Цитомегаловірус при вагітності становить величезну загрозу здоров’ю жінки, яка виношує дитину, і особливо майбутній дитині. Перебіг хвороби гострий, через нестачу або відсутність антитіл вірус проникає через плаценту і заражає плід. Чому виникає цитомегаловірусна інфекція у вагітних, як вона проявляється і які існують сучасні та ефективні способи її лікування? 
Що таке цитомегаловірус?
Одним з найбільш поширених вірусних захворювань є герпес. Якщо збудник такої хвороби потрапляє в організм людини, то залишається в ньому постійно. Носійство вірусу безпечно, бо нічого не призводить до появи клінічних ознак. Якщо імунітет людини ослаблений, можуть виникати симптоми патології.
Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесвірусів. Про нього стало відомо в середині минулого століття. Через те що антитіла до цитомегаловірусу утворюються відразу ж після контакту з ним, у великої кількості людей виявляються позитивні аналізи. Вони можуть не здогадуватися про це, адже симптоми хвороби не проявляються. Вони виникають при ослабленні імунітету. 
Після проникнення збудника в організм змінюються всі структури клітин, через що вони починають рости в розмірах. Всі жінки в період вагітності відносяться до групи ризику, тому що у них імунітет ослаблений.
Існують такі способи передачі збудника в період очікування дитини:
- статевий шлях (ЦМВ при вагітності може потрапляти в кров при вагінальному, анальному, оральному сексі без застосування засобів контрацепції);
- побутовий шлях (інфікування cmv відбувається рідше — при користуванні гігієнічними засобами, посудом, відвідуванні громадських місць);
- гемотрансфузійний шлях (для вагітних цитомегаловірус небезпечний тим, що може потрапити під час переливання крові від донора, пересадки тканин та ін.).
В організм малюка цей збудник потрапляє під час розвитку в матці, в момент народження і при годуванні груддю.
Які ознаки характерні для інфекції?
Вірус не проявляється за умови, що у людини активна імунна система. Хвороба протікає в прихованій формі. Ослаблення імунної захисту впливає на активність збудника, і він дає про себе знати різними проявами. Найбільш часто вагітні відчувають ознаки гострої респіраторної інфекції, серед яких:
- гіпотермія;
- стомлюваність;
- різка слабкість;
- риніт;
- першіння в горлі;
- запалення слинних залоз і їх патологічне збільшення;
- запалення мигдалин.
Жінки можуть прийняти цитомегаловірус за ГРЗ. Відмінність ознак даної інфекції в тому, що вони можуть проявлятися протягом місяця, іноді й довше. 
Досить рідкісним ускладненням цитомегаловірусної інфекції вважається мононуклеозоподібний синдром. Його загострення проявляється різко підвищеною температурою, вираженим болем голови. Тривалість недуги — до 6 тижнів.
При імунодефіциті часто трапляється рецидив. Захворювання протікає з численними ускладненнями, серед яких:
- запалення легенів;
- плеврит;
- запалення суглобів;
- захворювання серцевого м’яза;
- запалення мозку;
- вегето-судинні розлади.
Виключно рідко зустрічаються генералізовані форми. Інфекція вражає весь організм. Перебіг хвороби важкий, з появою таких симптомів:
запальні патології нирок, підшлункової залози, селезінки, кори надниркових залоз;- легеневі ураження;
- захворювання органа зору;
- у важких випадках розвивається параліч;
- запалення структур мозку (це призводить до смертельного результату).
Цитомегаловірус і вагітність — вкрай несприятливий і небезпечне поєднання. Весь час очікування дитини пацієнтка повинна бути уважною до свого здоров’я і робити все, щоб уберегтися від небезпечної інфекції.
Чим небезпечний цитомегаловірус?
Небезпека інфекції в тому, що під час очікування малюка може бути первинне зараження. У зазначених випадках завжди ризикує плід: інфікування його відбувається практично в половині випадків. Так буває в результаті зараження від іншої людини. 
Загострення прихованого носійства вірусу — менш небезпечна ситуація для жінки, яка чекає на дитину. Таке може бути при ослабленні захисту організму. У боротьбу з вірусом включаються антитіла класу G. Вони завжди присутні в умовах прихованого носійства. Шкідник стає менш активним, і його ризик проникнення в плаценту значно знижується.
