Інфекція в урології: причини виникнення, діагностика та лікування.

Одна з найчастіших причин звернення чоловіків і жінок до уролога — це інфекційні захворювання.
Поговоримо про те, якими вони бувають, як проявляються і лікуються, до яких наслідків призводять.
статті

Що таке урологічні інфекції

Урологічними інфекціями називають будь-які інфекційні процеси, якщо вони вражають органи сечовидільної системи.
Запалюватися може уретра, сечовий міхур, сечоводи, нирки. Такі інфекції можуть бути викликані специфічними або неспецифічними мікроорганізмами.
При специфічних патологіях причиною найчастіше є зараження від іншої людини. Як приклад можна привести венеричні захворювання. Наприклад, уреаплазменная інфекція, гонорея, трихомоніаз і т.д.
Симптоми з’являються після інкубаційного періоду. Він може становити від декількох днів до декількох тижнів. Тривалість залежить від виду інфекції, особливостей імунітету, прийому препаратів і т.д.
Деякі специфічні інфекції мігрують в структури сечовидільної системи з інших органів. Наприклад, туберкульоз первинно вражає легені, але потім з потоком крові може поширюватися в нирки.
Неспецифічні інфекційні процеси зазвичай викликані бактеріями, рідше — грибками. Це стафілококова, стрептококова інфекція. Найбільш частим збудником залишається кишкова паличка.
На другому місці — протей.
При пієлонефриті дуже часто виявляються клебсієли. Зараження від іншої людини зазвичай не відбувається.
Грибок кандида в структурі урологічних інфекцій досягає 11%. Інфекція може заноситися різними способами. Бактерії можуть потрапити в сечовий міхур і нирки висхідним шляхом з інших вогнищ.
Іноді це інфекційні ускладнення хірургічних операцій або інвазивних діагностичних маніпуляцій. Крім того, запалення може виникнути на фоні зниженого імунітету, в результаті активізації умовно-патогенної флори. Однак в будь-якому випадку потрібно занесення інфекції тим чи іншим способом.
Сеча в нормі стерильна, в нирках мікроорганізми не живуть. Але вони можуть потрапляти туди з інших органів висхідним, гематогенним або лімфогенним шляхом.

Урологічні інфекції у жінок

У жінок урологічні інфекції зустрічаються набагато частіше, ніж у чоловіків. Особливо в репродуктивному віці.
У жінок в 30 разів частіше в сечі виявляється гній і бактерії.
Але з віком це співвідношення змінюється.
Після 65 років бактериурия виявляється у 20% жінок і 10% чоловіків.
У дівчаток до 13 років урологічні інфекції зустрічаються дуже рідко. До зазначеного віку відповідна група захворювань діагностується лише у 3% дівчаток.
Але після статевого дозрівання частота урологічних патологій значно зростає. Вже до 24 років 35% жінок мінімум один раз отримували лікування з приводу інфекції сечовивідних шляхів.
Фактори ризику урологічних інфекційних захворювань для жінок:

• незахищені статеві контакти;
• використання сперміцидів;
• спадковість (урологічні інфекції у матері).

Після менопаузи ризик підвищується в разі:

• відсутності замісної терапії естрогенами;
• катетеризації сечового міхура;
• атрофічного вагініту;
• порушення функції сечового міхура і наявності залишкової сечі.

При рецидивуючому циститі у жінок в 3 рази підвищується ризик пієлонефриту.

Урологічні інфекції у чоловіків

Інфекції сечовидільної системи у чоловіків діагностуються значно рідше в будь-якому віці. До 13 років тільки 1% хлопчиків переносять урологічні захворювання інфекційного походження.
У чоловіків практично не зустрічається гострий цистит. Його зустрічальність не перевищує 8 випадків на 100 тисяч населення в рік.
У представників чоловічої статі інфекції в урології часто поєднуються із запаленням репродуктивних органів. Нерідко уретрит переходить в простатит.

