Генітальний герпес при вагітності не так небезпечний для жінки, як для її ще не народженого малюка. З 8 вивчених форм герпесвирусов саме ВПГ-2 (вірус простого герпесу 2 типу) здатний порушити формування внутрішніх органів плоду, привести до викидня або передчасних пологів. Імовірність сумного результату підвищується, якщо у жінки, яка виношує дитину, сильно ослаблена імунна система, і вона довгий час не показується лікаря, щоб отримати необхідне лікування.
Причини активації вірусу та шляхи передачі
Генітальний герпес передається від людини до людини:
- статевим шляхом — традиційний, оральний, анальний секс, петтінг;
- битовимВ — через загальні предмети гігієни, наприклад, банний рушник;
- вертикальним — від матері до дитини в період вагітності через плаценту або при проходженні малюком родового каналу.
Відомі випадки, коли інфікування генітальним герпесом відбувалося прямим шляхом — під час операції з пересадки внутрішніх органів, при переливанні крові та за допомогою контакту зі слизовою хворого. Тут групу ризику становлять медики (стоматологи, хірурги, гінекологи). Після первинного зараження герпесом 2 типу інфекційна висип з’являється на статевих органах не відразу. Вірусні агенти проникають в епітеліальні клітини і нервові вузли шкіри, де приховано існують довгий час. Активація герпесвірусу відбувається при зниженні імунітету, під впливом стресу, в результаті гормонального збою або переохолодження організму.
Клінічні прояви
ВПГ-2 поділяють на первинний і рецидивний тип. Первинний генітальний герпес при вагітності протікає гостро і тривалий час. Герпесная висип вражає шкіру великих і малих статевих губ, при відсутності лікування поширюється на слизову піхви і сечівника. Рецидивуючий підрозділяється ще на 3 форми:
- Типову — проявляється характерною для герпесу везикулярной висипом на шкірі і слизових оболонках статевих органів.
- Атипову (приховану) — є хронічне запалення слизової внутрішніх статевих органів герпетичного походження, що підтверджується лабораторно.
- Безсимптомну — вірус герпесу присутня в уретрі, його виділяють з допомогою мазка при проведенні вірусологічного дослідження.
У деяких випадках, наприклад, якщо жінка раніше перенесла ВПГ-1 типу (герпес на губах), первинна інфекція ВПГ-2 на шкірі статевих органів може протікати безсимптомно. Тому лікарі рекомендують майбутнім батькам, у яких хоч раз вискакувала застуда на губах, обстежитися на генітальний герпес до планування вагітності.
Характерні симптоми первинного герпесу
Первинний генітальний герпес в 1 триместрі вагітності проявляється:
- одиничної або множинної везикулярной (бульбашкового) або папулезной (щільні вузлики) висипом на статевих губах, в області промежини і заднього проходу;
- набряком, почервонінням, сверблячкою і печінням шкіри та слизової;
- відчуттям смикає болю в слизових оболонках зовнішніх статевих органів;
- неясною болем в нижній частині живота і виділеннями з піхви;
- колючої болем і палінням при сечовипусканні.
Везикулярні елементи герпесного висипу дозволяються (лопаються і підсихають) протягом 1-2 тижнів. Після відшаровування ороговілого шару на шкірі та слизовій помітних слідів не залишається. 
При первинному герпесі у вагітної може триматися субфебрильна температура (371-38В ° С), з’явитися головний біль, порушитися сон. Ці симптоми максимально виражені тільки напередодні загострення і в перші дві доби хвороби, після чого поступово спадають. Якщо у жінки в період вагітності розвинувся атиповий (прихований) генітальний герпес, то він може проявитися тільки болем в нижній частині живота, свербінням зовнішніх статевих органів і рясними слизисто-водянистими виділеннями з піхви. При безсимптомній формі генітального герпесу у вагітної виникає різкий біль при сечовипусканні, з’являються нехарактерні виділення з сечовипускального каналу. При правильному лікуванні стан жінки покращується протягом 5 діб.
Клініка рецидивуючої форми
Рецидивуючий генітальний герпес характеризується тривалим перебігом із загостреннями і ремісіями різної періодичності. Загострення можуть повторюватися щомісяця або виникати 1 раз в рік. Локалізація герпесного висипу відзначається як на зовнішніх, так і внутрішніх статевих органах, а також на слизовій сечовипускального каналу. Рецидивуючий ВПГ-2 може ускладнитися:
- циститом — запаленням сечового міхура;
- клопотів — запаленням слизової піхви;
- ендометритом — патологією слизової тіла матки або іншим запальним процесом.
Вторинний вагінальний герпес при вагітності є не таким небезпечним, як первинний. Якщо жінка перенесла генітальний герпес до планування вагітності, то в період виношування дитини в її організмі вже будуть присутні антитіла. Вони здатні захистити плід від інфікування навіть на 11 тижні вагітності, коли плацента, що оберігає дитину від впливу шкідливих факторів, ще не повністю сформована. Рецидивирующая форма хвороби найчастіше виникає, коли завершується 2 триместр вагітності і починається третій (27-28 тижнів).
Діагностика
До настання вагітності і після зачаття дитини, в першому триместрі, вірус простого герпесу 2 типу виявляють, застосовуючи такі методи:
- ПЛР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) — дозволяє визначити тип вірусу і його кількість в крові або іншому біоматеріалу (слина, мазок або зішкріб).
- Аналіз на імуноглобуліни — проводиться при частих рецидивах герпесу. Інтенсивне зростання імуноглобулінів класу IgG і IgM в крові вважається несприятливим симптомом, на який потрібно негайно реагувати шляхом призначення вагітній противірусних препаратів.
