаміну ХлорідВ», В «ПірідоксінВ», В «ЦіанокобаламінВ»).
Висновок
Знеболюючі препарати призначені для тимчасового усунення болю, полегшення страждань хворого і поліпшення самопочуття. Вони не роблять цілеспрямованого впливу на основні причини та механізми виникнення ішіасу, без усунення яких складно повернути пацієнта до колишньої повноцінного життя. Тому лікування невралгії вимагає комплексного підходу, де медикаменти з аналгетичну ефектом є складовою частиною симптоматичної терапії.
Загрузка...
