Варикозне розширення вен сім’яного канатика — варикоцеле 1 ступеня — початкова стадія процесу, який може привести до безпліддя у чоловіків. У 30-40% чоловіків з діагностованими порушеннями сперматогенезу і неможливістю мати дітей виявляється дана патологія. Найбільш часто зустрічається у юнаків 14-15 років. 
Аргентинський хірург сербського походження О. Іваніссевіча дав визначення цього захворювання: «анатомо-клінічний синдром, який анатомічно характеризується варикозом вен всередині мошонки, а клінічно — венозним рефлюксом, наприклад внаслідок клапанної недостатності яичковой вени».
Причини виникнення захворювання
Тривалий час вивчаючи причини розвитку цього захворювання, сучасні вчені-дослідники в області урології та андрології до сих пір не прийшли до єдиної думки з приводу причин виникнення варикоцеле.
Вважається, що розвиток процесу в лівій яичковой вені обумовлено найчастіше вродженими анатомічними дефектами будови судин, що живлять кров’ю і відвідних її від яєчка . Таке захворювання називають первинним, або ідіопатичним, варикоцеле. Тут грають свою роль особливості будови ниркових і яєчкові судин зліва, недорозвинення або відсутність клапанів вен, слабкість м’язових волокон в стінках судин.
При вторинному процесі, який зустрічається найчастіше у дорослих, причинами є пухлинні процеси в нирках, заочеревинному просторі, малому тазі.
Як наслідок, підвищується тиск крові у венах, відвідних кров з мошонки, особливо в положенні стоячи. Венозний гроздевідное сплетіння навколо яєчка збільшується, порушується кровопостачання і вироблення сперматозоїдів, що додатково ускладнюється підвищенням на 2-3ВєС місцевої температури тканин.
Характерні симптоми
Розрізняють 3 ступеня варикоцеле в залежності від вираженості варикозного зміни вен сім’яного канатика. Розширення вен 1 ступеня — гроздевідное сплетіння збільшено, але це можна визначити тільки при пальпації мошонки під час напруження.
2 ступінь ураження характеризується візуальним збільшенням половини мошонки, вираженими Пальпаторне змінами вен яєчка при переході в положення стоячи і напруженні. Якщо хвороба перейшла в 3 ступінь, то приєднуються атрофія, зменшення розмірів і щільності яєчка, а також зміни в спермограмме.
Симптоматика варикозного розширення вен сім’яного канатика 1 ступеня мізерна. Можуть турбувати незначний дискомфорт в мошонці на стороні поразки, пацієнт сам у себе, а найчастіше хірург при огляді, визначає м’яке освіту ззаду яєчка, яке збільшувалося, за рахунок наповнення венозною кров’ю, при переході з положення лежачи в положення стоячи.
Методи діагностики
Діагноз варикоцеле ставиться насамперед на підставі пальпаторного обстеження мошонки хірургом в положенні пацієнта лежачи, стоячи, при напруженні.
Підтвердити припущення допомагає ультразвукове дослідження мошонки з доплерівським скануванням. Воно виявляє зворотний потік крові в гроздевідное сплетіння. Під час цього дослідження проводиться проба Вальсальви : Пацієнт робить глибокий вдих і затримує дихання на 10-15 секунд, що додатково збільшує приплив крові до мошонки.
Для виключення аномалій розвитку і новоутворень нирок, ниркових судин, сечоводів виконується УЗД цих органів, магнітно-резонансна томографія органів заочеревинного простору.
Вплив наслідків варикоцеле на дітородну функцію чоловіків досліджується за допомогою вивчення якості сперми — спермограми. Основні показники нормальної спермограми:
- обсяг 20-60 мл;
- рН 72-78;
- концентрація сперматозоїдів> 20 млн /мл;
- кількість життєздатних форм> 75%;
- аглютинація (склеювання) сперматозоїдів має бути відсутня.
Чи можна обійтися без операції
Тривають дискусії про те, чи потрібно проводити оперативне лікування при варикоцеле, особливо в дитячому віці, до 18 років.
Більшість авторів дотримується тактики спостереження дітей з виявленим захворюванням, так як є дані про те, що з настанням статевого дозрівання розмір гроздевидного сплетення може спонтанно зменшуватися.
Після 18 років показаннями для проведення операції є:
- наявність варикоцеле, підтвердженого клінічно та інструментально;
- зміни в спермограмме;
- атрофічні зміни яєчка;
- болю в мошонці при відсутності інших причин, крім варикоцеле.
Хірургічне лікування
У сучасній урології застосовується ряд методик при даному захворюванні, спрямованих на нормалізацію кровопостачання яєчка:
Операція Іваніссевіча . Виконується розріз передньої черевної стінки над пахових каналом, перев’язуються і січуться все вени, що проходять в паховій каналі. Ця операція є найбільш поширеною в нашій країні. Всі операції малотравматичні, і при відсутності ускладнень пацієнти швидко відновлюють працездатність. Необхідно відзначити, що операції при варикоцеле в досить великій кількості випадків все-таки призводять до рецидиву захворювання (від 7 до 40% випадків). Найменше рецидивів, за статистикою, буває після мікрохірургічної варікоцелектомія.
Можливі ускладнення
До ускладнень варикозного розширення вен сім’яного канатика відносяться:
Безпліддя. У 40 з 100 чоловіків з діагностованим безпліддям знаходять варикоцеле. Важлива роль у формуванні порушення сперматогенезу належить антиспермальних антитіл, які виділяються в кров при ураженні одного яєчка і атакують сперматозоїди здорового яєчка, приводячи до порушення репродуктивної функції. Під час і після операції з приводу варикоцеле також можливий розвиток ускладнень. До них відносяться:
Профілактика
При дотриманні деяких заходів можливе уповільнення прогресування процесу, і операція може не знадобитися. Для цього необхідно:
- регулярно займатися фізичною культурою, уникаючи при цьому тривалих статичних навантажень (важка атлетика), які призводять до підвищення тиску в черевній порожнині;
- правильно харчуватися, регулярно вживати в їжу продукти, багаті на клітковину, тим самим уникаючи запорів;
- вести регулярне статеве життя;
- носити зручне натуральне нижню білизну;
- зменшити вживання алкоголю, виключити куріння;
- можливо за призначенням лікаря приймати венотоніки — препарати, що підсилюють тонус судинної стінки вен.
Це дозволить уповільнити перебіг захворювання і, можливо, уникнути його ускладнень, таких як чоловіче безпліддя.
Загрузка...
