Метастази меланоми — це вторинні вогнища шкірного раку. Найчастіше меланома метастазує в м’язові тканини, легені і печінку. Віддалені від первинного вогнища ракові клітини виявляються або в ході планового медогляду, або при появі больового синдрому в ураженій області. Схема лікування метастазів носить системний характер і залежить від масштабів їх поширення по організму. Метастази несуть загрозу життю пацієнта, тому в більшості випадків хворим показано оперативне втручання.
Що таке метастази
Метастази — це онкологічні клітини, які утворюються далеко від основного злоякісного вогнища. Вони становлять велику небезпеку для життя людини, так як здатні за короткий проміжок часу спровокувати відмову відразу декількох життєво важливих органів.
Шляхи поширення і види метастазів меланоми
Метастазування меланоми відбувається кількома шляхами:
- Лімфогенний. Мікроскопічні аномальні клітини відриваються від злоякісної пухлини і переміщаються з лімфою по лімфатичних судинах. Перші новоутворення виникають в регіонарних (розташованих близько до меланоми) лімфовузлах. Якщо лікування відсутнє, то вони поступово мігрують у віддалені лімфатичні вузли.
- Гематогенний. Як тільки меланома проростає в посудину, її метастази проникають в кров, після чого за допомогою кровоносної системи потрапляють в тканини внутрішніх органів. Злоякісні клітини накопичуються і розростаються в печінці, легенях, головному мозку та інших органах.
Онкологічні клітини можуть розсіюватися по організму одночасно лімфогенним і гематогенним шляхом (змішаним). Такі метастатичні новоутворення з’являються на останній стадії раку. Метастази при меланомі поділяють на:
- Вузлові — онкологічні елементи утворюються в підшкірному шарі, характеризуються множинністю і різними розмірами. Локалізуються на різній відстані від материнського вогнища.
- Сателіти — на шкірі з’являється безліч плям, схожих на первинне злоякісне пляма. Розташовуються близько від нього.
- За типом тромбофлебіту — хворобливі щільні новоутворення. Поширюються променеподібно. Мають в своїй структурі розширені судини. Викликають набряклість шкіри.
- Рожеподобний — діагностуються, коли шкіра навколо меланоми запалюється, синіє, стає набряклою і болючою.
Якщо онкологічна пухлина метастазує горизонтально, тобто по поверхні шкіри, то ймовірність повного лікування досягає 97%. Шанси на довге життя при вертикальному розростанні первинного вогнища (вглиб тіла) дуже малі.
Клінічна картина
Меланобластома проявляється стрімким зростанням і раннім метастазуванням. Найчастіше такий злоякісний вогнище на шкірі — це кровоточить вузол. Його розмір варіюється від величини горошини до середнього волоського горіха. Злоякісне новоутворення має чорний колір, іноді — кілька світлих вкраплень.
Перші ознаки
Спочатку меланома може являти собою нове темна пляма на шкірі. Нерідко злоякісний вогнище формується на місці звичайної родимки, яка змінила форму. Визнані онкологами всього світу симптоми розвитку меланоми:
- Одна половина родимки або рідної плями не відповідає за формою другої.
- Родимка початку періодично свербіти і кровоточити.
- Краї новоутворення, що викликає підозру на меланому, нерівні, нагадують зубчики.
- Відтінок наросту або плями на шкірі неоднорідний, включає в себе вкраплення червоного, білого, чорного або фіолетового кольору.
- Новоутворення не перестає збільшуватися.
Виступаючу над поверхнею шкіри родимку, що досягла 6 мм в діаметрі, необхідно показати лікарю. Зробити це потрібно обов’язково, навіть якщо відсутні такі ознаки, як свербіж і кровоточивість. Інакше, коли меланома метастазує в інші органи, лікування може виявитися запізнілим. Вузлова меланома або родима пляма може не підходити під загальновизнані симптоми розвитку раку, тому до онколога потрібно піти на огляд, якщо:
- На шкірі присутній довго не загоюються рана.
- Від кордонів меланоми поширилися пігментні плями або горбки.
- Родимка початку свербіти, лущитися, поколювати.
- Поверхня патологічного наросту або плями стала блискучою, глянсовою.
- Родимка почало підніматися над поверхнею шкіри.
- Родимка стала занадто м’якою, поруч з нею почали з’являтися подібні до неї (дочірні) новоутворення.
Які органи уражаються
Ракові клітини первинної пухлини можуть дисемінований (поширитися) в будь-який внутрішній орган. 
