Орхіпексії — хірургічне втручання по переміщенню яєчка в мошонку. В ході процедури усувають фактори, що перешкоджають опущення яєчка і зберігають цілісність тканин органу. Призначають операцію як дітям, так і чоловікам. Однак найкраще проводити корекцію в 2-3 річному віці.
Існуючі методики лікування
В урології застосовуються такі типи операцій по низведению яєчка:
Одноетапні хірургічні втручання (по Соколову-Гроссу, по Шумахеру, по Петрівальскому). Під час операції проводиться пошарове розсічення тканин паху, в результаті якого лікар отримує доступ до паховому каналу. Яєчко виводять в мошонку, роблять пластику стінок пахвинного каналу, після чого поетапно зшивають м’які тканини і накладають шви на операційну рану.
Двоетапні методики (по Торека-Герцену). На першому етапі статевих залоз надають правильне положення. Для цього робиться розріз в паховій області, яєчко прикріплюється до стегнової фасції. Одночасно краю розрізу мошонки підшивають до країв операційної рани, що знаходиться в області стегна. Другий етап операції проводиться через рік. Призначають його при неможливості подовження сім’яного канатика і зведення яєчка на першому етапі. Під час втручання статеві органи відокремлюють від стегна, яєчку надають правильне положення.
Показання до призначення
Операція призначається при:
Істинному крипторхізмі (Патологічний стан характеризується неможливістю переміщення яєчка в мошонку). При помилкової формі патології тестікули підтягуються в черевну порожнину при стресі або переохолодженні організму.
Перекручуванні сім’яного канатика. При перекруте яєчка виникає виражений больовий синдром і обмеження, що перешкоджає виведенню сперматозоїдів через сім’явивідні протоки.
Пахової грижі, що поєднується з крипторхізм.
Зміні форми, розмірів і структури тканин статевих залоз. Подібні патологічні процеси виникають при порушенні кровопостачання і обміну речовин в органах сечостатевої системи.
Неефективності консервативної терапії.
Техніка проведення процедури
Підготовка
При призначенні операції враховують особливості підготовки до неї. Початковий етап включає наступні заходи:
Огляд педіатра (при лікуванні крипторхізму у дітей), терапевта і уролога. На даному етапі виявляються і усуваються хронічні захворювання внутрішніх органів.
Відмова від прийому деяких лікарських засобів. За 2 тижні до орхіпексії припиняють прийом антикоагулянтів. Необхідно надати лікаря список всіх прийнятих препаратів. Це допоможе уникнути небажаних реакцій організму під час операції.
Обстеження пацієнта. На цьому етапі здають загальні аналізи крові і сечі, проходять ЕКГ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, УЗД малого таза і мошонки.
Розмову з хірургом і анестезіологом. На цій стадії визначається ризик розвитку післяопераційних ускладнень, підбирається тип наркозу, обговорюється можливість видалення яєчка при наявності необоротних патологічних змін.
Дотримання спеціальної дієти. За 3 дні до операції з раціону виключають продукти, здатні порушити роботу кишечника в ранній відновний період — борошняні вироби, жирні, смажені і гострі страви. За 10 годин до процедури від прийомів їжі пацієнт повністю відмовляється.
Очищення кишечника. Увечері приймають проносне, вранці ставлять очисну клізму.
Спорожнення сечового міхура перед втручанням.
Видалення волосся в області паху.
Вибір техніки орхіпексії залежить від віку дитини і вираженості патологічних змін.
Проведення операції
Існують відкриті і лапароскопічні методики. У першому випадку робиться довгий розріз на черевній стінці і в паховій області, в другому — маніпуляції здійснюються через невеликі проколи. Втручання включає наступні етапи:
Постановку наркозу. При низведении яєчка у дитини застосовується загальна анестезія. Дорослим чоловікам корекцію проводять під епідуральної анестезією.
Відділення яєчка і сім’яного канатика від навколишніх тканин.
Формування місця для впровадження яєчка в мошонці. Половину органу, в якій повинно знаходитися яєчко, акуратно розтягують.
Фіксація тестикул. Поєднується з еластичним витяжкою, виконуваних із застосуванням спеціальних ниток (лігатури).
Гістологічне дослідження біоптату яєчка. Допомагає виявити ракові клітини, ознаки порушення кровопостачання і живлення тканин.
Видалення яєчка. Виконується при наявності ознак злоякісного переродження, некрозу або атрофії тканин. Завершується установкою протеза. Широкий асортимент ендопротезів допомагає підібрати пристрій з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Післяопераційний догляд
У стаціонарі урології пацієнт перебуває 2-3 діб, лікарі спостерігають за процесом загоєння тканин і станом швів. У перші тижні після операції рекомендується:
Отримувати антибактеріальну терапію. Введення цефалоспоринів або фторхінолонів перешкоджає приєднанню бактеріальних інфекцій.
Використання знеболюючих і протизапальних засобів. Полегшує перебіг раннього відновного періоду.
Щодня міняти пов’язку. Під час перев’язки оглядають рану, обробляють шкіру антисептиками.
Утримувати операційну рану в сухості і чистоті. Від прийняття ванни та душу утримуються до зняття швів. Навколишнє рану шкіру обробляють теплим мильним розчином, який змивають водою.
Виключати важкі фізичні навантаження. Чоловікам не рекомендується піднімати тяжкості, багато ходити.
Утримуватися від інтимної близькості протягом місяця після втручання.
Переніс орхіпексії чоловік повинен щорічно відвідувати уролога і проходити обстеження.
Осложененія
Після втручання можуть виникати такі наслідки:
- кровотеча (при пошкодженні великих судин);
- травмування сім’явивідних проток;
- порушення цілісності тканин яєчка, що сприяє припиненню кровопостачання і живлення;
- інфікування післяопераційної рани;
- неправильне положення яєчка в мошонці;
- виражена набряклість мошонки;
- запальні процеси в сечостатевій системі.
При лапароскопічних втручаннях за очеревиною може накопичуватися повітря. рідше трапляється
Загрузка...
