Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР) здійснюється для видалення розрослася тканини. В основному проводять при наявності аденоми. Ця операція в більшості випадків ефективна і дозволяє позбутися від новоутворення на тривалий період часу.
Показання до призначення ТУР
У чоловіків, особливо старшого віку, аденома простати (ДГПЗ — доброякісна гіперплазія передміхурової залози за новою класифікацією) є поширеною патологією, при якій в основному і призначається ТУР. Вона здійснюється при обсязі передміхурової залози, що не перевищує 80 мл, при бажанні пацієнта зберегти орган і, переважно, у хворих молодого віку.
Хірургічне втручання здійснюється в наступних випадках:
Зазначені симптоми не свідчать про те, що необхідно проводити операцію. У 85% випадків досить консервативного лікування. Доцільність хірургічного втручання визначає лікар після обстеження організму і отримання результатів проведених аналізів.
Ще однією причиною проведення операції є рання стадія карциноми, при якій спостерігається злоякісне переродження тканини. Вона проводиться при хорошому самопочутті пацієнта.
Підготовка до процедури
Для зниження ризиків післяопераційного кровотечі і необхідності здійснення повторного хірургічного втручання здійснюють передопераційну підготовку пацієнта до маніпуляції в кілька етапів:
Оперативне лікування здійснюється близько 15 години. В основному роблять місцевий наркоз в хребет (епідуральну анестезію) для оніміння нижньої половини тіла.
Пацієнта укладають на спину на операційний стіл, розводячи ноги в сторони. Зовнішні органи статевої системи обробляють антисептиком, а самого хворого вкривають стерильною білизною.
Як проводиться операція?
У уретру вводять резектоскоп, що складається з двох тубусів і петлі. В якості останньої застосовуються такі інструменти:
- петля електровапорізаціонная — нагадує вапоризацію зеленим лазером, але для випаровування тканин використовується струм великої частоти;
- петля біполярна — в інструменті знаходяться два електроди, між якими створюється замкнутий поле, тканини випалюються;
- електропетля — тканини зменшуються при Вузьконаправлене впливі електроструму, при якому створюється температура, достатня для їх некрозу.
Операція виконується моно- або біполярної резекцією. У першому випадку видаляють залозу, передавлює сечовипускальний канал з одного боку. Біполярна резекція передбачає видалення тканини навколо сечоводу.
За тубус циркулює рідина. При дії електричного струму відбувається видалення уражених тканин.
Під час проведення операції використовується іригаційна рідина, що подається в один з каналів резектоскопа і віддаляється в інший. З її допомогою простата омивається, що дає можливість хірургу здійснювати візуальний контроль. Обмивання необхідно внаслідок того, що в процесі оперативного втручання пошкоджуються кровоносні судини.
Для відсмоктування зрізаних тканин використовується помпа. Після зняття В «стружка» здійснюється контроль цілісності судин, потім лікар проводить гомеостаз (зупинку кровотечі), після чого резектоскоп витягується.
У уретру вставляють катетер Фалєєв, на кінці якого розташований балон, за допомогою якого здійснюється тампонування ложа аденоми — в колишнє місце локалізації пухлини нагнітають рідину. Ця процедура дозволяє зупинити кровотечу з дрібних судин.
Кровотеча може спостерігатися до 4 діб в післяопераційний період. Це пов’язано з тим, що ложе аденоми відторгається і пошкоджує дрібні судини, внаслідок чого катетер Фалєєв залишається в уретрі на весь цей час.
Після здійснення операції хворий залишається в стаціонарі на термін до 1 тижня. В цей час і в перші дні після виписки стежать за сечовипусканням хворого. Не можна допускати переповнення сечового міхура, що створює сприятливі умови для його інфікування.
Протипоказання
Хірург не повинен здійснювати втручання в наступних випадках:
При обсязі аденоми, що перевищує 80 мл, проведення ТУР малоефективно через труднощі введення ендоскопічних інструментів. В цьому випадку призначають препарати для зниження цього показника. ТУР здійснюють після зменшення залози до 65 мл.
Особливості реабілітаційного періоду
При перебуванні пацієнта в стаціонарі у нього в сечоводі розташований катетер, що дозволяє відстежувати стан хворого. При відсутності крові в урине пацієнт підлягає виписці.
У деяких випадках спостерігається розвиток незначних спазмів, купирующихся прийомом спеціальних препаратів.
Якщо не проводиться спеціальна гімнастика, виникають складнощі, пов’язані із затримкою сечовипускання. Якщо такі проблеми з’явилися, необхідна повторна вставка катетера.
У перші дні післяопераційного періоду міхур сильно роздратований, тому пропонується дотримання дієти. Після здійснення хірургічного втручання протягом декількох годин вживають тільки воду невеликими ковтками.
Реабілітаційний період становить 15-2 місяці. У цей час не можна вживати такі страви:
- жирні;
- смажені;
- копчені;
- солоні.
Перебуваючи вдома, потрібно дотримуватися деяких правил:
- відмовитися від управління машинами та іншою технікою;
- утримуватися від прийому алкоголю;
- вживати великий обсяг рідини для стимуляції роботи сечового міхура;
- попереджати запори;
- обмежити рухову активність і інші фізичні вправи, за рекомендацією лікаря через кілька днів починають виконувати гімнастику Кегеля;
- утримуватися від сексуальної активності.
Після виконання операції з приводу злоякісних пухлин пацієнтові прописують додаткове лікування, спрямоване на знищення новоутворення. Реабілітація протікає більш тривалий період і проходить важче. Призначаються сильні препарати, що викликають додаткові ускладнення.
Двічі на рік пацієнт, котрий переніс ТУР, проходить повну диспансеризацію, що включає здачу аналізів сечі і крові на ПСА.
Можливі ускладнення
У післяопераційний період у чоловіка можуть виникнути небажані наслідки:
Через помилки хірурга під час проведення операції можливі такі наслідки:
У деяких пацієнтів відзначаються дефекти сечовипускання. Воно буває частим при ходьбі. Припиняється в нормальному стані в перші тижні після резекції. Якщо протягом 2-3 тижнів відновлення не спостерігається, потрібно звертатися до лікаря.
Рекомендації
Операція здійснюється для видалення тканин передміхурової залози без лапаротомії. При повному або частковому видалення цього органу визначається життєвою позицією пацієнта і його станом. Великі венозні синуси локалізовані близько до капсулі.
Поверхнева резекція в основному забезпечує симптоматичний ефект, при цьому не відбувається масивного зрошення, що знижує ймовірність шкідливого впливу. Напір води повинен бути мінімальним, тому ємність з нею піднімають на висоту не більше 70 см.
Безнатріевие розчини в вени Не вливають ні в перед-, ні в післяопераційний період. Хворим з великим ризиком гіперволемії проводять катетеризацію легеневої артерії.
Забезпечення оптимального рівня гематокриту досягається посиленням діурезу або переливанням крові. Якщо порушується функціонування ЦНС і серцево-судинної системи, вводять петльові діуретики або гіпертонічні розчини.