Найчастіше рак шкіри поширюється в лімфовузли. Найчастіше від лімфоузлового метастазування меланом страждають чоловіки. Прогноз при пухлини, розташованої на руках або ногах, значно більш сприятливий, ніж при її локалізації на тулубі, голові або шиї. В першу чергу контактні метастази спостерігаються в лімфовузлах, які стають великими і нерухомими, а також в шкірі і підшкірній клітковині. Потім вражають:
- слизову легких;
- тканини печінки;
- головний мозок;
- кісткову тканину.
В результаті рак шкіри стає причиною частої пневмонії, паранеопластического синдрому (збільшені кінчики пальців), ниркової та печінкової недостатності.
Методи виявлення
Меланома з метастазами визначається з використанням наступних діагностичних методів:
- Дерматоскопія (епілюмінесцентного) — поверхнева мікроскопія первинного вогнища. Діагностика застосовується тільки для ранньої форми хвороби. Метод полягає в обстеженні епідермісу, збільшеного за допомогою дерматоскопи в 10-40 разів.
- Ультразвукове дослідження — дозволяє підтвердити або виключити поверхневі метастази меланоми.
- Ехографія внутрішніх органів — застосовується для виявлення віддалених метастазів.
- Цитологічне дослідження — проводиться при наявності довго не гояться ран на шкірі.
- BRAF-тест — визначає дефект в структурі гена BRAF V600E, що відповідає за розподіл і відмирання клітин. Мутація в цьому гені призводить до безконтрольного зростання патологічних клітин, що викликає появу пухлин. Для проведення тесту беруть зразок злоякісної тканини.
- Магнітно-резонансна томографія — необхідна для виявлення метастазів по всьому тілу. Процедура проводиться, щоб оцінити стан головного і спинного мозку, вибрати правильний напрямок лікування.
- Позитронно-емісійна томографія — допомагає підтвердити або виключити ракові клітини в лімфовузлах. Даний метод призначається, якщо онколог не може виявити метастази пухлини.
Тільки з урахуванням результатів апаратної діагностики лікар зможе скласти ефективну схему лікування.
Лікування та прогноз
Терапія меланоми шкіри може включати застосування таких методів:
- Кібер-ніж. Радіохірургічне лікування метастаз меланоми призначається на ранній стадії раку і на більш пізніх термінах, але в поєднанні з променевою дистанційній терапією. Меланома видаляється без наркозу та розрізу тканин. Кібер-ножем вирізують метастази у внутрішніх органах, а також в головному і спинному мозку.
- Лінійний прискорювач. Променева терапія дозволяє оперувати пухлину на будь-якій ділянці тіла, в тому числі в області головного мозку. Новоутворення видаляється поступово спеціальним приладом, при проходженні хворим декількох десятків сеансів.
- Хірургія. Пухлина січуть за допомогою скальпеля, також захоплюються ділянки здорової шкіри. Метод застосовується для новоутворень, товщина яких перевищує 2 мм. Після операції накладають шви, планують пересадку шкіри або залишають рану затягуватися.
- Хіміотерапія. Хворому вводять препарати (Кармустин, Вінбластин, Дакарбазін і ін.), Які розносяться кров’ю по всьому організму і знищують ракові клітини. Процедури показані при меланомі шкіри поширеного типу.
Прогноз на одужання для хворих з онкологічним новоутворенням будується з урахуванням глибини розташування пухлини, її товщини, наявності та місць локалізації метастазів. 
В середньому при одиничному метастазировании виживаність становить 53%, тоді як при множині метастазировании (більше 4 метастазів) вона ледве сягає 25%. В середньому виживаність при раку шкіри з метастазами в 4 його стадії становить близько 7-10 місяців. За статистикою, після апаратного і хірургічного оперування меланом товщиною не більше 2 мм виживає 95% пацієнтів. Тривалість їх життя складає 5-10 років. При лікуванні метастазів в лімфовузлах виживає не більше 40% хворих. Їх тривалість життя становить близько 5 років.
Рецидив метастазування
Повторна поява метастазів залежить від товщини первинного онкологічного вогнища:
- Якщо віддалена меланома мала товщину не більше 075 мм, то ймовірність утворення вторинного ракового вогнища мінімальна. Рецидив може спостерігатися через 10 років після операції.
- При раковому новоутворенні до 4 мм ризик повторного метастазування підвищується. Рецидив трапляється через 2-25 року.
Повторні пухлини з’являються поблизу прооперованого місця. Вони не завжди утворюються з решти злоякісних клітин. Їх появі сприяють нові стовбурові (незрілі) клітини, які здатні самовідновлення. Тому, щоб не спровокувати виникнення вторинних вогнищ, лікарі рекомендують позбуватися навіть від тих новоутворень, які мають всі ознаки меланоми, але клінічно себе не виявляють.
Загрузка...
