Аналіз на сифіліс негативний: що це значить.

Про сифілісі люди знають давно і багато. Але все одно, захворювання не втомлюється дивувати дерматологів, венерологам і лікарям інших спеціальностей. Особливі неприємності створюють негативні аналізи на сифіліс, які не часто, але бувають помилковими.
Пацієнти залишаються виявленими і не отримують патогенетичного лікування. Хвороба прогресує, бліда трепонема поширюється. Так що саме брак точності тестів, хибнонегативні лабораторні аналізи у статевого партнера нерідко стають причиною зараження сифілісом.
Але від цього можна вберегтися, якщо обстеження організовує професіонал.
статті

Як виявляють сифіліс?

Збудник, бліда трепонема, потрапляє в організм людини через мікротравми шкіри або слизових покривів. Завдяки своїй рухливості, мікроорганізм швидко проникає в підшкірні лімфатичні судини. З лімфою потрапляє в регіонарні лімфовузли, а потім з кров’ю розноситься по всьому організму.
У міру прогресування захворювання проходить декілька фаз.
Може протікати в різних формах з переважним ураженням того чи іншого відділу організму. Щоб встановити діагноз сифілісу, існують два шляхи. Виявити безпосередньо збудника (прямі методи). Або знайти неспростовні докази присутності блідої трепонеми в організмі людини (непрямі шляхи).
Знайти трепонему або її ознаки можна кількома шляхами в різному діагностичному матеріалі:

• поверхню твердого шанкра;
• зразок крові;
• тканину лімфатичного вузла, пунктат;
• шкірні прояви вторинного і третинного сифілісу;
• спинномозкова рідина при нейросифилисе.

За сучасними нормативами, кожен випадок захворювання має бути підтверджений або виключатися лабораторно. https://libidoguru.ru/wp-content/uploads/2017/10/50_img2.vitaportal.ru_1.jpg Позитивна відповідь будь-якого дослідження — привід почати лікування (за рідкісним винятком). У той же час, негативні аналізи на сифіліс, не завжди точно позначають, що людина здорова.

Через що бувають негативні відповіді?

Бажання підвищити достовірність обстежень до максимуму, привели до розробки безлічі способів лабораторної діагностики трепонем. І все одно, помилково негативні результати іноді зустрічаються.
Особливо високий ризик помилки, якщо збір діагностичного матеріалу проводить недосвідчений фахівець. А для аналізу застосовується невідповідна для даного конкретного випадку методика.
Причини негативних аналізів:

Практика показує, що найбільше число негативних результатів у хворих на сифіліс людей припадає на перший пункт зі списку. Це пов’язано з багатоликість і підступністю сифілісу .

Дотримання термінів при аналізах на сифіліс

Всі лабораторні дослідження зразків крові засновані на одному: виявлення специфічних антитіл до бліда трепонема в плазмі.
Перші протитрепонемних імуноглобуліни IgM починають синтезуватися тільки через 14-18 днів з моменту зараження.
Тому аналізи крові залишатимуться негативними на початку первинного періоду сифілісу. Коли збудник хвороби вже є в організмі, але імунітет не встиг ще належним чином відреагувати на зараження.
Людина прийде до венеролога через кілька днів після епізоду ризикованої поведінки (секс без презерватива з випадковим статевим партнером. Його немає сенсу направляти на обстеження рутинними тестами — вони виявляться негативними. Проблема в тому, що і альтернативи особливої немає.
академічні рекомендації вказують терміни ранньої діагностики сифілісу, починаючи з другого тижня від моменту зараження.

Як отримати точний результат?

Як варіант, деякі дослідники предлаг ают проводити полімеразно-ланцюгову реакцію (ПЛР). Або мікроскопію пунктата з регіонарного лімфовузла.
Зробити такий аналіз інформативним реально. Так як збільшення лімфатичних вузлів виникає вже через кілька днів від зараження. Для подібних випадків, негативні результати ПЛР або мікроскопічного дослідження пунктату лімфовузлів на сифіліс, дозволяють швидше зорієнтуватися в плані діагнозу.
Подібне дослідження актуально при атипових формах захворювання. Наприклад, коли інфікування відбувається оральним шляхом, то через 4-5 днів з моменту контакту збільшуються підщелепні лімфатичні вузли. Значить, їх пункція допоможе отримати діагностичний матеріал і розібратися в діагнозі максимально швидко. Але метод складний, інвазивний, і часто не найефективніший.