Якщо інфікування сталося в перший триместр, існує загроза викидня. Коли вагітність зберігається, малюк може з’явитися на світ з аномаліями, несумісними з життям. У разі якщо ЦМВ-інфекція проникає в організм пацієнтки на пізніх термінах, бувають передчасні пологи або вроджена цитомегалія. Дитина з такою хворобою має наступні пороки:
- жовтяницю;
- збільшену селезінку;
- анемію та інші патології системи крові;
- хвороби ЦНС;
- патології органів слуху і зору;
- водянку мозку;
- пахову грижу;
- вроджені вади серця.
Виявлення інфекції
Після інвазії вірусу в організм починається утворення імуноглобулінів. Це не дає можливості проявитися симптомами захворювання. Активність вірусу призводить тільки до прихованого носія — в організмі виявлено збудник, але клінічних проявів хвороби немає. Виявлення антитіл і визначення глобулінів IgM і IgG вважається основним способом діагностики цитомегаловірусної інфекції. 
Імуноглобуліни М мають якісну характеристику: в бланку записується В «позитивний» (завжди враховується норма) або В «негативним» (в організмі є певна кількість специфічних глобулінів). Якщо у вагітної жінки цитомегаловірус igG позитивний , Обов’язково ще вказується і титр, тобто кількісна характеристика.
Пацієнтка не може знати про наявність у її організмі цитомегаловірусної інфекції . Для її виявлення здається аналіз на TORCH-інфекції (таке обстеження дає можливість виявити краснуху, вірус герпесу, токсоплазмоз). Існують наступні методи визначення цитомегаловірусної інфекції:
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
- цитологічне обстеження осаду урини, слини, мазка;
- серологічні аналізи.
Полімеразна ланцюгова реакція ґрунтується на виділенні і вивченні ДНК вірусу. В біоматеріалу, направленому на дослідження, визначається послідовність нуклеотидів (для кожного живого організму вона є унікальною). Точність ПЛР дуже висока. 
Під час цитологічного дослідження звертають увагу на наявність в зразку матеріалу гігантських клітин. Цитомегаловірус в мазку визначається саме за цим принципом.
Мета серологічних обстежень сироватки крові — виявлення специфічних для цитомегаловірусу антитіл. Найточнішим є ІФА — імуноферментний аналіз. Він дозволяє визначити наявність різних видів глобулінів — специфічних білків, що виробляються в клітинах крові. Імуноглобуліни класу М починають утворюватися в організмі приблизно через 4- 7 тижнів з початку інфікування. З розвитком відповідної реакції їх показник зменшується. Кількість же глобулінів класу G поступово збільшується.
У лабораторії на підставі даних аналізу робиться детальна розшифровка. Її результати є основою для подальших дій лікаря і призначення терапії.
Що означають показники глобулінів?
Підвищення імуноглобуліну М означає, що в організмі є первинна або рецидивна інфекція, т. Е. Сталося первинне інфікування або прихований патоген перейшов в активну фазу. У цьому випадку можливо внутрішньоутробне зараження і зачинати дитину не можна. Наслідки внутрішньоутробного інфікування можуть бути надзвичайно важкими. Жінці необхідно перевіряти кількісні характеристики антитіл зазначеного класу і здавати кров через 10 днів, щоб визначити прогресування інфекції.
Швидке падіння титру говорить про те, що зараження відбулося нещодавно. Повільне зменшення цього показника означає, що активна фаза пройшла. Негативний результат показує, що зараження сталося понад місяць тому. Це не виключає переходу інфекції з прихованою стадії в активну. Внутрішньоутробне зараження малоймовірно.
Імуноглобуліни G виявляються при латентному перебігу, загостренні або первинної інфекції. Якщо виявлені підвищені значення такого глобуліну, це говорить про наявність ЦМВ. Існує ймовірність внутрішньоутробного інфікування. У разі якщо організм хворого ніколи не стикався з цитомегаловірусом, титр Ig-G буде значно нижче, ніж вказано на бланку. Такий аналіз на цитомегаловірус при вагітності означає, що жінка може заразитися з високою ймовірністю. Пацієнтки зазначеної категорії входять в групу ризику. 
В ході імуноферментного аналізу не завжди можна виявити глобуліни класу М. Лікарі переважно орієнтуються на кількість глобулінів G. Реактивация (або поворотна інфекція) буває приблизно у 13% заражених вагітних. У них може бути вторинне інфікування іншими штамами. При реактивації ймовірність передачі її плоду незначна і становить близько 2%. Якщо у жінки не виявляється імуноглобулін М, то це не означає, що вірусу немає.
Діагностика у плода
Визначення імуноглобулінів класу М не завжди є вірним способом діагностики: виникнення таких антитіл відбувається із затримкою. Якщо дані білки виявляються в пуповинної крові, це означає, що плід інфікований: через велику молекулярного ваги вони не можуть проникнути через бар’єр плаценти.
Вивчення навколоплідної середовища і ПЛР можуть з високим ступенем точності поставити точний діагноз. Плоди з відхиленнями у розвитку мають високий рівень всіх вірусологічних показників. У нормально розвивається ембріона показники IgM нижче, ніж у дитини, що має ті чи інші відхилення у розвитку.
Вроджена цитомегаловірусна інфекція у заражених ембріонів з нормальними біохімічними, гематологічними і УЗ-ознаками, з низькою кількістю антитіл до вірусу має кращий прогноз. Він помітно погіршується, якщо у дитини визначаються ультразвукові ознаки відхилення в розвитку.
Якщо результат негативний, це достовірно свідчить про те, що цитомегаловірусної інфекції у малюка немає. Коли у матері є активний вірус, ризик передачі його малюкові під час виконання процедур по діагностиці невеликий.
Лікування захворювання
На сьогодні немає таких препаратів, які дозволили б повністю вилікувати цитомегаловирусную інфекцію.
Жоден із засобів не може повністю знищити всіх вірусів подібного типу. Лікування цитомегаловірусу при вагітності полягає в тому, щоб прибрати симптоми хвороби і утримати збудника в інактивована стані.
Всім вагітним лікар призначає вітамінні препарати, імуномодулятори, які зміцнюють імунітет. Зазначене лікування ЦМВ може застосовуватися в разі, якщо інфекційний процес протікає в латентній формі. Деякі трав’яні чаї допомагають підтримати імунітет і не допустити реактивації вірусу .
При активному перебігу патології одних тільки імуностимуляторів може не вистачити. Лікарям доводиться призначати противірусні препарати. Таким же способом лікують і ре інфекцію. У зв’язку з високою токсичністю застосування противірусних медикаментів під час вагітності обмежена і може бути виправдано лише в тому випадку, якщо користь від них набагато більше, ніж можливий ризик.
Специфічний протівоцітомегаловірусних імуноглобулін вводиться внутрішньовенно крапельно. Містить більше половини антитіл, специфічних до цитомегаловірусу. 
Імуноглобулін можна вводити і внутрішньом’язово, але такий спосіб менш ефективний. Використання цих ліків знижує ймовірність зараження плода і зменшує його негативні наслідки. Повністю В «ізгнатьВ» вірус з організму цей препарат не може. Але навіть такі результати лікування дають великий виграш в боротьбі зі збудником інфекції та допомагають зберегти здоров’я дитини.
Деякі неспецифічні імуноглобуліни вводяться внутрішньовенно і застосовуються для профілактики інфекції. Їх ефективність значно нижче. Цитомегаловірус нечутливий до інтерферону, і його застосування при вагітності марно.
Такий збудник може спровокувати супутні патології, такі як ГРВІ або запалення легенів. При їх появі призначається специфічне лікування з урахуванням терміну вагітності. Самостійно призначати собі будь-який препарат категорично заборонено.
Профілактика інфекції
Специфічної профілактики цитомегаловірусу у жінок не розроблено. Немає і спеціально створеної вакцини з метою попередження інфекції. При переливанні рекомендується використовувати виключно здорову донорську кров, що не містить антитіла до цитомегаловірусу . Жінкам, які належать до групи ризику, показано застосування гіперімунні імуноглобуліну.
Велике значення має обмеження контактів вагітних з хворими. У пологових будинках необхідно строго дотримуватися протиепідемічного режиму. Дитина, що народилася у матері з цією інфекцією, не може перебувати на грудному вигодовуванні. Його переводять на штучні суміші.
У разі якщо у жінки народився малюк з інфекцією, повторна вагітність може бути не раніше, ніж через 2 роки. Наступні рекомендації допоможуть значно знизити ймовірність зараження:
- необхідно добре мити руки з милом;
- дітей молодше 5 років ніколи не варто цілувати в губи;
- для вагітної і малюків повинна бути своя посуд;
- на час виношування бажано обмежити контакт з маленькими дітьми (це особливо стосується жінок, які працюють в дошкільних установах).
Цитомегаловірус при вагітності не може бути безпечним. Кожній жінці необхідно перед зачаттям дитини здати аналізи, щоб переконатися у відсутності небезпечного збудника. Якщо він виявлений, необхідно перебувати під наглядом фахівця.
Загрузка...
