Залишаючись найдавнішим венеричним захворюванням, сифіліс в епоху частого застосування антибіотиків з приводу і без часто зазнає суттєвих змін. Вони стосуються тривалості інкубаційного періоду, клінічних проявів, схильності до стертий перебіг, зміни термінів лікування і віддалених наслідків.
Як і раніше, в перебігу патології розрізняють кілька періодів (ранній прихований, первинний, вторинний, третинний).
Первинне звернення до фахівця може випасти на будь-який з них. Залежно від уважності пацієнта до свого здоров’я і доступності спеціалізованої медичної допомоги.
статті
Первинні набряклості
Набряки при сифілісі зустрічаються в різних варіаціях на самих різних етапах і стадіях патології. Бліда трепонема впроваджується в травмовану шкіру або слизову.
Через період часу від 2 тижнів до 2 місяців викликає запальні зміни. Це інкубаційний період, необхідний для накопичення певної кількості патогенів і розвитку їх.
Результатом стає запуск каскаду медіаторів запалення, активують тканинні процеси, що зовні виявляються в почервонінні, набряку. На місці входження трепонем з’являється первинний сифілітичний елемент. Відомий як каллезная виразка або твердий шанкр. Це виразковий дефект з гладким дном і щільними піднятими краями. Він не болить, не свербить і через пару тижнів заживає без рубцювання. 
Існують форми первинного сифилида, відмінні від шанкра.
Характерні для обезголовленого сифілісу, тобто атипового перебігу патології.
Можуть починатися з щільного набряку без виразки шкіри або слизової оболонки. Це так званий індуратівний набряк при сифілісі. Його відрізняють щільність і напруженість шкіри.
При спробі натиснути на набряклість пальцями, в ній не залишається характерною ямки, що вказує на накопичення рідини в міжклітинному просторі. Таким чином, це не пастозність і не скупчення води, а застій лімфатичної рідини. Такий стан — результат поразки трепонемой дрібних судин лімфатичної системи.
Індуративний набряк може супроводжувати і оточувати і твердий шанкр у випадках типового первинного сифілітичного процесу. Найчастіше спостерігається набряк статевих органів при сифілісі, забезпечених розгалуженою мережею лімфатичних капілярів і багатих рихлою клітковиною.
Для жінок характерними стають набряк статевих губ при сифілісі. 
Нерідко стан імітує бартолинит, з приводу чого жінка починає отримувати лікування у гінеколога. Також страждають клітор.
Може спостерігатися набряк піхви при сифілісі. Все залежить від того, через яку ділянку впроваджувалися трепонеми. Навіть матка при сифілісі набрякає у випадках поразок її шийки.
У чоловіків спостерігається набряк статевого члена при сифілісі (в області головки, листків крайньої плоті або вінцевої борозни). Поразки крайньої плоті нерідко призводять до такого ускладнення, як фімоз. 
Це звуження крайньої плоті аж до повної неможливості відкривати голівку члена. Можливе ураження шкіри мошонки.
Жінки страждають даним станом частіше за чоловіків.
Процес несиметричний, односторонній. Характеризується збільшенням обсягу ураженої області в два або більше разів. Шкіра в місці набряку щільна, твердне. Іноді звичайного пофарбування, рідше — червона з синюшностью. Больові відчуття не виражені, свербіння або порушень чутливості зазвичай немає.
Набряк язика при сифілісі, як і набряк ротової порожнини, може зустрічатися при інфікуванні в ході орального сексу, при сифілітичною ангіні або шанкрі на самій мові.
Осередок існує до декількох тижнів. А якщо не проводиться специфічне лікування, то і до початку вторинного сифілісу.
Зміни лімфатичних вузлів
До закінчення первинного періоду в регіональних лімфатичних вузлах, найближчих до шанкру або індуративний набряк розвивається виражене запалення.
Воно супроводжується не тільки реакцією лімфоїдної тканини: збільшенням і хворобливістю самих вузлів. Але і застоєм лімфи і масованим набряком в області пахових колекторів. Це другий компонент класичної сифилитической тріади (поряд з шанкром або индурацией).
Третьою складовою стає доріжка від шанкра до регіонарним лімфовузлів, обумовлена запаленням лімфатичного судини (лімфангоїтом). Власне, набряк лімфатичних судин при сифілісі не спостерігається.
У проекції судини з’являється почервоніння. Поступово в міру поширення трепонем по організму до процесу залучаються і інші групи лімфовузлів з розвитком полілімфаденіта. Набряк в паху при сифілісі нерідко стає першим сигналом для пацієнта про необхідність звернутися за спеціалізованою медичною допомогою. Великі вузли болючі і заважають нормально пересуватися.
Також можуть ставати причиною здавлення кровоносних судин і нервових стовбурів.
Пройти мимо цього етапу в розвитку хвороби пацієнтові досить важко. На цьому етапі більшість людей вже замислюються, куди звернутися. І звертаються якщо не до венеролога або уролога, то до хірурга або терапевта.
Набряк лімфовузлів при сифілісі при переході до вторинного періоду стає множинним.
У патологічний каскад залучаються шийні, потиличні, ліктьові, пахвові групи. У них вузли дещо менше, ніж роздуті пахові. Діаметром зазвичай не більше 2 сантиметрів, не згуртовуються між собою, з шкірою і підшкірної жирової клітковиною. Структура їх щільна і одночасно еластична.
При спробі натискати на них можуть виникати больові відчуття, але частіше вузли безболісні.
Відносно лімфаденіту при люес діє правило: чим ближче лімфатична група до первинного вогнища (шанкру або индурации), тим крупніше в ній вузли.
При первинному ураженні геніталій або анальної області та прямої кишки це будуть пахові вузли.
