Що таке постгеморрагическая анемія і як її вилікувати

Постгеморагічна анемія — це гематологічна патологія, яка виникає внаслідок гострої або тривалої крововтрати і може привести до гіпоксії тканин і шоку. Недокрів’я є наслідком поразок внутрішніх органів, м’яких тканин і судин, тому його лікування має на увазі не тільки симптоматичну і замісну терапію, але і заходи щодо зупинки кровотечі.

Як проявляється

Клінічна картина геморагічної анемії різниться в залежності від інтенсивності крововтрати, його форми (відкритої або внутрішньої) і етіології. Симптоми даного патологічного стану можуть нагадувати прояви інших форм анемії і шоку.

Гостра форма

Ознаки анемії проявляються на тлі масивної крововтрати і відразу після припинення кровотечі. До них відносяться:

• блідість шкірних покривів;
• ціаноз губ (синій відтінок шкіри на губах і біля рота), кінцівок;
• пітливість, холодний піт;
• сильна слабкість, сонливість;
• запаморочення, непритомність;
• сплутаність свідомості і марення (у важких випадках);
• сухість мови і ротової порожнини;
• тахікардія (до 90-100 уд. /хв при крововтратах середньої тяжкості, до 110-160 — при важких зовнішніх і внутрішніх кровотечах);
• ниткоподібний пульс (при масивних крововтратах);
• поверхневе часте дихання;
• нудота (рідко — блювота).

При первинній діагностиці спостерігається приглушеність тонів серця, різке падіння артеріального тиску і зменшення температури тіла пацієнта до 36В ° С і нижче.

Виникнення гострої постгеморагічної анемії пов’язано з масивними кровопотерями, які розвиваються при механічних пошкодженнях великих судин і внутрішніх органів (серця, легенів, шлунка, кишечника, селезінки, матки і фаллопієвих труб). Локалізація ураження впливає на клінічну картину хвороби і дозволяє діагностувати джерело кровотечі за допомогою апаратних і інструментальних методів діагностики.
Залежно від локалізації пошкодження при анемії можуть спостерігатися такі додаткові ознаки:

• рідкий стілець з домішками крові або баріться кал (при ураженні нижніх і верхніх відділів кишечника відповідно);
• блювота В «кавовій гущейВ» (темно-бурого масою);
• кашель з пінистої кров’ю або виділенням червоної мокротиння;
• наростаючі набряки (гематоми) в місці численних ударів і переломів;
• маткові виділення (метрорагія) і ін.

Клініка гострої анемії геморагічного генезу проходить 3 стадії: судинно-рефлекторну, гідреміческой і кістковомозкових змін. Головні симптоми патології (блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, сильна тахікардія та ін.) Обумовлені включенням механізмів компенсації при крововтраті і проявляються на першій стадії.

Через 3-5 годин після початку кровотечі виникає процес надходження рідини з міжклітинного простору в судини (гідремія) для відновлення нормального обсягу циркулюючої крові (ОЦК). У пацієнта знижується концентрація гемоглобіну та еритроцитів, що обумовлює прогресуючу гіпоксію тканин.

Хронічна форма

Симптоматика захворювання аналогічна з клінічною картиною залізодефіцитної анемії, яка виникла внаслідок нестачі цього мікроелемента в раціоні, тому що основною причиною змін стану пацієнта є втрата заліза.
До проявів хронічної анемії відносяться:

• блідість шкірних покривів;
• ламкість і випадання волосся, сухість шкіри, крихкість і змінена форма нігтів;
• набряки обличчя;
• пітливість;
• часті головні болі;
• слабкість, хронічна втома;
• запаморочення, нудота;
• спотворення смакових відчуттів і нюху;
• прискорене серцебиття (інтенсивність підвищення ЧСС залежить від концентрації гемоглобіну);
• підвищення температури тіла до 37 ° С і вище.

Розвиток хронічної постгеморагічної анемії займає до декількох років. Дана патологія характерна для ерозивно-виразкових хвороб шлунково-кишкового тракту, розладів функціонування нирок, сечового міхура і кишечника, пов’язаних з пошкодженням стінок органів і судин (в т.ч. геморою), ендокринних та гінекологічних порушень, геморагічного діатезу і лейкозів. Нерідко кровотечі мають інфекційну етіологію: при деяких ГРВІ проникність стінки судин різко підвищується, що провокує зміну обсягу і складу крові.
Ознаками патологій, які призводять до хронічної крововтрати, можуть бути болі в області ураженого органу (шлунка, верхніх і нижніх відділів кишечника, нирок і ін.), Тривала і рясна менструація, часте утворення синців, сліди крові в виділеннях і на білизну (при геморої і гінекологічних порушеннях).

Як вилікувати

При діагнозі постгеморрагическая анемія лікування повинно бути спрямоване на купірування кровотечі, попередження судинних і органних ускладнень і компенсацію зниження ОЦК і втрати заліза.
Терапія легкої форми патології може проводитися в домашніх умовах. При втраті суттєвої частки ОЦК або розвитку анемії 2-3 ступеня (концентрація гемоглобіну нижче 80 г /л) лікування проходить тільки в стаціонарі.

Для відновлення нормального обсягу крові пацієнтові внутрішньовенно переливаються колоїдні розчини кровозамінників — желатиноля і поліглюкіну. У деяких випадках переливання починають з розчину глюкози або 09% -ного розчину натрію хлориду. При сильній крововтраті замінники крові вводяться струйно з супутнім контролем артеріального тиску. При підвищенні систолічного тиску до 100 мм рт. ст., а діастолічного — до 60 мм рт. ст. пацієнта переводять під крапельницю.

Падіння концентрації гемоглобіну нижче 80 г /л, гематокриту — до 25%, а білка — до 50 г /л є показанням до гемотрансфузії (переливання крові та її компонентів). Переливання проводять при крововтраті не менше 1 л. В іншому випадку трансфузія може спровокувати більш важкі ускладнення, ніж гіпоксія тканин (ДВС-синдром і імунний конфлікт). При великих обсягах переливається крові необхідно проводити профілактику ДВС-синдрому.
Після відновлення ОЦК пацієнтові можуть бути призначені трансфузии кров’яних тілець (еритроцитарної і тромбоцитарної маси) для відновлення живлення тканин і попередження повторної кровотечі.
При масивній кровотечі може бути призначений гепарин та інші антикоагулянти. Вони збільшують втрату, але попереджають розвиток капілярного тромбозу і органних ускладнень, викликаних різким зниженням ОЦК. Тканинний ацидоз, спровокований гіпоксією, знімається за допомогою введення слабких содових розчинів.
Крім кровозамінників, елементів крові та розчинів, для лікування постгеморагічної анемії можуть бути призначені:

Хронічну постгеморагічну анемію рекомендується лікувати в амбулаторних умовах. Пацієнту призначається терапія залізовмісних препаратами і вітамінами, спеціальна дієта з мінімальною кількістю жирів, але високим вмістом заліза, білка, вітамінів К, В9 і В12.
Специфічна терапія (медикаментозне лікування або оперативне втручання) призначається при встановленій причини хронічної крововтрати. Медикаментозна терапія може включати глюкокортикоїди і інші гормональні засоби, імунодепресанти, місцеві гемостатики і ін.