Емболізація міоми матки передбачає застосування різних технічних прийомів, що забезпечують ефективне проведення операції. Процедура враховує складні анатомічні варіанти будови кровоносних судин, особливостей артеріального кровопостачання. 
Суть методики
Емболізація маткових артерій (ЕМА) широко застосовувалася на практиці 50 років тому. Її використовували для зупинки кровотеч після пологів і хірургічного лікування матки. Малоінвазивна (лапароскопічна) хірургія передбачає оперативне втручання через невеликі надрізи. Для введення спеціальної суспензії полімерного матеріалу в маткові артерії потрібно отвір не більше 15 мм.
Емболізація маткових артерій при міомі матки почала застосовуватися тільки на початку 90-х років. ЕМА передбачалося застосовувати з метою зменшення ризику кровотечі при хірургічної операції з видалення вузлів.
Шляхом подальших досліджень було встановлено доцільність застосування методу при лікуванні захворювання. Перші позитивні результати дозволили включити процедуру в список дозволених хірургічних втручань, що проводяться на кровоносних судинах. 
Суть методики ЕМА полягає в припиненні кровотоку, що постачає новоутворення. При цьому не страждає система, що забезпечує здорову тканину міометрія.
Механізм проведення емболізації маткових артерій враховує кровотік в міомі, який здійснюється з судинної мережі, навколишнього вузли по периферії.
Товщина судин в кілька разів перевищує товщину артерії здорової внутрішньої оболонки матки. У процесі введення в маткові артерії спеціальних кульок, виготовлених з медичного полімеру, вибірково перекриваються канали харчування новоутворень.
У незначній кількості емболи можуть потрапляти в дрібні артерії, при цьому не впливають на ступінь кровопостачання органу. Розмір полімерних кульок складає 500- 900 мікрон, а вибір проводять в залежності від специфіки кровоносної системи. 
Полімерний матеріал, з якого виготовляються емболи, інертний для організму. Кульки, що потрапили в новоутворення, виявляються ув’язненими всередині тканини. Через 5 хвилин після введення полімерних кульок судини товщиною до 1 мм повністю закриваються.
В процесі заміщення міоматозних вузлів емболи можуть руйнуватися або залишатися в межах сполучної тканини. З полімерним матеріалом відбуваються такі ж процеси, як з нитками, якими користуються лікарі під час операції.
Завдяки особливостям кровотоку в новоутвореннях, при множинної міомі хірурга не потрібно підходити індивідуально до кожного вузла. Для цього достатньо ввести через катетер суспензія емболів в певній частині стовбура маткової артерії.
У більшості випадків для ЕМА використовують доступ через праву стегнову артерію. Катетеризація виконується за допомогою різних катетерів за певними методиками, які відрізняються характерними технічними параметрами.
Проведення процедури
Емболізацію проводять ендоваскулярні хірурги в операційній зі спеціальним обладнанням. При виконанні процедури запорукою успіху є знання анатомічних особливостей артерій, що беруть участь в кровопостачанні матки, органів малого таза. 
Емболізація виконується під локальною анестезією розчином новокаїну правої стегнової артерії. Через прокол під контролем рентген апаратури вводиться катетер товщиною 12 мм.
Під час втручання в просвіт маткової артерії вводиться суспензія до моменту кінцевої точки. Вона дозволяє констатувати факт заповнення емболами артерій новоутворення.
Для контролю ознак завершення процедури використовують контрастну речовину на основі йоду, яке фарбує всі артерії матки. При завершенні процесу емболізації введене речовина повністю зникає при припиненні кровотоку.
Використання такого індикатора дозволяє спеціалісту переконатися, що катетер досяг потрібного місця. Хірург може запобігти випадковому потраплянню суспензії полімерних кульок в інші артерії. 
Операція завершується контрольної ангиографией, яка дозволяє переконатися в повному закритті доступу харчування до новоутворень. Місце проколу закривається спеціальним пристроєм.
Тривалість процедури залежить від ступеня складності, особливостей організму, кваліфікаційних якостей хірурга. Після сеансу лікування, який становить 10- 15 хвилин, пацієнтку переводять в палату для проведення знеболювальної терапії.
