Опік 4 ступені: перша допомога та прогноз одужання

Опік 4 ступені дуже небезпечний через те, що супроводжується обугливанием шкірних покривів і розташованих під нею тканин — сухожиль, м’язів, підшкірної прошарку і кісток. Причиною травми стає тривала дія високої температури, агресивних хімічних речовин, радіації, електричного струму і т.д. Через відмирання всіх шарів шкіри самостійне відновлення неможливе. Лікування глибоких опіків проводиться в стаціонарі. Залежно від ступеня пошкодження тканин і від супутніх ускладнень період реабілітації займає від 2 до 6 місяців.

Що характерно для опіку четвертого ступеня

4 ступінь опіку становить небезпеку для жизни і вимагає термінової медичної допомоги. При обвуглюванні великих ділянок тіла начінаютсяВ прояви опікової хвороби — патологічного стану, яке виникає у відповідь на травму. Діагностується при обвуглюванні більше 10% тіла дорослого. У людей з ослабленим імунітетом, хронічними хворобами, а також у дітей і літніх людей опікова хвороба проявляється при ураженні четвертої ступенем опіку всього 3% тіла. До типових ознак опіку 4 ступеня відносять:

• інтоксикацію;
• опіковий шок;
• велику глибину і площу ушкоджень;
• великі пухирі темно-коричневого або чорного кольору;
• обвуглювання фаланги пальців на руках чи ногах.

Успішність терапії постраждалих залежить від:

• правильності прогнозування ускладнень;
• своєчасності видалення омертвілих тканин;
• ступеня інтоксикації організму продуктами розпаду обвуглених мишцВ і шкіри.

Пошкодження 4 ступеня характеризується поступовим наростанням симптомів опікової хвороби. Пошкодження судин на великих ділянках тіла призводить до порушення кровообігу, опіковому шоку. Це загрожує дисфункцією внутрішніх органовВ і мозку. Виділяють фази опікового шоку:

• Еректильна — триває від 20 хвилин до 2 годин відразу після отримання травми. Характеризується надмірним збудженням потерпілого, підвищується кров’яний тиск, частішає серцебиття.
• Торпидная — триває від 12 до 48 годин. Потерпілий стає млявим, травмована шкіра зневоднюється, набуває землистий відтінок.

Якщо вчасно не надати допомогу, омертвевшая шкіра почне загнивати. Нерідко опікові травми 4 ступеня ускладнюються інфекційним запаленням. У зв’язку з виснаженням захисних сил організму у постраждалих виникають вторинні імунодефіцитні стани.

Види опіків

Опіки 4 ступеня провокуються різними травмуючими факторами. ПОВ цією ознакою виділяють кілька видів опіків:

• Термічні — виникають під впливом високих температур. Глибокі ушкодження провокують киплячі рідини, гаряча пара, полум’я, гарячий матеріал.
• Хімічні — викликані хімічно активними рідинами і порошками. Серйозні хімічні ураження провокують лугу, солі металів і кислоти.
• Електричні — пошкодження виникають в зонах входу і виходу електричного розряду. Найбільшу небезпеку становлять електротравми, при яких електрична дуга проходить через серце.
• Променеві — викликані іонізуючим або світловим випромінюванням. У 87% випадків радіаційні опіки неглибокі — 1 2 ступеня.

Якщо на людину подействовалоВ відразу кілька факторів, що травмують, це називається поєднаним опіком.

Як визначити площу опікової поверхні

Для визначення просторості обпалених тканин застосовують правило дев’ятки. Відповідно до нього певні зони займають площу, кратну 9% від усієї поверхні тіла:

• живіт — 9%;
• зона шиї і голова — 9%;
• грудна клітка — 9%;
• одна рука — 9%;
• гомілка зі стопою — 9%;
• задня поверхня тулуба — 18%;
• зовнішня і внутрішня поверхня стегна — 9%;
• промежину і геніталії — 1%.

При опіках 3Б і 4 ступеня широту ушкоджень визначають за правилом долоні — площа її внутрішньої сторони приблизно відповідає 1% поверхні тіла обпаленої.

Алгоритм надання першої допомоги при опіку 4-го ступеня

Після отримання травми потрібно відразу викликати додому лікаря. Перша допомога при опіку 3Б і 4 ступеня відрізняється від тієї, яку надають при поверхневих травмах. До приїзду лікаря необхідно:

• захистити потерпілого від джерела ураження;
• зрізати одяг навколо зони пошкодження;
• накласти на обмежені опіки стерильну нетугу пов’язку;
• укутати потерпілого простирадлом при великих ранах;
• докласти мішечок з льодом або гіпотермічний пакет поверх пов’язки;
• дати наркотичні знеболюючі — Омнопон, Лексір, Трамал і т.д.

Обпаленого відразу ж госпіталізують в опіковий центр. Чим швидше лікар очистить уражені ділянки від відмерлих тканин, тим нижча ймовірність гнійного запалення.

Відновлювальна терапія і реабілітація

Терапія опікових травм 4 ступеня включає в себе медикаментозні, фізіотерапевтичні, хірургічні методики. Графічне зображення ступенів опіків. Відсутність симптомів інтоксикації і опікового шоку дозволяє не проводити раннє оперативне лікування. У всіх інших випадках спочатку видаляють омертвілі тканини.

Хірургія

Відразу при надходженні потерпілого в лікарню виконують знеболювання наркотичними препаратами — промедол, Морфіном і т.д. Потім приступають до обробки опікових ран. Для визначення некротизованих ділянок проводять:

• Апаратне дослідження. У кров потерпілого вводять флюоресцирующєє речовина. Під світлом ультрафіолетової лампи визначають ділянки з порушеним кровообігом, які підлягають видаленню.
• Гістологічний аналіз. За структурою зразків травмованої кожіВ і м’язів визначають омертвілі тканини, які потрібно видалити.