Урологічні інфекції: класифікація

За анатомічної класифікації виділяють інфекції в урології верхніх і нижніх сечовивідних шляхів.
До нижніх відносяться уретра і сечовий міхур.
До верхніх — інфекції нирок (пієлонефрит). Всі захворювання можуть бути гострими або хронічними. Хронічною формою патології вважається урологічне захворювання, рецидивуючий 2 рази за 6 місяців або 3 рази за 12 місяців.
Інфекції в урології діляться на лікарняні і позалікарняних.
Лікарняними вважаються ті інфекційні процеси, які розвинулися під час перебування пацієнта в стаціонарі. Їх причиною може бути цистоскопія, установка уретрального катетера, хірургічні операції.
На практиці госпітальні урологічні інфекції найчастіше розвиваються внаслідок тривалого використання катетера.

Симптоми урологічної інфекції

В основному інфекції в урології вражають уретру, сечовий міхур або нирки. Симптоми при цьому виникають різні.
При уретриті хворі в основному скаржаться на:

• біль при сечовипусканні;
• свербіж в уретрі;
• виділення;
• хворобливість статевого акту.

При циститі відзначаються:

• сильні і часті позиви до сечовипускання;
• біль над лобковим зчленуванням;
• відчуття неповного випорожнення міхура;
• іноді — кров у сечі.

При пієлонефриті підвищується температура тіла. Виникають і інші інтоксикаційні симптоми. Хворі скаржаться на головний біль, слабкість, нездужання. З’являється біль у попереку. Можливі блювання і діарея.
У 10% хворих з’являється виражена гематурія (кров у сечі). Можлива гостра ниркова недостатність. У цьому випадку спочатку настає збільшення діурезу, а потім його зниження.

Аналізи при інфекціях в урології

Метою діагностичних процедур при підозрі на інфекцію є:

• підтвердження інфекційного походження симптомів (диференціальна діагностика з онкологічними, дисметаболічними і іншими захворюваннями);
• визначення локалізації запалення;
• оцінка поширеності і вираженості патології;
• встановлення виду збудника;
• підбір оптимальної схеми терапії.

Основним матеріалом для дослідження є сеча. У ній можуть бути виявлені патогенні або умовно-патогенні мікроорганізми.
У чоловіків перші 10 мл сечі — це змив уретри. Далі можна отримати порцію сечі, яка проходить через сечовий міхур і відображає стан нирок.
У деяких випадках в сечі при урологічних інфекціях немає гною і бактерій. Наприклад, при абсцесі нирки або апостематозном пієлонефриті.
Наявність в сечі еритроцитів або видимої крові найчастіше вказує на супутню сечокам’яну хворобу, некротичний папіліт, запалення шийки сечового міхура.

Види мазків при інфекції в урології

При локалізації запалення в нижніх відділах сечовидільної системи одним з призначаються досліджень є мазки. Їх беруть з уретри.
Мазки можуть досліджуватися:

• під мікроскопом;
• за допомогою ПЛР;
• висівати на живильне середовище.

Мікроскопія мазка — просте, швидке і інформативне дослідження. З його допомогою можна встановити сам факт наявності запального процесу, що важливо для диференціальної діагностики із захворюваннями неінфекційної етіології.
Інфекція підтверджується, якщо в мазку багато лейкоцитів. Крім того, можуть бути виявлені деякі збудники.
З статевих інфекцій можна виявити трихомонади і гонококи. З неспецифічної флори нерідко виявляються дріжджоподібні гриби.
При підозрі на статеві інфекції, що викликали запальні процеси сечовидільної системи, призначають ПЛР .
В ході дослідження можна виявити безліч різних інфекцій. Це хламідіоз, уреаплазмоз, гонорея і т.д. Діагностика за допомогою ПЛР дуже точна. Вона дає можливість виявити мікроорганізми, навіть якщо вони присутні в мінімальних кількостях.
Посів на чутливість при інфекціях в урології.
Посів сечі або мазка з урогенітального тракту — один з основних методів діагностики інфекцій. Особливо в разі неспецифічних запальних процесів.
На живильному середовищі через кілька днів виростають колонії бактерій. Після цього проводиться визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів.
До кожного лікарського засобу виділена бактерія може бути:

• нечутливою — в такому випадку в аналізі ви побачите позначення у вигляді латинської літери R;
• слабочувствітельной — позначається буквою I;
• високочутливої — зазначено як S.

Дане дослідження займає кілька днів. Але найчастіше воно значно допомагає лікареві в підборі ефективної антибіотикотерапії.

