Трансуретральна резекція передміхурової залози

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР) здійснюється для видалення розрослася тканини. В основному проводять при наявності аденоми. Ця операція в більшості випадків ефективна і дозволяє позбутися від новоутворення на тривалий період часу.
Трансуретральна резекція передміхурової залози

Показання до призначення ТУР

У чоловіків, особливо старшого віку, аденома простати (ДГПЗ — доброякісна гіперплазія передміхурової залози за новою класифікацією) є поширеною патологією, при якій в основному і призначається ТУР. Вона здійснюється при обсязі передміхурової залози, що не перевищує 80 мл, при бажанні пацієнта зберегти орган і, переважно, у хворих молодого віку.
Хірургічне втручання здійснюється в наступних випадках:

  • Обсяг сечі, що залишається в сечовому міхурі після сечовипускання, перевищує 50 мл.
  • Хронічні інфекційні патології урогенітального тракту.
  • Нетримання сечі. Спостерігаються постійні позиви до сечовипускання — відчуваються тяжкість і сильні болі в зоні лобка з іррадіірованіем в яєчка і хребет.
  • Нічне часте сечовипускання. Зростають позиви до 8-10 раз. Діагностується ноктурія.
  • Дивертикули стінки міхура, які заподіюють неспокій, викликані провисанням його тканин з утворенням порожнин, які не притаманні цьому органу.
  • Трансуретральна резекція передміхурової залози Хворобливі часті позиви до сечовипускання.
  • Обструкція сечових шляхів, через що сечовипускання утруднюється або стає неможливим — наголошується звуження шийки міхура і просвіту сечоводу.
  • Гнійні і кров’яні виділення. Кров в сечі вказує на внутрішню кровотечу, що виникає через пошкодження судин. Протікає запальний процес сприяє утворенню гною.
  • Зазначені симптоми не свідчать про те, що необхідно проводити операцію. У 85% випадків досить консервативного лікування. Доцільність хірургічного втручання визначає лікар після обстеження організму і отримання результатів проведених аналізів.
    Ще однією причиною проведення операції є рання стадія карциноми, при якій спостерігається злоякісне переродження тканини. Вона проводиться при хорошому самопочутті пацієнта.

    Підготовка до процедури

    Для зниження ризиків післяопераційного кровотечі і необхідності здійснення повторного хірургічного втручання здійснюють передопераційну підготовку пацієнта до маніпуляції в кілька етапів:

  • Лабораторні аналізи сечі і крові з обов’язковим аналізом на онкомаркери — простат-специфічний антиген. При підозрах на онкологію проводять пункцію з цитологією тканин.
  • Трансуретральна резекція передміхурової залози Коагулограма для визначення в’язкості крові. Вона показує, наскільки великий ризик виникнення кровотеч після операції і чи є такий по відношенню до ускладнень.
  • Трансректальне ультразвукове обстеження, Уродинамічне тест, цітоскопія — для оцінки характеру і обсягу пухлини, стану передміхурової залози і сечовипускального каналу.
  • Прийом пацієнтом курсу антибіотиків.
  • Оперативне лікування здійснюється близько 15 години. В основному роблять місцевий наркоз в хребет (епідуральну анестезію) для оніміння нижньої половини тіла.
    Пацієнта укладають на спину на операційний стіл, розводячи ноги в сторони. Зовнішні органи статевої системи обробляють антисептиком, а самого хворого вкривають стерильною білизною.

    Як проводиться операція?

    У уретру вводять резектоскоп, що складається з двох тубусів і петлі. В якості останньої застосовуються такі інструменти:

    • петля електровапорізаціонная — нагадує вапоризацію зеленим лазером, але для випаровування тканин використовується струм великої частоти;
    • петля біполярна — в інструменті знаходяться два електроди, між якими створюється замкнутий поле, тканини випалюються;
    • електропетля — тканини зменшуються при Вузьконаправлене впливі електроструму, при якому створюється температура, достатня для їх некрозу.

