Захворювання ехінококоз спровоковано впровадженням і розвитком в печінці личинки стрічкового хробака Echinococcus granulosus. Недуга може протікати в двох формах: Пузирний або альвеолярний ехінококоз печінки. Поширення хвороби зосереджено як в Росії, так і країнах ближнього зарубіжжя.
У випадку з міхурним ехінококоз (його ще називають однокамерним, гроновидним, гідатідозний) — кіста в основному виникає в правій частці печінки, але не виключено, що розвинулося відразу кілька кіст з лівого боку.
Кіста механічно тисне на печінку та інші органи, розташовані поруч, гельмінт може надавати сенсибилизирующее і токсичний вплив.
Ехінококковая кіста за формою нагадує міхур з досить складною структурою:
- зовні новоутворення оточене шаруватої оболонкою (кутикула);
- іноді її товщина може досягати 5 мм.
Під багатошарової кутікулярной оболонкою розташована внутрішня, зародкова гермінативна оболонка. Вона утворює виводкові капсули з дочірніми бульбашками і сколексами, а також сприяє зростанню шаруватої оболонки кісти. Попередити ускладнення допоможе своєчасна діагностика.
Причини ехінококозу печінки
При захворюванні ехінококоз печінки основну позицію в ролі остаточного господаря гельмінта грає собака. Тварина може заразитися глистами при поїданні м’ясних відходів, іншим джерелом зараження є продукти полювання:
У випадку з людиною зараження відбувається через недотримання правил особистої гігієни після контакту з хворою собакою, у якої цепни ехінокока присутні на мові, вовни. Тварини можуть бути механічними передавачами яіцВ паразита, отримуючи їх після аналогічного контакту з хворою собакою.
Відзначено випадки, коли людина заражався гельминтом через вживання в їжу брудних овочів і фруктів, куди збудник потрапив з калом хворої собаки.
Іншим джерелом зараження людини стане дике м’ясоїдна тварина. Захворіти можна під час полювання, оброблення шкури або виготовлення одягу з хутра. Деякі пацієнти отримували інфекцію при вживанні брудних лісових ягід, сирої води з водойм.
У групі ризику захворіти знаходяться працівники вівчарських ферм:
- чабани;
- пастухи;
- стрігалі овець.
Симптоми ехінококозу
Гідатідозний форма захворювання відрізняється личинкової або кістозної формою розвитку. Протягом декількох років після зараження симптоми не спостерігаються, пацієнт відчуває себе повністю здоровою людиною.
Будь-які симптоми почнуться в той момент, коли гидатид досягне досить великих розмірів. Зазвичай хворий скаржиться на тупий, ниючий біль у правій нирці, в епігастрії, нижньому відділі правої сторони грудини.
Коли кіста придбала великі розміри, під час візуального огляду доктор виявить у людини значне вибухне передньої черевної стінки в правому підребер’ї. Крім цього, має місце перкуторне збільшення країв печінки вгору. Лікар також визначить новоутворення:
Якщо кіста утворилася глибоко в паренхімі печінки, спостерігаються симптоми гепатомегалии. По розташуванню ехінококоз печінки ділять на грудної (висхідний), абдомінальний (спадний), передній.
Коли передня кіста велика, відповідна область печінки буде сильно збільшена. Верхня кіста визначається тільки рентгеноскопіческі, що пояснюється високим станом діафрагми справа і куполообразним виділенням локалізації кісти. Якщо новоутворення нижнє, пухлина можна промацати в черевній порожнині. Кіста ворушиться при диханні пацієнта разом з печінкою, вона відрізняється еластичною консистенцією. При розташуванні кісти в правій частці печінки її виявлять при пальпації, але вже на пізніх етапах перебігу захворювання.
Зважаючи на розвиток алергічної реакції на присутність в організмі паразита у хворого стрімко погіршується здоров’я. Симптоми алергії зазвичай проявляються:
- кропив’янку;
- діареєю.
Основні симптоми ехінококозу проявляться відразу після того, як кіста почне тиснути на навколишні органи.
При гідатідозний формі хвороби у людини набагато частіше бувають ускладнення, які проявляться розривом, нагноєнням кісти, жовтяницею. Механічну жовтяницю пов’язують з тим, що новоутворення тисне на жовчні магістральні шляхи. Таке ускладнення хвороби виявляють у 5-10% пацієнтів. Набагато рідше зустрічається асцит, коли здавлюється воротниковая вена — у 5-7% хворих.
Після розриву гідатідозний кісти відбувається вилив її вмісту:
Найважчим ускладненням стане перфорація кісти в черевну порожнину, коли розвиваються симптоми поширеного перитоніту і анафілактичного шоку.
Причини нагноєння кісти слід шукати в тріщинах капсули гідатіди, коли вона пов’язана з жовчними шляхами. При нагноєнні кісти пацієнт страждає від болю в печінці, гіпертермії, гепатомегалії та інших ознак гнійної інтоксикації організму людини.
