Аналіз на сифіліс при вагітності — особливості обстеження

Досвідченим лікарям відомо, що якщо аналіз на сифіліс при вагітності виявився позитивним, то потрібно етіотропна терапія за допомогою антибіотиків. Без неї можливі інфікування плода та ускладнення аж до викидня. При відсутності лікування висока ймовірність розвитку вродженої форми захворювання.

Аналізи на блідітрепонеми при вагітності

Під час виношування дитини майбутнім мамам доводиться здавати велику кількість аналізів. Дослідження на сифіліс є обов’язковим.

Існують трепонемні і нетрепонемні тести. При виношуванні дитини можуть проводитися такі аналізи:

• 
  мікрореакція преципитации;
• реакція Вассермана;
• реакція імунофлуоресценції;
• реакція іммобілізації блідих трепонем;
• імуноблот;
• реакція пасивної гемаглютинації;
• RPR-тест;
• ІФА.

При симптомах сифілісу у вигляді специфічних висипань інформативна темнопольная мікроскопія. Вона дозволяє побачити блідих трепонем. Все рідше діагностика включає проведення реакції Вассермана, так як вона часто дає хибнопозитивні результати під час вагітності.

Проведення антифосфолипидного тесту

Обстеження вагітних включає проведення антикардіоліпінові тесту. Цей аналіз витіснив реакцію Вассермана з огляду на більш точного результату. RPR — це нетрепонемних тест. З його допомогою виявляються антитіла до фосфоліпідів пошкоджених клітин. Даний тест є позитивним в 80% випадків первинного сифілісу і в 100% у жінок у другому періоді захворювання.

Для аналізу беруть кров з вени. Робиться це мінімум через 8 годин після їжі. У вагітної можливий хибнопозитивний результат. Його причинами можуть бути:

• хронічні інфекційні захворювання;
• аутоімунна патологія;
• пухлини;
• цукровий діабет;
• подагра;
• 
  інфекційний мононуклеоз;
• вірусний гепатит;
• туберкульоз;
• пневмонія;
• вакцинація;
• ентеровірусна інфекція.

Даний тест не є специфічним. Результати оцінюються в хрестах. Позитивна реакція є приводом для проведення додаткових досліджень (РІФ, ІФА).

Показання та протипоказання до аналізу

Аналізи бувають не тільки плановими. Вагітна жінка може звернутися до лікаря з симптомами захворювання. В цьому випадку нетрепонемні тести будуть малоінформативними. Показаннями до позапланового обстеження вагітних є:

• наявність твердого шанкра у вигляді ерозії або виразки;
• вторинні сіфіліди в формі папул, пустул і везикул;
• ознаки ураження нервової системи;
• гуми;
• підшкірні вузлики у вигляді горбків;
• порушення функцій внутрішніх органів;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Аналіз на сифіліс може знадобитися при незахищених статевих контактах з інфікованою людиною, так як збудник легко передається таким способом. Протипоказань до лабораторних досліджень під час вагітності не існує.

Специфічні трепонемні тести

Якщо результат реакції Вассермана сумнівний або позитивний, то вдаються до специфічних тестів. До них відносяться:

• реакція зв’язування комплементу;
• реакція імунофлуоресценції;
• іммуноблотінга;
• імуноферментний аналіз;
• реакція іммобілізації трепонем;
• реакція пасивної гемаглютинації.

Найбільш чутливими і специфічними є РИФ і РІТ. Реакція імунофлуоресценції дозволяє визначити наявність збудника сифілісу в організмі вагітної. Для дослідження знадобиться мазок, який попередньо забарвлюється спеціальним світловим речовиною. У процесі аналізу застосовується спеціальний люмінесцентний мікроскоп.
Лікар оцінює властивості світіння, величину об’єктів, їх форму і розташування. Не менш інформативна реакція іммобілізації трепонем. Даний аналіз стає позитивним не відразу, а тільки через 3 місяці після зараження людини. Негативний результат свідчить про те, що жінка здорова і майбутній дитині нічого не загрожує.
Іноді позитивні трепонемні тести можливі, якщо пацієнтка раніше перехворіла на сифіліс. В цьому випадку діагноз підтверджується иммуноблотинга. Якщо виявляються IgM, то діагноз підтверджується. Іммуноблотінга більш чутливий, ніж РИФ, але по інформативності він поступається РПГА. Даний аналіз застосовується обмежено. До недоліків РИФ і РІТ можна віднести складність, тривалість і необхідність в дорогому обладнанні.

При підозрі на сифіліс перед пологами може проводиться імуноферментний аналіз. Це серологічне дослідження, що дозволяє виявити до крові антитіла до блідим трепонема. Специфічність методу досягає 100%. У 1-й період захворювання ІФА менш чутливий. За допомогою імуноферментного аналізу можна визначити кількість в крові IgG і IgM, а також виявити давність захворювання.
Якщо в крові жінки виявлені імуноглобуліни обох класів, то це вказує на розпал захворювання. При їх відсутності людина є здоровим або ж це вказує на первинний серонегативний сифіліс. Виявлення тільки IgM свідчить про свіжому захворюванні давністю менше 4 тижнів. Виявлення IgG є ознакою вилікування або давнього зараження.

Інші дослідження при сифілісі

Якщо у вагітної жінки запідозрений сифіліс, то поряд з трепонемная і нетрепонемних тестами знадобляться наступні дослідження:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• темнопольная мікроскопія;
• УЗД;
• електрокардіографія;
• КТ або МРТ.

 
Якщо діагноз поставлений в пологовому будинку на пізніх термінах, то обов’язково визначається стан плода. З цією метою проводиться кардіотокографія. Якщо у вагітної є клінічні симптоми захворювання у вигляді шанкра, вторинних або третинних сифилид, то може проводитися темнопольная мікроскопія.
Матеріалом для дослідження є вміст виразок, ерозій або пустул. У них міститься велика кількість збудника. Особливість даного дослідження в тому, що воно дозволяє побачити живих спірохет. Мікроскопія проводиться при бічному освітленні. При цьому промені не падають в об’єктив мікроскопа. Лікар оцінює форму, кількість бактерій, наявність завитків і руху.

Лікування при позитивному аналізі

Якщо у жінки псевдопозитивний тест, то лікування не потрібно. У разі виявлення антитіл або самих трепонем проводиться курс терапії. При виявленні сифілісу у вагітних можуть застосовуватися такі препарати:

• Бициллин-1 ;
• Бициллин-5;
• Бензилпенициллина натрієва сіль;
• Пеніцилін-G натрієва сіль.

При непереносимості пеніцилінів призначаються макроліди (Вільпрафен). Багато препаратів проникають через плаценту і негативно впливають на плід, тому лікування антибіотиками проводиться, тільки якщо очікувана користь перевищує можливий ризик. Дозування і тривалість терапії залежать від періоду захворювання.
При відсутності лікування в разі позитивних аналізів можливі такі наслідки:

• інфікування плода;
• розвиток пневмонії у малюка;
• збільшення печінки і селезінки;
• ранні пологи;
• пізній викидень;
• народження мертвого малюка;
• сифілітична пухирчатка;
• ураження центральної нервової системи;
• відставання малюка в фізичному розвитку.

Таким чином, під час виношування малюка кожна жінка здає аналіз на наявність блідих трепонем трикратно. Помилковий сифіліс не потребує лікування, тоді як позитивні результати РПГА, ІФА або РІФ вимагають антибіотикотерапії.