    Операція виконується моно- або біполярної резекцією. У першому випадку видаляють залозу, передавлює сечовипускальний канал з одного боку. Біполярна резекція передбачає видалення тканини навколо сечоводу.

    За тубус циркулює рідина. При дії електричного струму відбувається видалення уражених тканин.
    Під час проведення операції використовується іригаційна рідина, що подається в один з каналів резектоскопа і віддаляється в інший. З її допомогою простата омивається, що дає можливість хірургу здійснювати візуальний контроль. Обмивання необхідно внаслідок того, що в процесі оперативного втручання пошкоджуються кровоносні судини.
    Для відсмоктування зрізаних тканин використовується помпа. Після зняття В «стружка» здійснюється контроль цілісності судин, потім лікар проводить гомеостаз (зупинку кровотечі), після чого резектоскоп витягується.
    У уретру вставляють катетер Фалєєв, на кінці якого розташований балон, за допомогою якого здійснюється тампонування ложа аденоми — в колишнє місце локалізації пухлини нагнітають рідину. Ця процедура дозволяє зупинити кровотечу з дрібних судин.

    Пузир промивається постійно, що запобігає утворенню тромбів в каналі для відтоку сечі і перешкоджає спаданню стінок міхура.

    Кровотеча може спостерігатися до 4 діб в післяопераційний період. Це пов’язано з тим, що ложе аденоми відторгається і пошкоджує дрібні судини, внаслідок чого катетер Фалєєв залишається в уретрі на весь цей час.
    Трансуретральна резекція передміхурової залози Після здійснення операції хворий залишається в стаціонарі на термін до 1 тижня. В цей час і в перші дні після виписки стежать за сечовипусканням хворого. Не можна допускати переповнення сечового міхура, що створює сприятливі умови для його інфікування.

    Протипоказання

    Хірург не повинен здійснювати втручання в наступних випадках:

  • Анкілоз тазостегнових суглобів.
  • Важкі патологічні стани нирок.
  • Порушення, пов’язані зі згортанням крові. ТУР не проводиться при гемофілії, хвороби Віллебранда. За тиждень до проведення операції пацієнт припиняє прийом розріджують кров препаратів.
  • Захворювання в гострих формах. Операція проводиться при стійкій ремісії запального процесу. При неможливості досягти цього, здійснюються інші хірургічні методи. Про запальному процесі свідчать підвищений рівень лейкоцитів і наявність крові в сечі, збільшена температура тіла.
  • При обсязі аденоми, що перевищує 80 мл, проведення ТУР малоефективно через труднощі введення ендоскопічних інструментів. В цьому випадку призначають препарати для зниження цього показника. ТУР здійснюють після зменшення залози до 65 мл.

    Особливості реабілітаційного періоду

    При перебуванні пацієнта в стаціонарі у нього в сечоводі розташований катетер, що дозволяє відстежувати стан хворого. При відсутності крові в урине пацієнт підлягає виписці.

    Болі після операції переважно відсутні, але може відзначатися почуття переповненості сечового міхура і дискомфорт.

    У деяких випадках спостерігається розвиток незначних спазмів, купирующихся прийомом спеціальних препаратів.
    Якщо не проводиться спеціальна гімнастика, виникають складнощі, пов’язані із затримкою сечовипускання. Якщо такі проблеми з’явилися, необхідна повторна вставка катетера.
    У перші дні післяопераційного періоду міхур сильно роздратований, тому пропонується дотримання дієти. Після здійснення хірургічного втручання протягом декількох годин вживають тільки воду невеликими ковтками.
    Реабілітаційний період становить 15-2 місяці. У цей час не можна вживати такі страви:

    • Трансуретральна резекція передміхурової залози жирні;
    • смажені;
    • копчені;
    • солоні.

    Перебуваючи вдома, потрібно дотримуватися деяких правил:

    • відмовитися від управління машинами та іншою технікою;
    • утримуватися від прийому алкоголю;
    • вживати великий обсяг рідини для стимуляції роботи сечового міхура;
    • попереджати запори;
    • обмежити рухову активність і інші фізичні вправи, за рекомендацією лікаря через кілька днів починають виконувати гімнастику Кегеля;
    • утримуватися від сексуальної активності.