Забруднення рани при опіках 2-4 ступеня загрожує правець, тому потерпілому вводять протиправцеву сироватку. Оперативні методи лікування поділяють на 3 типи:

• Некротомія — розсічення обвуглених тканин аж до життєздатних шарів. Проводиться при серйозній мірі опіків на тулубі та кінцівках.
• Некректомія — ампутація омертвілих тканейВ і струпів. До цієї операції прибігають при великих ділянках з відмерлої шкірою і м’язами.
• Шкірна пластика — трансплантація шкіри в область поразки з здорових ділянок тіла. Актуальна при відносно невеликих за площею травмах.

Зняття симптоматики і попередження ускладнень

Подальше лікування включає кілька напрямків:

• Інфузійна терапія. При глибоких опіках пацієнт втрачає велику кількість рідини і білкових компонентів. Для запобігання опікового шоку крапельно вводять колоїдні розчини, кристалоїдні рідини, кровозамінники. При електротравми використовують 40% розчин глюкози, серцево-судинні препарати. Для компенсації обмінних порушень вводять розчини з поживними речовинами, АТФ.
•  Місцеве лікування. Після стабілізації стану потерпілого терапію продовжують відкритим або закритим способом. Перший проводиться при великих травмах в асептичних палатах. Уражені тканини обробляють слабким розчином марганцівки і залишають без стерильної пов’язки. Відкрито лікуються опіки в важкодоступних місцях, на які неможливо накласти пов’язку — промежину, особа і т.д. Закритим способом передбачена обробка опіків антисептиками, які наносяться під пов’язку. Відновлення покривів може займати кілька місяців.

Антибіотики

Після видалення омертвілих тканин використовують препарати антибактеріальної дії:

• Банеоцин;
• Ерітроміціновая мазь;
• левоміцетин;
• Синтоміцинова мазь;
• Левомеколь;
• граміцидин;
• нітазол;
• Тетрациклінова мазь і т.д.

Основне завдання антибіотиків — знищення бактерій в рані, попередження гнійного запалення.

Загоєння ран

Для повного відновлення пошкоджених тканин призначаються ранозагоювальні засоби:

• Декспантенол;
• солкосерил;
• Актовегін;
• еплан;
• Аргосульфан;
• Дермазин;
• Цинкова мазь.

Препарати з саліцилової кислотою (паста Лассара, Саліцилова мазь) відлущують ороговілі клітини епідермісу. Це перешкоджає утворенню щільної і нееластичною кірки на місці опіку. На етапі реабілітації пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури. Озокеритові і парафінові аплікації стимулюють розсмоктування рубців.

Що робити не можна

При наданні екстреної допомоги потрібно бути впевненим у правильності своїх дій. Опікова хвороба розвивається при ураженні більш ніж 10% поверхні тіла у дорослих, 5% — у дітей молодше 5 років, 3% — у ослаблених хворих з супутніми захворюваннями. Щоб попередити ускладнення, заборонено:

• промивати рани проточною водою;
• проколювати пухирі;
• обробляти травмірованниеВ місця маслом або спиртом;
• використовувати протиопікові мазі, спреї.

Небезпечні ускладнення

Серйозність травми залежить від ступеня пошкодження і обсягом рани. До можливих ускладнень опіків відносяться:

• опіковий шок — реакція організму на сильний біль, порушення кровообігу через обвуглювання судин;
• токсемия — отруєння організму продуктами розпаду обвуглених тканин;
• септикотоксемії — інтоксикація токсичними речовинами, які виділяють проникли в рану бактерії.

Ці небажані ефекти призводять до розвитку опікової хвороби. Вона виникає при пошкодженні більше 10% поверхні тіла. Несвоєчасне надання допомоги призводить до інфекційного запалення травмованої шкіри, м’язів, кісток. Через це виникає:

• лімфаденіт — інфекційне запалення лімфовузлів, викликане проникненням в лімфатичну систему бактерій з рани;
• абсцес — нариви в уражених областях, що виникають із-за розмноження в рані гноєтворних бактерій;
• гнійний целюліт — розлите запалення підшкірно-жирового прошарку;
• гангрена — загнивання відмерлих тканин.

На тлі збільшення в організмі токсіновВ і хвороботворних мікроорганізмів виникає ендогенна інтоксикація. Якщо вчасно не провести інфузійну терапію, це призведе до порушення функцій печінки і нирок. Масивна бактеріальна агресія через обвуглені ділянки тіла призводить до виснаження захисних сил організму, вторинного імунодефіциту. Організм стає вразливим для патогенних грибків, мікробів, вірусів. Це створює умови для зараження крові, тобто сепсису.

Профілактика опіків в побуті і на роботі

Більше 80% опіків відбуваються в домашніх умовах. Виробничі травми пов’язані з недотриманням заходів безпеки. Щоб запобігти нещасним випадкам, необхідно:

• використовувати захисні рукавички, окуляри та одяг при роботі з хімреактивами;
• зберігати побутову хімію в підписаних герметичних тарах в недоступних для дітей місцях;
• своєчасно усувати несправності газового обладнання;
• не переносити гарячі рідини над місцями, де сидять люди;
• включати далекі конфорки під час готування супів, компотів.

Дотримання заходів обережності знижує ризик отримання травми, а правильне надання екстреної допомоги при опіках запобіжить небезпечні ускладнення.