Аналізи крові при інфекціях в урології

При неспецифічному запаленні нирок може бути проведений посів крові на живильне середовище. Воно може бути інформативним, навіть якщо в сечі бактерій немає. Наприклад, при пієлонефриті або абсцес нирки з кірковим розташуванням інфекційних вогнищ. Але з крові бактерії висіваються не більше ніж в 20% випадків.
При специфічних інфекціях може бути призначена діагностика методом ІФА.
В ході дослідження визначаються антитіла в крові. Таким способом можуть виявляти сифіліс, уреаплазмоз, хламідіоз.
Менше значення ІФА має в діагностиці гонореї, трихомоніазу. Тому що дослідження не завжди точне. Його результати можуть бути оцінені як орієнтовні, а не підтверджують.

Схеми лікування урологічних інфекцій

Основа лікування будь-яких інфекцій — це етіотропна терапія. Вона спрямована на ерадикацію збудника.
Схем лікування існує багато.
При бактеріальних інфекціях призначаються антибіотики.
При грибкових ураженнях сечовидільної системи використовуються антімікотікі. Але потрібно розуміти, що універсальних антибіотиків немає. Вони підбираються індивідуально, виходячи з виявленої інфекції. По можливості враховуються дані антибіотикограми.
У схему терапії можуть бути включені місцеві препарати. Це антисептики, які використовуються для промивання уретри і сечового міхура.
Застосовується і допоміжне лікування. Це симптоматична і патогенетична терапія.
Можуть бути призначені ферменти, протизапальні засоби, фітопрепарати, діуретики.
Лікування найчастіше проходить амбулаторно.
Хоча деяким пацієнтам потрібна госпіталізація. Вона необхідна у разі важкого пієлонефриту, розвитку ускладнень, а також при вагітності.
Вагітних тримають в стаціонарі до нормалізації температури тіла.
Іноді потрібне хірургічне лікування. Пієлонефрит може перейти в абсцес. Він вимагає проведення дренування.

Ефективні антибіотики при інфекції в урології

При урологічних інфекціях не завжди вдається встановити збудника і оцінити чутливість до антибіотиків. До того ж, на це потрібен час, а терапію бажано призначати негайно. Тому часто лікування проводиться емпірично.
Препаратами вибору при неспецифічних інфекціях сечовивідних шляхів залишаються фторхінолони. Їх призначають при циститах і пієлонефритах.
Застосовуються препарати в таблетках. Це може бути ципрофлоксацин або левофлоксацин. У разі важкого стану пацієнта лікування іноді починають з парентеральних форм антибіотиків. Можуть застосовуватися як фторхінолони, так і цефалоспорини 3-4 покоління.
В подальшому після нормалізації стану пацієнта переходять на таблетовані форми препаратів.
У разі розвитку інфекцій у жінок при вагітності фторхінолони не використовують. Тому що вони протипоказані в період гестації. Призначають цефалоспорини або захищені напівсинтетичні пеніциліни.
Окремо варто сказати про лікування статевих інфекцій .
Запалення сечовивідних шляхів може розвинутися на тлі венеричних захворювань. В цьому випадку антибіотики підбираються різні, виходячи з збудника.
При сифілісі призначають бензилпеніцилін.
При гонореї використовують цефтриаксон.
При трихомоніазі перевагу віддають орнідазолу.
При хламідіозі або уреаплазмоз призначають азитроміцин, доксициклін або джозамицин.
Важливо виявити збудника перед тим як проводити лікування. Інакше антибіотикотерапія може виявитися неефективною. За допомогою ПЛР патогена можна встановити за 1 день.

Інстиляції при інфекції в урології

В якості допоміжного методу лікування проводяться інстиляції. Антисептики вводяться в уретру і сечовий міхур. Вони допомагають швидше позбутися від запального процесу і знижують ризик ускладнень. Інстиляції проводяться тільки лікарем.
Основні показання:

• рецидивні урологічні інфекції;
• хронічний уповільнений запальний процес;
• інтерстиціальний цистит.

У гострій фазі запалення інстиляції намагаються не робити.
В основному метод лікування призначають жінкам з хронічним циститом. Його бажано призначати після цистоскопії з біопсією.

Терміни лікування

Терапія триває від 1 дня до 2 тижнів.
Це залежить від:

• виду інфекції;
• виділеного збудника;
• локалізації запалення;
• давності і тяжкості процесу;
• реакції на лікування.

Повторні курси в разі рецидиву можуть бути більше.

Побічні ефекти і ускладнення при лікуванні урологічних інфекцій

Які б не були побічні ефекти від антибіотиків, відмова від їх застосування дуже небезпечний. Тому що інфекція може підніматися все вище.
При ураженні нирок розвивається пієлонефрит. Він може переходити в абсцес. Той часто вимагає хірургічного лікування.
При важких абсцесах іноді виникає необхідність видалення нирки. А частота летальних випадків досягає 20%. Тому відмовлятися від антибіотиків — нерозумно.
Більшість побічних ефектів, які вони викликають, далеко не найважчі і повністю оборотні. Люди можуть скаржитися на нудоту, головний біль, диспепсію. Іноді виникають алергічні реакції. В основному вони мають шкірні прояви.
У подібних випадках антибіотики замінюють препаратами іншої групи.
Ускладненням після антибіотикотерапії можуть бути грибкові інфекції. В цьому випадку пацієнту призначають таблетку флуконазолу 150 мг внутрішньо одноразово.

Контрольні аналізи після лікування урологічних інфекцій

У разі гострої неспецифічної інфекції в більшості випадків вдається домогтися повного лікування без наслідків.
Через 2 тижні після курсу терапії призначається посів сечі. Якщо він негативний, і дані клінічного обстеження вказують на одужання, подальше спостереження за пацієнтом не потрібно.
Якщо ж результат позитивний, потрібно повторний курс терапії. При неускладнених захворюваннях він може тривати 1-2 тижні.
При ускладненому пієлонефриті курс досягає 6 тижнів. У разі специфічних інфекцій потрібне підтвердження елімінації збудника. Для цього проводять бак посів або ПЛР.
Стандартні терміни проведення дослідження — через 2 тижні після відміни антибіотиків.
При негативних результатах пацієнт вважається таким, що вилікувався.
При позитивних — потрібен повторний курс іншим препаратом.

Ускладнення інфекцій в урології

Нерідко довго які відбуваються захворювання стають хронічними або рецидивуючими.
Фактори ризику хронізації процесу:

• ранній початок статевого життя;
• відмова від звернення до лікаря при гострій формі інфекції в урології;
• часта зміна партнерів;
• цукровий діабет;
• ниркова недостатність;
• стаз сечі;
• дисбактеріоз;
• стійкість бактерій до антибіотиків;
• імунодефіцит.

Ускладненою вважається інфекція в урології, яка не реагує на короткий курс антибіотикотерапії.
Вона поєднується з:

• анатомічними порушеннями в органах сечовидільної системи;
• метаболічними порушеннями;
• дисгормональних процесами;
• імунодефіцитними станами;
• атиповими мікроорганізмами.

Ускладненнями гострих інфекцій може бути формування абсцесів, свищів.
Гній може потрапляти в кров з розвитком сепсису і септичного шоку. При тривалому перебігу пієлонефриту може розвиватися хронічна ниркова недостатність.
У вагітних жінок ускладнення можуть бути наступними:

• передчасні роди;
• антенатальна загибель плода;
• хориоамнионит і розрив оболонок плодового міхура.

Багато інфекції призводять до зараження дитини під час пологів.

Куди звернутися з інфекціями в урології

Далеко не всі хворі ходять до лікаря. З цим пов’язана висока частота ускладнень, які дають урологічні інфекції. Як показали дослідження, в Росії тільки 60% хворих звертаються за допомогою. Решта 40% практикують самолікування.
З тих 60%, хто шукає допомоги, первинно звертаються:

• до гінеколога — 17%;
• до уролога — 15%;
• до терапевта — 11%;
• в аптеку — 4%;
• до інших лікарів — 13%.

Можливо, ви не знаєте, до якого лікаря звернутися при інфекції в урології, щоб отримати адекватне лікування.
Приходьте на прийом до уролога в нашу клініку. Ми проведемо діагностику і з’ясуємо причину проблеми. Потім лікар призначить лікування. Воно дозволить в найкоротші терміни позбутися від інфекції і запобігти ускладненням. Не варто запускати хворобу. Адже багато інфекцій досить швидко прогресують без антибактеріальної терапії.
Своєчасний візит до лікаря знизить тривалість лікування і зменшить термін непрацездатності.
При підозрі на урологічні інфекції звертайтеся до автора цієї статті — уролога, венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.