    Після виконання операції з приводу злоякісних пухлин пацієнтові прописують додаткове лікування, спрямоване на знищення новоутворення. Реабілітація протікає більш тривалий період і проходить важче. Призначаються сильні препарати, що викликають додаткові ускладнення.
    Двічі на рік пацієнт, котрий переніс ТУР, проходить повну диспансеризацію, що включає здачу аналізів сечі і крові на ПСА.

    Можливі ускладнення

    У післяопераційний період у чоловіка можуть виникнути небажані наслідки:

  • Нетримання сечі. При легкому нездужанні призначають трансуретальное введення гелю і фізичні вправи для зміцнення м’язів тазового дна. У важких випадках ставлять імплант-сфінктер в сечовий міхур.
  • Трансуретральна резекція передміхурової залози Порушення потенції. Зустрічається менш ніж в 1% випадків. Лікування здійснюється хірургічно або за допомогою препаратів, що поліпшують кровопостачання пеніса.
  • Стриктура уретри — її патологічне звуження. Спостерігається застій сечі в сечовому міхурі, підвищує ризик розвитку різних інфекцій, розширення мисок нирки і порожнини міхура. Призначають бужирование — малоінвазивний спосіб лікування, який здійснюється розширенням сечівника введенням бужей, що представляють собою зонди різного діаметру. Можливе проведення пластики уретри.
  • Ретроградна еякуляція, при якій відзначається закид в сечовий міхур насінної рідини. Це порушення спостерігається часто (70% випадків). Воно не заподіює больових та інших неприємних симптомів, не завдає шкоди здоров’ю, але знижує самооцінку чоловіка, а при повній ретроградної еякуляції спостерігається втрата можливості зачаття. Проводиться терапевтичне і хірургічне лікування.
  • Внутрістаціонарное інфікування. Ускладнення розвивається в 30% випадків. Патогени мають підвищену резистентність до антибіотиків і антисептиків, тому від них позбутися складно. З метою профілактики та лікування приймають антибактеріальні препарати з постійним відстеженням ефективності.
  • Через помилки хірурга під час проведення операції можливі такі наслідки:

  • Трансуретральна резекція передміхурової залози Синдром водяній інтоксикації організму. Це стан загрожує життю людини. Обумовлено тим, що при висічення тканин рідина для зрошення простати, що вводиться при операції, потрапляє в кров. У ній містяться некротичні залишки передміхурової залози, які розносяться по організму.
  • Пошкодження стінок, шийки сечового міхура або простатичної капсули. Подовжують період носіння катетера і реабілітацію.
  • Кровотечі. Ускладнення спостерігається в 1-2% випадків.
  • У деяких пацієнтів відзначаються дефекти сечовипускання. Воно буває частим при ходьбі. Припиняється в нормальному стані в перші тижні після резекції. Якщо протягом 2-3 тижнів відновлення не спостерігається, потрібно звертатися до лікаря.

    Рекомендації

    Операція здійснюється для видалення тканин передміхурової залози без лапаротомії. При повному або частковому видалення цього органу визначається життєвою позицією пацієнта і його станом. Великі венозні синуси локалізовані близько до капсулі.
    Поверхнева резекція в основному забезпечує симптоматичний ефект, при цьому не відбувається масивного зрошення, що знижує ймовірність шкідливого впливу. Напір води повинен бути мінімальним, тому ємність з нею піднімають на висоту не більше 70 см.
    Безнатріевие розчини в вени Не вливають ні в перед-, ні в післяопераційний період. Хворим з великим ризиком гіперволемії проводять катетеризацію легеневої артерії.
    Забезпечення оптимального рівня гематокриту досягається посиленням діурезу або переливанням крові. Якщо порушується функціонування ЦНС і серцево-судинної системи, вводять петльові діуретики або гіпертонічні розчини.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector