Варикоцеле — патологія чоловічої репродуктивної системи, що представляє собою варикозне розширення венозних судин яєчок і насіннєвих канатиків. Варикоцеле стоїть на 2 місці за поширеністю серед чоловічих урологічних захворювань після простатиту. 
Варикоцеле викликає порушення кровообігу в тестикулах (яєчках), що створює дефіцит кисню. Недостатнє харчування призводить до атрофії тканин яєчок і припинення вироблення необхідних гормонів. Місцеве підвищення температури в пошкоджених тестикулах знижує якість сперматозоїдів. Якщо захворювання не лікувати, то воно призведе до безпліддя.
В результаті особливостей анатомічної будови (ліва ниркова вена довше, ніж права, тому тиск в ній завжди більше) 90% випадків ураження варикоцеле доводиться на ліве яєчко . Варикоцеле правого яєчка часто є симптомом пухлини.
Варикоцеле у підлітків стає очевидним до 14-15 років, але розвиватися хвороба починає набагато раніше — в 10-12 років. Оскільки на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно, то вчасно виявити його вкрай складно. Варикоцеле виявляється при статевому дозріванні. Коли відбувається активне зростання статевих органів, що розвинулася патологія починає доставляти юнакові фізичний дискомфорт в паху. Варикоцеле стає ще більшою проблемою в період настання статевої активності.
Причини розвитку захворювання
Виділяють 2 форми варикоцеле — идиопатическую (первинну) і симптоматичну. У першому випадку причиною виникнення захворювання може стати:
- порушення кровообігу в венах нирок і сім’яників в результаті їх здавлювання або звуження;
- підвищений кров’яний тиск в нирці в результаті тривалого перебування чоловіка в положенні стоячи;
- підвищений тиск в черевній порожнині в результаті зайвої ваги або важких фізичних навантажень (спортивних або пов’язаних з роботою);
- генетична схильність;
- слабкість стінок кровоносних судин;
- індивідуальні анатомічні особливості будови судинної системи;
- перехідний вік і пов’язана з ним гормональна перебудова організму;
- часто виникають ситуації, при яких статеве збудження не закінчується сім’явипорскуванням;
- пухлини черевної порожнини або нирок різного походження.
У рідкісних випадках хвороба можуть спровокувати порушення в роботі шлунково-кишкового тракту (хронічні запори або діарея), але першопричиною розвитку варикоцеле вони все ж не є.
Симптоматична форма варикоцеле може носити вроджений характер. У цьому випадку причиною є підвищений тиск в лівій нирці. Але хвороба може розвинутися і в результаті закупорки вен яєчок тромбами. Ця форма варикоцеле не має виражених клінічних показників, тому визначити її можна тільки методом ультразвукового дослідження. Відсутність фізичних ознак призводить до того, що в підлітковому віці виявити хворобу практично неможливо: про неї дізнаються, коли чоловік звертається до уролога з приводу безпліддя.
Характерні ознаки
Залежно від стану вен паху виділяють 4 ступеня варикоцеле.
Перша стадія
На 1 стадії пацієнт не відчуває ніяких больових відчуттів. Зовнішніх ознак хвороби теж немає. Визначити наявність захворювання можна тільки за допомогою спеціальних методів діагностики, наприклад УЗД.
Друга стадія
Характерною ознакою варикоцеле 2 ступеня є розширення пахових вен, яке визначається при пальпації в положенні стоячи. При цій стадії пацієнти відчувають гостру або тягне біль в ураженому яєчку при ходьбі, а іноді і в стані спокою. Також больові відчуття виникають в результаті тривалих фізичних навантажень. Розмір тестікули не збільшений.
Третя ступінь
Дана стадія захворювання відноситься до розряду важких. Поразка органу добре візуалізується, а пацієнт відчуває постійні больові відчуття. Ознаками варикоцеле 3 ступеня є:
- розбухання сіточки кровоносних судин, що обвивають яєчко;
- порушення кровотоку в венах;
деформація шкірно-м’язових тканин, викликана розширеними кровоносними судинами, які досягли дна мошонки;- шкіра мошонки запалюється і набуває багряного відтінку;
- уражена тестикулах сильно зменшується;
- гроздевідное переплетення вен на ураженому органі стає жорстким;
- гострий біль не йде навіть після прийому анальгетиків.
Четверта стадія патології
Дана ступінь — найважча і хвороблива. При ній чоловіка мучать сильні пульсуючі болі. Розширення вен, звивистих сім’яних каналу, порушення кровотоку досягають максимуму, а ймовірність безпліддя збільшується в багато разів. Однак до цієї стадії захворювання частіше доходить у дорослих чоловіків, які звикли відкладати візит до лікаря, ніж у дітей і підлітків, які не так терплячі до болю і за здоров’ям яких стежать батьки.
Двостороння варикоцеле трапляється рідко. В цьому випадку відбувається розширення вен між яєчком і внутрішнім пахових кільцем, в результаті чого настають зміни в мошонці.
Симптоматика зліва і справа завжди відрізняється. Найчастіше захворювання сильніше виражено в лівому яєчку, в той час як в правому яєчку ознаки ураження ледве видно або не визначаються без інструментального дослідження. Тому двостороннє варикоцеле нерідко приймають за лівосторонній і призначають відповідне лікування. В цьому випадку чоловічому здоров’ю може бути завдано непоправної шкоди, тому що шанси отримати безпліддя різко зростають.
Діагностика
Діагностикою патологій пахових вен у дітей і підлітків займається дитячий хірург або уролог. Діагностика проводиться шляхом візуального огляду та пальпації. При огляді лікар визначає розташування вен, розмір тестикул і їх стан. Щоб отримати повну картину захворювання, обстеження пацієнта проводиться в 2 положеннях: стоячи і лежачи на кушетці.
