Звичний вивих плеча — патологія, при якій головка кістки мимовільно виходить з суглобової сумки. Така травма часто відбувається у спортсменів і чоловіків у віці від 20 до 40 років. Плечовий суглоб є самим рухомим в людському тілі. У його утворенні беруть участь три кістки — головка, суглобовий лопатка поглиблення і ключиця. Код травми по МКБ 10 S 43.0. Юнакам важливо знати, що згідно із законом зі звичним плечовим вивихом не беруть в армію. Безумовно, повинен бути підтверджений діагноз, відповідні знімки.
Причини
У появі звичного плечового вивиху можуть брати участь пошкодження пучка судин і нервів, суглобової губи, переломи суглобового лопаточного поглиблення. Найчастіше травма є ускладненим результатом травматичного переднього вивиху через наступних помилок:
- відсутність знеболюючих засобів або їх неефективність;
- неправильне вправлення вивихнутого плеча;
- неправильна іммобілізація або її відсутність;
- несвоєчасна навантаження на плече після лікування.
Через ці причини відбувається загоєння пошкоджених тканин (м’язи, зв’язки, капсула) повторним натягом, формуються стійкі рубці, розвивається дисбаланс в будові суглоба плеча. Результатом і є звичний вивих.
Виділяється дві форми нестабільності суглоба плеча — компенсована і декомпенсована, при цьому друга форма має три стадії:
- субклинические ознаки;
- легкі симптоми;
- явні симптоми.
Коли лікар досліджує пацієнта і вивчає його анамнез, він виявляє стався до цього травматичний вивих плеча, після якого такі травми стали повторюватися, але адекватного навантаження при цьому не спостерігалося. Як правило, при оцінці лікування минулого травматичного вивиху виявлялися грубі помилки в терапії і реабілітації. 
Провокуючими факторами появи звичного вивиху є — повторна травма, різке підняття верхньої кінцівки, падіння, підтягування, плавання та інші подібні дії. Звичні вивихи повторюються неодноразово. Чим частіше вони відбуваються, тим менше буде навантаження, яка потрібна для їх появи.
Разом з цим — їх все легше вправити. В результаті людина вже не звертається за медичною допомогою, а здійснює вправлення своїми руками або задіє оточуючих. Після такого недовгого самостійного вправляння відчувається біль, яка може тривати кілька годин, в деяких випадках добу або двоє.
У медичній практиці зустрічалися пацієнти, у яких відбувалося п’ятсот вивихів і більш. Люди роблять самостійне вправлення різними методами, наприклад, за допомогою тракції здоровій кінцівці за пошкоджене плече, відведення і ротацією вивихнутою руки і іншими.
Симптоми
Пацієнт пред’являє скарги на те, що у нього повторюються вивихи в одній області. При цьому, іноді або завжди, вони з’являються навіть в процесі незграбний рух. Також, може бути обмежена плечова рухливість. Наприклад, виникають труднощі, якщо відводити плече назад або виконувати обертальні рухи.
Людина може часто страждати лише від повторних вивихів, інші ознаки виражаються неявно. У цих випадках діагноз встановлюється на підставі дослідження довготривалої історії хвороби і за результатами додаткової діагностики.
Зазвичай перший звичний вивих повторюється в період від трьох місяців до двох років після того, як сталася первинна плечова травма. Після цього проміжки меду рецидивами стають менше. Поступово розвивається м’язова гіпертрофія в області плеча, плечового пояса і надплечій. В процесі огляду можуть бути виявлені наступні ознаки:
Відрив хрящової губи при звичному вивиху плеча
Однак у деяких хворих може не бути ніяких симптомів. Важливо розуміти, що одна з причин появи звичного вивиху — пошкодження хрящової губи. Це потрібно виявити якомога раніше, щоб лікування було своєчасним і ефективним. Хрящова губа часто відривається від краю поверхні суглоба лопатки в середині по типу В «ручки лійки». При цьому утворюється симптом клацання.
Діагностика
Дуже важливо поставити точний діагноз відповідно до МКБ 10. Це дозволить визначити тактику лікування, дати більш конкретні прогнози. Якщо визначиться звичний вивих плеча, молода людина звільняється від служби в армії, так як йому необхідно берегти руку, а під час служби робити це неможливо.