- Аналіз крові на TORCH-комплекс — цей метод діагностики зазвичай включають в комплексне обстеження вагітних жінок з метою виявлення таких захворювань, як герпес, краснуха (вражає нервову і лімфатичну систему, слизову, шкіру), токсоплазмоз (паразитарна хвороба), цитомегаловірус (відноситься до сімейства герпесвірусів, вражає будь-які органи).
- УЗД-діагностика — призначається в 1 триместрі вагітності (10-13 тижнів) для перевірки стану інфікованого на ранньому терміні плода. Таким чином підтверджують завмерла вагітність. У 2 триместрі ультразвукове обстеження дозволяє виявити симптоми внутрішньоутробного інфікування. Як правило, це патології навколоплідних вод (багато- і маловоддя) і трубчастих органів (шлунок, кишечник), кісти судин головного мозку, затримка розвитку ембріона і інші аномалії. У третьому триместрі вагітності (31-33 тижні) УЗД проводять, щоб оцінити тяжкість інфікування плода і вибрати правильний напрямок лікування.
Чим небезпечний генітальний герпес при вагітності
При статевому герпесі, який виник у жінки вперше, та ще й на перших тижнях вагітності, зростає ризик викидня. На ранній стадії розвитку плід найбільш уразливий перед інфекцією. Тому, виявивши в інтимній зоні при вагітності бульбашкову висип, жінка повинна терміново звернутися до лікаря. 
Первинне зараження вагітної генітальним герпесом за місяць до пологів збільшує ймовірність зараження дитини внутрішньоутробно до 50%. Тоді як при рецидивуючій формі герпесу ризик зараження майбутнього малюка складає всього 002%. При первинному інфікуванні можливі наступні ускладнення:
- 1-й триместр — анембріонія (всередині плодового яйця немає ембріона), завмирання плода, самоаборт.
- 2-й триместр — порушення в розвитку головного мозку, печінки, серця, легенів, що стає причиною мертвонародження.
- 3-й триместр — в цей період первинне зараження вагітної герпесом трапляється рідко. Але при позитивному результаті дитина найчастіше інфікується, що призводить до загрози неправильного функціонального дозрівання внутрішніх органів і систем у плода.
Методи лікування
Інфікування первинним ВПГ-2 ще не привід переривати вагітність. Головне, щоб жінка своєчасно звернулася за медичною допомогою. Лікування генітального герпесу при вагітності проводиться тими ж противірусними препаратами, які прописують в звичайних ситуаціях, але тільки використовують їх, строго дотримуючись рекомендацій лікаря.
Імунотерапія
Імунна система жінки після зачаття дитини значно слабшає, але даний факт при такому стані є нормою. Для зміцнення імунітету на ранніх і останніх термінах вагітним прописують:
- Вітаміни групи В — беруть участь у всіх обмінних процесах організму, покращують роботу внутрішніх органів, благотворно впливають на шкіру, нігті, волосся.
- Інтерферони — для придушення активності герпесвірусу і підвищення імунітету на ранньому терміні вагітності (з 14 тижнів) прописують Віферон, з 28 тижня — Інтерферон (свічки, мазь).
Також жінкам під час виношування дитини, з метою зміцнення імунітету, рекомендується пити настій з свіжих або сушених листя чорної смородини (2 ст. Л. Листя залити 1 л крутого окропу, перед вживанням дати настоятися), а також неміцний чорний чай або звичайну воду з декількома чайними ложками натурального меду і шматочком лимона.
Противірусна терапія
Чим і як лікувати герпес другого типу на різних стадіях вагітності:
- Перший триместр — застосовують мазь Ацикловір або Зовіракс, через 30 днів робиться зішкріб на ПЛР.
- У другому — Ацикловір у формі крему, їм обробляють запалені ділянки до 8 разів на добу, додатково призначають свічки Віферон, через 4 тижні роблять контрольний аналіз.
- 3-й триместр — передбачає 2-3 тижні противірусної терапії ацикловір в таблетках, а також місцеве лікування маззю або кремом.
Противірусна терапія ацикловір при вагітності проводиться тільки з дозволу лікаря. Як правило, її призначають при середній і тяжкого ступеня генітального герпесу. У цей період жінка повинна строго дотримуватися всіх рекомендацій фахівця (дозування ліків, тривалість застосування).
Місцеве лікування
Крім противірусної мазі на основі ацикловіру, вагітним жінкам призначають:
- Відвари лікарських трав (шавлія, ромашка, календула) і антисептичні медикаментозні розчини (перекис водню, розчин марганцівки). Використовують перед нанесенням мазі з метою знезараження і підсушування інфекційних висипань.
- Левомеколь, Бепантен — препарати загоюють виразки, що утворилися на місці герпесних бульбашок, прискорюють відновлення шкіри і слизових оболонок.
Попередити появу герпесного висипу і зняти свербіж можна за допомогою ефірних масел м’яти і лаванди. Змішати по 1 краплі масел і додати до них 05 ч. Л. рослинної олії.
Як підготуватися до пологів
Профілактика генітального герпесу перед пологами проводиться так:
- Якщо в третьому триместрі вагітності діагностують первинний або рецидивуючий ВПГ-2 то жінці рекомендують кесарів розтин, щоб виключити ймовірність інфікування дитини.
- Вагітним, які з яких-небудь причин не можуть бути прооперовані, призначають за 2 тижні до пологів супрессивное лікування. Цей спосіб є тривалий прийом противірусних таблеток в певному дозуванні з метою придушення активності вірусу.
Безпосередньо перед пологами стінки родового каналу обробляють хлоргексидином.
Супресивна терапія в поєднанні з антисептичної обробкою родових шляхів дозволяє практично повністю знизити ризик інфікування новонародженого генітальним герпесом.
Загрузка...
