Сечокам’яна хвороба у чоловіків: причини, симптоми і лікування

Сечокам’яна хвороба, або уролітіас — процес утворення твердих субстанцій, які частіше називають сечовими камінням. Камені утворюються в областях органів, безпосередньо стикаються з сечею — слизові оболонки нирок, сечоводів і сечового міхура. Освіта каменів в уретрі відбувається досить рідко в силу високої швидкості просування сечі. Однак тут можлива затримка великих каменів, які проникли з вищестоящих органів.

статті

Етіологія хвороби і фактори ризику

Причиною утворення сечових каменів полягають у випадках перенасичення сечі сіллю і мінералами, такими як оксалат кальцію, струвит (амоній-фосфат магнію), сечова кислота та цистин. Близько 60-80% каменів від їх загального числа містять кальцій. Дані освіти значно розрізняються за розміром — від невеликих В «сірникових головокВ» до великих каменів коралловидного типу. Після досягнення певного розміру камені можуть залишатися в тому місці, в якому вони утворюються, або мігрувати вниз до сечового міхура, тим самим провокуючи відповідну симптоматику.
Дослідження показують, що сечокам’яна хвороба на ранніх етапах свого розвитку обумовлена присутністю Нанобактерії в осередку освіти майбутнього каменю. Діяльність мікроорганізмів призводить до утворення твердої оболонки з фосфату кальцію, на яку згодом В «накручіваютсяВ» наступні шари мінералів. Виникає так званий ефект В «снігової кулі».
Наступні причини, В провоцірующе уролітіас, являють собойВ формування бляшок Рендалла. Оксалат кальцію випадає в осад на базальнумембрану тонких петель Генле в нирках. Такий процес в кінцевому підсумку призводить до накопичення в субепітеліально просторі ниркових сосочків первинного нальоту Рендалла.
Накопичення надлишкової кількості солей в сечовивідних каналах сприяють деякі умови, що відображають життєдіяльність пацієнта і його історію хвороби. Існує кілька факторів ризику, визнаних підвищити потенціал сприйнятливості пацієнта до розвитку сечокам’яної хвороби. До таких належать:

• Анатомічні аномалії в нирках або сечовивідних шляхах (наприклад, підковоподібна нирка, стриктури сечоводу).
• Сечокам’яна хвороба в анамнезі предків першого і другого ряду.
• Гіпертонія.
• Подагра.
• Гиперпаратиреоз.
• Іммобілізація.
• Відносне зневоднення.
• Порушення обміну речовин, внаслідок яких посилюється виведення розчинених неорганічних речовин з плазми крові (наприклад, хронічний метаболічний ацидоз, гіперкальціурія, гіперурикозурія). Варто зазначити, що лікування цього ряду захворювань не завжди сприяє припиненню каменеутворення.
• Дефіцит цитрату в сечі.
• Цистинурия — генетичне захворювання, обумовлене аутосомно-рецесивним типом спадковості, в основі якого лежать симптоми аминоацидурии.
• Активне лікування діуретиками, такими як триамтерен. Для даного типу розвитку уролітіаса характерні симптоми накопичення каменів в порожнині сечового міхура.
• Регулярне і тривале лікування препаратами, що містять кальцій і вітамін D.

Довгий час захворювання може протікати безсимптомно і перші ознаки у вигляді болю в попереку проявляться лише з початком руху каменю.
Варто відзначити, що профілактика сечокам’яної хвороби полягає в запобіганні вищевказаних критеріїв.

Симптоматика наявності сечових каменів

Сечокам’яна хвороба на своїх ранніх стадіях протікає, як правило, без прояву клінічних ознак. Тут значну роль відіграє профілактика сечокам’яної хвороби. Симптоми хвороби виявляються найчастіше, коли проводиться діагностика сторонніх або конкуруючих захворювань або їх лікування.
Класичні симптоми ниркових або сечоводо кольок проявляються у вигляді раптової сильної болі. Такий ефект характерний для початку просування каменів вниз, до сечового міхура, що викликано дилатацией, розтягуванням і спазмами вузьких сечовивідних каналів цих органів.
У більшості випадків за характером і локалізацією больових відчуттів можна первинно визначити місце локалізації каменів:

• Біль починається в попереку, на рівні реберно-хребетного кута, іноді нижче, і рухається до паху — характерні симптоми утворення каменів в нирках і просування їх по сечоводу. Часто ці симптоми супроводжуються появою крові в сечі чоловіки.
• Якщо камінь високо і розтягує капсулу нирки, то основна концентрація больових відчуттів спостерігається збоку від попереку і також переходить в область паху.
• Наявність рухомого каменю завжди більш болісно, ніж розташованого статично.
• Біль, як правило, іррадіює до мошонці і передньої частини стегна.

На відміну від кишкових кольок, симптоми больових відчуттів при сечокам’яній хворобі характеризуються більшою постійністю. Однак можливі і періоди полегшення, що чергуються загостреннями. Особливо це характерно для концентрації каменів в порожнині сечового міхура.
Інші симптоми, які обумовлює сечокам’яна хвороба, можуть включати наступне:

• Погіршення загального стану і підвищень температури тіла.
• Дизурия.
• Гематурія.
• Затримка виведення сечі, що часто викликано закупоркою шийки сечового міхура.
• Нудота і блювання.