Наприклад, КТ та рентген з електричним оптичним перетворювачем дає можливість оцінити місце і ступінь травматичних пошкоджень структур кісток або виявити їх диспластические зміни. Для того, щоб обстежити великий капсульний обсяг в плечовому суглобі, лікар призначає контрастну артрографія. За допомогою МРТ можна визначити ступінь пошкоджень м’якотканинних структур суглоба плеча. Великою підмогою є і ультразвукове дослідження, завдяки якому можна точно оцінити стадію і характер пошкоджень. 
Артроскопія — метод діагностики при звичному вивиху
Так як деякі дослідження проводяться платно, не всі пацієнти можуть ними скористатися. У цьому випадку доводиться обмежуватися тими методами, які надаються в державній лікарні і на які є матеріальні можливості. Навіть за допомогою одного тільки рентгена можна багато чого з’ясувати про стан плечового суглоба і поставити діагноз.
Безумовно, найкраще здійснювати комплексний підхід до обстеження пацієнтів. Артроскопический і клініко-діагностичний способи дають повну інформацію про прояви і причини хронічної нестабільності суглоба плеча. Дуже важливим є і виконання МРТ, яке вважається допоміжним методом обстеження пацієнтів. Зазвичай воно призначається, якщо є підозри на наявність травмованих навколосуглобових тканин.
Якщо лікар призначає якісь методи обстеження, краще ними не нехтувати. Вони дозволяють не просто поставити точний діагноз, встановити код МКБ 10 але і надають більш повну картину про те, що відбувається з плечовим суглобом пацієнта. Так як часто повторювані вивихи не приносять нічого доброго і доставляють людині чимало незручностей, потрібно знати про цей травмі все і уважно ставитися як до лікування, так і до свого стану, оберігаючи кінцівку від зайвого навантаження.
Лікування
Чи є методи, що дозволяють успішно лікувати звичний плечової вивих? Звичайно є. Однак, на жаль, вони оперативні. Справа в тому, що консервативні способи приносять мало ефекту, так як діагноз відповідно до МКБ 10 вельми серйозний. На сьогоднішній день розроблено понад трьохсот методів хірургічного втручання в разі звичного плечового вивиху. Можна виділити кілька груп операцій.
Хірургічне лікування звичного вивиху плечового суглобаОперації, спрямовані на зменшення обсягу суглобової капсули. Вони доцільні, тому що при численних плечових вивихах відбувається розтягнення суглобової капсули і формування великих капсулярних кишень. Туди легко зісковзування головка кістки, коли трапляється черговий вивих. Подібні операції проводяться для того, щоб зробити менше капсульну площа і капсулярної обсяг.
Проводяться і інші численні операції. Деякі методи лікування дають рецидиви. Після операції якийсь час необхідно межувати рухливість суглоба. Але терміни такого обмеження різні. Це залежить від виду травми, анатомічних особливостей пацієнта, виду операції. Фіксація триває від десяти днів до декількох тижнів .
Золотим стандартом багато хто вважає операцію Банкарта. Вона здійснюється Артроскопічна. Завдяки цьому лікуванню пацієнт швидко повертається до звичайного життя. Після здійснення артроскопії важлива грамотна фізична реабілітація. Вона складається з декількох періодів.
Реабілітація
Іммобілізаційний період настає через кілька днів. Функціональний період починається через місяць після того, як було здійснено оперативне втручання. В цей час рухливість суглоба плеча відновлюється масажем, фізіотерапією, ЛФК в басейні. Під час тренувального періоду відбувається відновлення повної амплітуди рухів і сили м’язів плечового пояса. Людина займається в тренажерному залі і виконує спеціальні вправи, які сприяють повному відновленню дієздатності суглоба.
Дотримання лікарських рекомендацій — запорука успішного лікування та реабілітації. Звичний вивих плечового суглоба — травма, яка не загрожує життю, але може ускладнити її. Тому необхідно берегти себе і вчасно лікувати кожен повторний вивих.
Загрузка...