Ефективним діагностичним прийомом є тест, при якому пацієнтові пропонують затримати дихання і одночасно напружити м’язи живота. У такому положенні кров наповнює пахові вени, і картина їх стану візуалізується особливо чітко.
Прохідність вен і точні розміри яєчок допомагає отримати ультразвукове дослідження. Основними ознаками варикоцеле вважаються деформовані покручені вени і маленький розмір тестікули.
У більшості випадків візуального та ультразвукового досліджень досить, щоб поставити точний діагноз. Але при необхідності використовують і інші методи діагностики:
- доплерографія необхідна у випадках, коли є підозра на варикоцеле, але вени не візуалізується (буває в разі ожиріння підлітка);
- комп’ютерна томографія застосовується при підозрі на варикоз справа, а також з метою виключити тромбоз нижньої порожнистої вени і пухлина заочеревинного простору;
- спермограмму проводять в рідкісних випадках і тільки у хлопчиків старшого віку.
Чи можна обійтися без операції?
Легкі форми варикоцеле не вимагають особливого лікування, але потребують постійного спостереження (не рідше 1 разу на 6 місяців). Близько 40% випадків захворювання 1 ступеня проходять самостійно. Іноді застосовують консервативну терапію:
- для стимуляції регенерації пошкоджених тканин і зміцнення стінок судин призначають прийом аскорутин, токоферолу, інших вітамінів;
для зняття спазмів судин і поліпшення кровообігу застосовують Трентал, Арбіфлекс, Гинкор форт;- в деяких випадках хворому призначають носіння спеціального підтримуючого бандажа.
Але якщо варикоцеле прогресує, то єдиним ефективним методом лікування залишається варікоцелектомія — операція, спрямована на видалення ураженої ділянки вени або її перев’язування.
Хірургічне лікування
Показаннями до оперативного втручання є:
- 2 і 3 ступеня захворювання;
- варикоцеле обох яєчок;
- сильне зменшення розмірів тестикул;
- патологічні порушення якості сперми.
Існує безліч методів проведення варікоцелектомія, кожен з яких має свої переваги і недоліки. Найбільш безпечними вважаються малоінвазивні методи, наприклад, операція Мармара . В ході процедури, що проводиться під місцевим наркозом, робиться надріз на шкірі довжиною 2-3 см, через який відбувається висічення або перев’язування ураженої вени. Оперативне втручання усуває венозний застій і нормалізує місцевий кровообіг.
Операція вважається легкою: підліток через 5-7 днів виписується додому і може вести звичний спосіб життя, але з урахуванням знижених фізичних навантажень. Наступні 15 року пацієнт регулярно повинен проходити медогляд (не рідше 1 разу на 6 місяців).
Можливі ускладнення
Незалежно від застосованого методу, після варікоцелектомія можливі ускладнення. Найбільш поширеним ускладненням є водянка тестікули ( Гидроцеле ), Що виникає в результаті пошкодження лімфатичних судин і виявляється в надмірному утворенні і затримці рідини в оболонці яєчка.
Найменші показники виникнення гідроцеле відзначаються при мікроскопічних операціях — менше 1%, при паховій і заочеревинної лапароскопії — до 10%, розвиток гидроцеле після емболізації (малоінвазивної внутрішньосудинної процедури) відбувається вкрай рідко.
До інших наслідків хірургічного втручання можна віднести:
рецидив варикоцеле;- утворення гематом;
- ушкодження сім’явивідних проток;
- хронічні болі в тестикулах;
- атрофію яєчка.
Якщо операція була проведена методом чрезкожной емболізації, то можливі такі ускладнення, як:
- алергія на контрастну речовину;
- запалення вени (тромбофлебіт);
- пошкодження судин, що супроводжується кровотечею.
Профілактика
Неясне походження і безсимптомний перебіг варикоцеле в дитячому та підлітковому віці є головною причиною несвоєчасного діагностування захворювання. Тому основними профілактичними заходами повинні стати систематичні спостереження і регулярні обстеження дитини і підлітка.
Не знаючи симптомів захворювання або керуючись якимись особистими уявленнями, дитина може довго не говорити батькам про дискомфорт в області паху. Щоб цього не сталося, статеве виховання хлопчика необхідно починати з раннього дитинства: це допоможе встановити з дитиною довірливі відносини і не допустити розвитку помилкового сорому щодо тем, пов’язаних зі статевими органами. З дитиною необхідно проводити бесіди:
- про шкоду постійного обмацування геніталій;
- про шкоду мастурбації;
- про необхідність стежити, щоб статеві органи не перегрівалися, що не здавлювалися щільним білизною.
У 10-12 років дитині вже можна пояснити, чим небезпечні болі в паху, в 14-15 років можна говорити про значення здоров’я статевих органів для занять сексом і продовження роду.
Довірчі бесіди повинні бути доповнені заходами профілактики варикоцеле, спрямованими на недопущення застійних явищ в області малого тазу. Тому важливо контролювати спосіб життя підлітка:
- забезпечити повноцінне харчування;
- стежити, щоб дитина отримувала достатню кількість вітамінів і мінералів;
- стежити за роботою шлунково-кишкового тракту (вчасно лікувати запори або діарею);
забезпечити помірні фізичні навантаження; - забезпечити достатнє перебування на свіжому повітрі;
- проводити щорічні загальні медогляди.
Дотримуючись цих рад, батьки зможуть створити умови, що перешкоджають розвитку варикоцеле у підлітка, а якщо уникнути захворювання не вдалося, то отримають можливість вчасно помітити патологію і вжити необхідних заходів.
Загрузка...