Аналіз на сифіліс: особливості діагностичних методик

Це найбільш цікаве питання.
Лабораторних тестів з виявлення сифілісу багато, у кожного є свої особливості та нюанси застосування:

• темнопольная мікроскопія;
• молекулярно-біологічні методи детекції ДНК блідої трепонеми;
• серологічні реакції — нетрепонемні і трепонемні.

Мікроскопія

Такий метод відноситься до прямих тестів, тобто спрямованим на безпосереднє виявлення блідої трепонеми. В якості діагностичного матеріалу беруть виділення з поверхні первинних або вторинних сифилидов. Так як цей матеріал особливо багатий збудниками. Крім того, допускається темнопольная мікроскопія пунктату з лімфовузла, спинномозкової рідини і навколоплідних вод.
Через слабку чутливості методу, негативні результати мікроскопії при сифілісі не є приводом для зняття діагнозу.
Можливі приводи для ложнонегатівних виведення:

• неправильний збір матеріалу, коли мікроби просто не потрапили в зразок;
• застосування антибіотиків, особливо — місцеве лікування, коли їх у вогнищі мало і вони знову-таки не потрапили в зразок.

В цілому, темнопольная мікроскопія помилково дає негативні результати в 30% випадків. Але через високу специфічність, відмовлятися від методу не поспішають.

Молекулярно-генетичні методи

Дослідження на предмет виявлення ДНК блідих трепонем увійшло в клінічну практику порівняно недавно.
Метод відрізняється високою специфічністю і гарною чутливістю.
Якщо ПЛР з поверхні підозрілих висипань дає негативні результати на трепонему? Це привід задуматися, чи дійсно висип має сифилитическую природу.
Грамотний лікар в таких випадках оцінює комплекс показників. І якщо клінічні прояви змушують сумніватися в отриманих даних, то діагностичний процес треба продовжувати.

Серологічні реакції

Їх два види: трепонемні і нетрепонемні, і обидва вони В «Настрій» на пошук антитіл до бліда трепонема.
Методики хороші, вивчені і відпрацьовані.
Єдино — вимагають професіоналізму при інтерпретації результатів, так як бувають складні форми інфекції. Наприклад, серонегативний сифіліс. Це коли серологічні тести виявляються безсилі, а діагноз встановлюється за іншими критеріями. Наприклад — гістоморфологічне дослідження тканин з підозрілого вогнища.

Нетрепонемні

Історично, перші тести були нетрепонемні, до них відноситься і та сама реакція Вассермана (РВ).
Крім неї, до цієї групи зараховують:

• реакція мікропреципітації — РМП;
• прискорена плазмареагіновая реакція — РПР;
• тест VDRL;
• тест з толуїдиновим червоним — TRUST;
• тест на скринінг реагинов — RST.

І ще кілька менш поширених проб.
Предметом пошуку кожної з них є антитіла до бліда трепонема — IgM і IgG. Вони з’являються в крові людини, що заразилася не відразу. Через 2-3 тижні можна знайти IgM, а пізніше — IgG, які починають синтезуватися через місяць і більше.
Відповідно, до закінчення 14-21 дня, нетрепонемні аналізи на сифіліс будуть негативними. Але і після 21 дня повністю довіряти таким реакціям не варто. Вважається, що достовірні результати можна отримати тільки після закінчення шести тижнів від дня зараження.
Так що в цілому, нетрепонемні аналізи на сифіліс залишаються негативними ще довгий час після зараження, найдовше — РВ, більш сучасна РПР прореагує швидше. Причина в тому, що антитіла у різних людей синтезуються в різний час і часто В «запаздиваютВ».
Тут криється розгадка того, чому у одного партнера аналіз може бути позитивний, а в іншого — негативний.
Навіть при обстеженні двох людей одним і тим же методом. У клінічній практиці нетрепонемні тести використовують в якості скринінгових. Тобто для обстеження великих груп населення і виявлення підозрілих щодо сифілісу людей. Цьому сприяє простота постановки, дешевизна і швидкість отримання результатів.

Трепонемні

Такі аналізи ще називають уточнюючими.
Сюди входять:

• ІФА — імуноферментний аналіз;
• РІТ — реакція іммобілізації трепонем;
• РИФ — реакція імунофлюоресценції.