Підвищена температура тіла характерна для ускладненою сечокам’яної хвороби інфекційними збудниками. Найчастіше таке явище спостерігається при пієлонефритах бактеріальної етіології, профілактика яких проводиться за участю антибіотикотерапії.

Постановка діагнозу і відміну від інших хвороб

Головним методом, що дозволяє виявити камені в нирках є УЗД.
Як вже було зазначено, характерні симптоми сечокам’яної хвороби у чоловіків обумовлені наявністю сильної хворобливості в момент початку руху каменів. Таке явище носить назву ниркових кольок, яким необхідне відповідне лікування. Для побудови коректних терапевтичних схем слід відрізняти сечокам’яну хворобу від інших патологій, що мають схожу клінічну картину:

• Жовчні коліки.
• Розтин аневризми аорти.
• Пієлонефрити, для яких характерні дуже висока температура і відсутність больових відчуттів в паху.
• Гострий панкреатит.
• Гострий апендицит.
• Перфоровані виразкової хвороби шлунка.
• Епідідімоорхіт або закручування насінники.
• Запалення слизової оболонки сечового міхура.
• Радикуліти та інші патології поперекового відділу хребта.
• Наркоманія. Завідомо неправдиві відомості про наявність ниркових кольок, спрямованих на отримання ін’єкції петидину.
• Синдром Мюнхгаузена.

Початкове обстеження пацієнта проводиться комплексно, з обов’язковим урахуванням анамнезу та первинного клінічного огляду. Надалі робиться ряд спеціальних досліджень, уточнюючих діагноз уролітіаса, а також локалізацію каменів.
  Спроба вивести камені з нирок народними методами самостійно може виявитися дуже небезпечною, тому що камінь може закрити просвіт сечоводу, тому терапію необхідно проводити тільки під контролем лікаря.
Сечокам’яна хвороба зобов’язує використовувати наступний ряд лабораторних та візуальних досліджень:

• Загальний і розгорнутий аналіз сечі на наявність в ній еритроцитів, лейкоцитів, нітритів, визначення рН. рН вище 7 свідчить про присутність карбамідо-розщеплюють мікроорганізмів, таких як Proteus SPP і подібні. Показник нижче 5 може обумовлювати каменеутворення з основою сечової кислоти.
• Отримання зразка сечі для мікроскопії. Наявність вільних мікроорганізмів і гною передбачає паралельний розвиток інфекції. При затримках мочевиведенія можливе введення катетера через уретру в порожнину сечового міхура.
• Лабораторне біохімічне дослідження крові — проводиться з метою уточнення функції нирок, наявності електролітів, кальцію, фосфатів і уратів, а також концентрації креатиніну.
• Протромбіновий час — дає інформацію про можливі проблеми згортання крові у пацієнта.
• Комп’ютерна томографія — дедалі більше витісняє класичні візуальні способи дослідження. Даний метод з високою точністю і при досить хорошому дозволі дозволяє визначити наявність сторонніх структур в сечовивідних шляхах і області сечового міхура.
• Ультразвукове дослідження — може бути показано з метою виявлення фізичної структури каменів і доказів обструкції в осередках патології.
• Рентгенограма нирок, сечоводів і сечового міхура — корисна в пошуку рентгеноконтрастних каменів. Варто відзначити, що рентгенівські промені здатні В «засветітьВ» лише близько 75% сечових каменів з кальцієвої основою.
• Хімічне дослідження складових сечовий камінь речовин, для отримання якого проводиться вилов в час сечовипускання за допомогою ситечок, серветок і так далі. Як правило, ця процедура здійснюється пацієнтом самостійно в домашніх умовах.

Терапія хвороби

Перш, ніж застосовувати лікарські засоби, необхідно проконсультуватися з лікарем.
Первинне лікування сечокам’яної хвороби, як правило, проводиться в умовах амбулаторії. Госпіталізація показана лише в кількох випадках при можливий розвиток ускладнень. Першим кроком в алгоритмі терапевтичних схем стане зняття сильних больових відчуттів:

• Нестероїдні протизапальні препарати є ліками першого ряду для полегшення сильного болю ниркових кольок. В особливо важких випадках застосовують наркотичні знеболюючі засоби.
• При необхідності застосовують противорвотное і регідратуючу лікування.
• В окремих випадках можливе використання стомоза сечового міхура.
• Більшість каменів вийде самостійно, що займає від однієї до трьох тижнів. При виявленні великих каменів показаний щотижневий моніторинг їх стану.
• Консервативне лікування може бути продовжено до трьох тижнів, якщо пацієнт не в змозі самостійно впоратися з болем або починають розвиватися ознаки інфекції або обструкції.
• Медикаментозне лікування спрямоване на виштовхування каменів. Найчастіше для цих цілей застосовують блокатори кальцієвих каналів або альфа-блокатори.

Хірургічні методи, такі як екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, черезшкірна нефролітотомія і Уретероскопія, застосовуються з метою дроблення великих каменів на більш дрібні з метою їх подальшого виведення. Варто відзначити, що інвазивне лікування використовується вкрай рідко, коли інші методи не приносять належного результату.