А ось якщо шанкр розташований в роті, то відреагують підщелепнілімфатичні колектори. Якщо на руці — то ліктьові і пахвові.
І регіонарний, і поліаденіт існують тривалий час.
Досить довго згасають навіть при проведенні противосифилитической терапії і стихании основного процесу. Ускладнення при паховій лимфадените можуть стосуватися кровоносних судин: через стискання судин страждають ноги: при сифілісі підошва набрякає не тільки через лімфостазу, а й на тлі венозного застою.
Поразки у немовлят
Форми вродженого сифілітичного ураження можуть включати в себе і шкірні варіанти. 
Джерело зараження немовляти — тільки його мати.
Ранній маніфестний сифіліс вражає дітей перших двох років життя. Він може давати поряд з іншими проявами диффузную інфільтрацію шкіри Гохзингера. Сифілітична пухирчатка представлена пухирчастих висипаннями в області долонь і підошов немовляти.
Пізній вроджений і ранній вроджений варіанти патології можуть призводити до поразок серцево-судинної та сечовидільної систем. Вони проявляються набряклим синдромом, аналогічним такому при вісцеральному сифілісі дорослих.
Вісцеральні причини
Вторинний вісцеральний сифіліс пояснюється поширенням трепонем з потоком крові по органам і системам.
Поразки внутрішніх органів при третинному — розпадом їх і утворенням вогнищ некрозу (гуми).
Рідше з бактеріальним ендокардитом (бактеріальні вегетації і поступове руйнування клапанного апарату серця). І те, і інше стає причиною серцевої недостатності різного ступеня вираженості. Починаючись зазвичай з задишки при фізичному навантаженні, що перевищує звичну, це стан прогресує з формуванням набряків.
Спочатку характерні пастозність і набряк ніг при сифілісі. 
При цьому з тилу стопи процес піднімається вище, захоплюючи гомілку і стегна. Надалі можуть приєднуватися набряклість передньої черевної стінки, статевих органів аж до масованої анасарки. Усередині організму рідина накопичується в порожнинах навколо легенів і серця, провокуючи випітної плеврит і перикардит.
При якому відзначається ураження і поступове зморщування клубочків. це ускладнює фільтрацію первинної сечі і призводить до стійких набряків за рахунок втрат білка з мочой.Для ниркових патологій характерні набряки під очима при сифілісі. Вони частіше спостерігаються в ранкові години.
Але в міру прогресування патології можуть бути цілодобовими і перемішатися на ноги, черевну стінку і внутрішні порожнини тіла.
Набряки обличчя при пізньому сифілісі можуть бути обумовлені не тільки нирковими ураженнями. Але і здавленням великих лімфатичних стовбурів або рубцюванням м’яких тканин з утрудненням лімфатичного дренажу.
Коли крім запалення внутрішньої оболонки судин може зустрічатися їх повне закриття тромботическими масами. Особливо яскраво виражені ці процеси в тканинах серця, нирок, легенів і печінки.
Нирки страждають при цьому за типом амілоїдного або липоидного нефроза.
Результатом його стає склерозування нефронів і стійкий набряки. Набряки на верхньому столітті при сифілісі в цьому періоді якраз найчастіше обумовлені кардіальним або нирковими ураженнями.
Після рубцювання органу може наступати його гіпофункція (гіпотиреоз).
При відсутності замісної терапії гормонами пацієнти страждають, в тому числі, і від набряків на обличчі, ногах. Це так звані міксідематозние набряклості щільні на дотик, погано реагують на сечогінні препарати. В діагностичному пошуку допоможуть УЗД щитовидки. [img]http://идеал-клиник.рф/uploads/images/uzi-min.jpg?1519854969414[/img] Визначення рівня Т4 і TSH.
Його супроводжує портальна гіпертензія і накопичення рідини в черевній порожнині. Це асцит, що виявляється збільшенням живота, яскравим венозних малюнком на ньому і ризиком кровотеч з вен стравоходу.
Терапія
Ведення пацієнтів передбачає обов’язкові аналізи, які вимагає діагностика Люес (трепонемні і нетрепонемні тести). Для постановки діагнозу і кількісний варіант нетрепонемних тесту для контролю ефективності лікування.
Як лікувати ту чи іншу причину набряків, повинен вирішувати лікар. Природно, що препаратами першого ряду будуть антибіотики пеніцилінового ряду. 
А сечогінні будуть доповненням в якості симптоматичних засобів. Схема терапії буде залежати від стадії процесу і особливостей пацієнта.
Який лікар лікує набряклості при люес? Зрозуміло, це венеролог.
Однак при органних ураженнях йому доводиться вести пацієнта спільно з вузькими спеціалістами по терапії: кардіологами, нефрологами, гастроентеролога.
Коли проходять при лікуванні набряки, залежить від стадії захворювання і причин отечностей. Якщо справа в індуративний набряку або лимфадените, вони можуть вирішитися самостійно до кінця первинного або вторинного сифілісу.
А ось при органних ураженнях набряки може бути наполегливою. Може тривати роками і залишатися без медикаментозної корекції з людиною всю його життя.
В цілому варто відзначити, що будь-які прояви набряклості тканин — це привід для негайного звернення до лікаря. Не тільки набряки в області статевих органів обов’язкові до огляду у венеролога, гінеколога або уролога. Але і збільшені лімфовузли або набряки кінцівок та обличчя — привід задуматися про своє здоров’я і відвідати фахівця.
Для профілактики органних поразок у хворих важливо своєчасне виявлення прихованих форм раннього Люес. З цією метою всі епізоди лімфаденітів неясного генезу, а також набряки в області геніталій повинні бути приводом для проведення специфічного лабораторного тестування.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.
Загрузка...