І деякі інші методики.
Головна відмінність їх від тестів з першої групи в тому, що для дослідження плазми застосовується не суміш білків і ліпідів.
Саме — клітинна стінка блідих трепонем (або зруйнованих ультразвуком, або живих).
Мішенню для таких аналізів теж є протисифілітичні IgM і IgG. Але специфічність і достовірність трепонемним тестів вище. Через досить високу вартість, такі дослідження застосовуються для уточнення діагнозу та контролю лікування.
У раніше позитивних людей, аналізи стають негативними в двох протилежних випадках:

Проблема сифилитических ко-інфекцій

Бліда трепонема передається переважно статевим шляхом. Але таким же чином поширюються і інші венеричні та ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ інфекції.
Найбільш небезпечні в цьому плані ВІЛ /СНІД та вірусні гепатити. Ці захворювання пригнічують імунітет і синтез протитрепонемних антитіл сильно страждає.
В результаті серологічні реакції залишаються негативними або слабоположітельнимі. Тоді встановити точний діагноз дозволяють інші методи: мікроскопія, ПЛР.

Окремі випадки сифілісу

При затяжному процесі бліда трепонема вражає абсолютно всі органи і відділи людського організму. Це може вилитися в шкірні форми третинного сифілісу, вісцеральний люес або нейросифилис.
Так як при ураженні сифілісом нервової системи серологічні аналізи часто бувають негативними, для отримання зразка ліквору (спинномозкової рідини), роблять пункцію хребетного каналу.
Пробу ліквору досліджують мікроскопічно, трепонемная тестами і ПЛР. Щоб повністю виключити нейросифилис, негативними повинні бути всі три аналізу.
При ураженні внутрішніх органів (вісцеральна форма), насиченість крові антитілами залишається достатньою для детекції серологічними тестами.

Підхід до лабораторної діагностики сифілісу

З вищевикладеного зрозуміло, чому венерологи дуже серйозно ставляться до сифілісу. Захворювання дуже підступне і мінливий.
Показати помилково негативний результат може будь-який аналіз. Щоб мінімізувати такі помилки, лікарі застосовують різні способи.
Оптимальний — повторний огляд негативних результатів тестами з іншої категорії з обов’язковим урахуванням клінічної картини та історії захворювання у кожного окремого пацієнта.
Особливу увагу приділяють зовнішнім проявам інфекції — твердий шанкр.
При зверненні пацієнта зі схожим симптомом, потрібно підрахувати, скільки часу серологічні аналізи залишаються негативними після зараження. І який період пройшов з моменту ризикованого контакту.
Пацієнтам з терміном давності хвороби більше 21 дня проводять один з серологічних тестів, оптимально — ІФА.
Негативні результати означають, що дослідження варто повторити через 3-4 тижні. А якщо аналіз не негативний, то, що робити з таким пацієнтом далі — вирішується індивідуально.
При розбіжності результатів аналізів з візуальної клінічною картиною, лікар призначає дообстеження.
Коли ж лабораторія підтверджує думку доктора, то діагноз або знімають, або починають лікування.

Аналізи на сифіліс: контроль одужання

Як не дивно, але відносно блідої трепонеми до сих пір залишаються ефективними препарати пеніцилінового ряду.
Схем терапії кілька, підбираються вони індивідуально.
Протягом курсу і після закінчення оного, пацієнт кілька разів обстежується тим же способом, яким була виявлена інфекція. Зовнішні симптоми сифілісу на тлі адекватного лікування проходять швидко, але якщо після перших негативних аналізів відмовитися від повторних досліджень, то можна зробити грубу помилку.
Високий ризик зіткнутися з рецидивом сифілісу.
Періодичність і метод моніторингу підбираються індивідуально, залежать від давності і форми процесу. Так, пацієнтам з первинним сифілісом, щоб вона вважалася здоровими, досить двох негативних поспіль трепонемним тестів. Вони повинні бути зроблені з періодичністю в 3-6 місяців після останньої дози ліків.

Профілактика сифілісу

Скринінг на сифіліс входить в кілька схем профоглядів і деякі люди здають аналізи регулярно. Але є випадки, коли людина підозрює зараження і приходить до лікаря активно.
Виникає питання, яким повинен бути негативний аналіз на сифіліс, щоб бути повністю впевненим, що його немає.
Для більшості пацієнтів буде достатньо трепонемная тесту (ІФА). Він повинен бути зроблений двічі з періодичністю в 3-4 тижні між аналізами.
Два негативні результати при відсутності зовнішніх ознак інфекції вважаються досить надійними даними щодо того, що людина на сифіліс не хворий.
Такому клієнту лікарі порекомендують бути обережніше і застосовувати презерватив при наступних статевих зв’язках, завести постійного і вірного статевого партнера. Ці прості, але ефективні заходи профілактики допоможуть зберегти впевненість, що після сексу аналізи на сифіліс будуть негативні.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.