Альвеолярний ехінококоз печінки практично завжди вражає тканини органу, протягом всього часу паразитарна інвазія протікає безсимптомно. Основні симптоми — розвиток пухлиноподібних вузла з винятковою щільністю, його ще називають дерев’яної кістою (як на фото).
Інші симптоми при даному типі ехінококозу — жовтяниця. Не виключено розвиток перигепатити, який обмежує рухливість ураженого органу.
Діагностика
Для постановки діагнозу інформативним буде анамнез пацієнта, проте вирішальна роль завжди залишається за допоміжними методами дослідження. Лікар призначить здати загальний аналіз крові, в якому при захворюванні виявляють еозинофілію відсотків на 20 вище.
Діагностика ехінококозу печінки вимагає провести також внутрішньошкірну реакцію Коні, вона покаже позитивний результат приблизно в 90% випадків зараження стрічковим черв’яком.
Реакція Коні — це діагностика, яка передбачає підшкірне введення 02 мм стерильною ехінококковой рідини. При позитивній реакції:
- в місці ін’єкції почервоніє шкіра;
- через пару годин утворюється суцільне почервоніння (шкірна анафілаксія).
Більш точними для постановки діагнозу будуть аналізи: реакція непрямої гемаглютинації, аглютинація з латексом.
Підтвердити альвеолярний ехінококоз допоможе живе в печінці кіста, що має високу щільність, також гіпереозінофілія, сканування печінки, позитивна алергічна проба. Діагностика цього захворювання у людини найчастіше грунтується на реакції Коні.
Лікування ехінококозу печінки
Медицина знає мало випадків самолікування від гідатіозной форми хвороби, що пов’язують із загибеллю гельмінта і подальшим руйнуванням стінок кісти. При наявності високої щільності кутикули є ризик розриву кісти або нагноєння в ній (як на фото).
На сьогодні не існує лікарських препаратів, здатних лікувати кістозна форму ехінококозу терапевтично. У багатьох випадках потрібно тільки хірургічне втручання. Оптимальний варіант лікування — це ехінококкектомія.
Процедура ехінококкектомія передбачає видалення маленької кісти, разом з фіброзної і хітинової оболонкою. Коли новоутворення велике, розташоване в товщі тканин печінки, може статися ураження:
В такому випадку ехінококкектомія вже не застосовується, необхідно проводити видалення кісти, але після попередньої пункції з відсмоктуванням вмісту. Такий прийом дозволить уникнути розриву кісти і дисемінації гельмінта.
Якщо ехінококоз множинний або кісти розташовані по краю, лікувати його слід, застосувавши анатомічну або атипову резекцію печінки.
Коли трапився прорив кісти в жовчні протоки, потрібно провести максимально термінове хірургічне втручання. Проводять холедохотомію з зовнішнім дренуванням або закриту ехінококкектомія, холедохотомію з ліквідацією кіст і жовчних оболонок.
Операцію завершують:
- зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки;
- накладенням холедоходуоденостомии;
- ендоскопічної папиллосфинктеротомия;
- чреспеченочной гепатохолангіостоміей.
Термінова про 
перация необхідна при прориві кісти в черевну, плевральну порожнину, бронхи. Потрібно провести закриту або напівзакриту ехінококкектомія. В окремих, виняткових випадках проводиться відкрита операція (марсупіалізація).
При наявності жовчно-бронхіального свища виробляють його роз’єднання, а потім вшивають отвір в бронхах.
При множині ураженні печінки операція проводиться до розвитку важких ускладнень, не виключено, що буде потрібно лікувати таке захворювання в 2-3 прийоми.
ЛетальнийВ ісходВ лікування буває в 1-5% випадків, рецидиви і віддалено хороші результати в 2-25%.
Профілактика ехінококозу печінки
Як заходи профілактики необхідно провести цілий комплекс ветеринарно-медичних заходів, спрямованих на виявлення, а також викорінення джерела інфекції. Офіційні вказівки свідчать, що потрібно:
Ветеринари зобов’язані зробити профілактичну дегельмінтизацію всіх службових та особистих собак.
Для попередження масового зараження собак слід дотримуватися правильне знищення заражених органів тварин, обмежити доступ собак на території м’ясокомбінатів, боєнь, скотомогильників.
Абсолютно всі медичні заходи щодо попередження випадків ехінококозу печінки повинні бути спрямовані на встановлення інвазованих. Діагностика повинна проводитися серед людей, які мають контакт з собаками, хто займається обробкою хутра, виготовленням виробів з нього.
Особиста профілактика захворювання заснована на огородженні спілкування з собаками, а якщо контакт вже відбувся, слід ретельно вимити руки з милом. Додатково необхідно мити руки після контактів з землею, туалету і перед прийняттям їжі.
Не можна забувати про необхідність добре мити фрукти, овочі і ягоди, особливо якщо останні були зібрані в лісі. Категорично заборонено пити сиру воду з водойм. Про те, як небезпечні ехінококи в печінці розповість відео в цій статті.
Загрузка...