Протягом місяця біль може повертатися при переохолодженні, підвищеному фізичному навантаженні. Пацієнтки можуть відчувати слабкість, швидку стомлюваність.
Через 25 години після операції дозволяється згинати ногу. Приймати їжу, підніматися з ліжка можна через 7 годин. На перший погляд проста операція вимагає:
Для максимальної безпеки і забезпечення ефективності проведення сеансу лікування потрібно освоєння технічних прийомів, розробка нових інструментів. Виконувати ЕМА повинні досвідчені ендоваскулярні хірурги, які мають досвід селективної катетеризації судин і ґрунтовні знання в області гінекології.
Результати лікування
Після блокування кровопостачання новоутворень починається процес дисфункції ураженої ділянки і його заміщення сполучною тканиною.
Частина міом в порожнині матки після проведення сеансу лікування можуть виштовхувати в порожнину органу, втрачаючи зв’язок із стінкою. Процес народження вузла, який називається експульсія, може супроводжуватися болями. Це сприятливе явище призводить до швидкого відновлення матки без хірургічного втручання.
Після 1 з 100 проведених операцій виникають ускладнення за рахунок побічних ефектів:
- закупорки артерії;
- гнійних процесів;
- зафіксованого некрозу матки;
- ушкодження артерії під час введення катетера.
Позитивна практика проведення лікування вказує на те, що все залежить від кваліфікації лікаря. При дотриманні правил і технології можливі наслідки проявляються у вигляді гематоми невеликого розміру в місці введення катетера.
Після ЕМА спостерігається низька ймовірність рецидиву новоутворень. У разі повторної діагностики міоми мова йде про появу нових вузлів. Процедура дозволяє знизити швидкість кровотоку, що призводить до скорочення міоматозних утворень в 3- 4 рази.
Вузли невеликого розміру повністю заміщуються сполучною тканиною протягом 2 тижнів після проведення процедури. Протягом року новоутворення зменшується в розмірах, його структура нагадує сполучну тканину.
Ефективність консервативного лікування виражається в нормалізації менструальної функції, зменшення втрати крові. В результаті відновлення анатомічних параметрів порожнини органу відновлюється скорочувальна здатність міометрія.
Переваги процедури
Консервативний метод вимагає мінімального втручання, характеризується низькою ймовірністю ускладнень. Після проведення ЕМА поступово зникають симптоми здавлювання тканин, зберігається матка, здатність до народження дітей. 
Процедура ЕМА проводиться приватними клініками, великими медичними центрами. Ціна операції залежить:
- від рівня технічного оснащення лікувального закладу;
- кваліфікації хірургів;
- якості препаратів і матеріалів;
- часу перебування пацієнтки в стаціонарі, в тому числі обстеження і спостереження.
Показання до використання консервативного способу лікування міоми збігаються з іншими методами. Емболізація маткових артерій необхідна, якщо спостерігається тенденція до зростання новоутворень. Процедура показана, коли міома порушує якість життя ( Болю , Кровотечі), є перешкодою до вагітності.
Емболізація маткових артерій не проводиться при непереносимості контрастних речовин, які використовуються в якості індикатора при введенні суспензії полімерних кульок. Порушення згортання крові, злоякісні пухлини, вагітність не дозволяють проводити процедуру.
Відгуки пацієнток, що пройшли ЕМА, свідчать про можливість завагітніти природним шляхом і народити дитину в покладений термін. Вони відзначають больові відчуття після першого уколу, необхідність приймати знеболюючі засоби протягом декількох днів.
Позитивний результат проведення процедури проявляється в значному зменшенні розмірів матки, припинення росту новоутворення. Основною мотивацією проведення процедури для пацієнток є збереження матки.
Технічний успіх проведення ЕМА при наявності анатомічних особливостей кровопостачання залежить від правильної оцінки варіантів перед операцією.
Ендоваскулярні хірурги при оцінці функції яєчників у пацієнток репродуктивного віку відзначають стабільність гормонального фону, в порівнянні з періодом до операції.
Загрузка...
