Ангіна Людвіга (флегмона дна порожнини рота): особливості, діагностика та лікування ротової флегмони

При попаданні в м’які тканини, що утворюють дно ротової порожнини, анаеробної інфекції у пацієнта розвивається ангіна Людвіга. Для цього захворювання завжди характерний двосторонній характер ураження, поширення запального процесу на м’які тканини суміжних анатомічних областей і виражена інтоксикація, яка погіршує загальне самопочуття хворого.  
 
Ангіна Людвіга (флегмона дна порожнини рота): особливості, діагностика та лікування ротової флегмони

  • Причини і фактори ризику
  • Симптоми
  • Який лікар займається лікуванням ангіни Людвіга?
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ускладнення
  • Профілактика
  • Корисне відео про ангіну Людвіга


Флегмона порожнини рота отримала назву за прізвищами двох вчених, які описали характерний запальний процес — Ж. Жансуля і Л. фон Людвіга. Перший опис захворювання відноситься до 1830 року, а вже до 1836 була описана клінічна картина запалення м’яких тканин ротової порожнини і типові ускладнення, властиві патологічного процесу.
В даний час ангіна Людвіга зустрічається надзвичайно рідко, а своєчасний початок лікування, введення специфічних протигангренозних сироваток і антибактеріальних препаратів широкого спектра дії знизили смертність при цьому захворюванні.

Причини і фактори ризику

Гнильно-некротична ангіна Людвіга-Жансуля залишається патологією, єдиною причиною якої стає анаеробна мікрофлора, що володіє можливістю розвиватися без присутності кисню. Ці бактерії можуть жити в ротовій порожнині, каріозних зубах і активізуватися при ослабленні загального і місцевого імунітету.
Доведено додатковий вплив на патологічний процес стрептококів і стафілококів, кишкових паличок, інших мікроорганізмів, які можуть мешкати в ротовій порожнині.
Провокуючими факторами вважають:

  • невилікуваний своєчасно каріозний процес в молочних і постійних зубах;
  • поширення інфекції з каріозної порожнини на м’які і тверді тканини;
  • травматичне ушкодження зубів, зміна структури зубного ряди в результаті травми або наслідків її лікування;
  • вогнища хронічного запалення в ротовій порожнині, глотці і верхніх дихальних шляхах (у тому числі і в придаткових пазухах, що оточують порожнину носа);
  • інфіковані рани обличчя та шиї (м’яких тканин), слизової оболонки порожнини рота;
  • тривале перебування чужорідного тіла в верхніх дихальних шляхах (травма, нанесена їм, стає ідеальними вхідними воротами для інфекції, а сам сторонній предмет пригнічує місцевий і системний імунітет при тривалому знаходженні);
  • хронічні захворювання, які супроводжуються зниженням імунітету — первинні і вторинні імунодефіцити, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, аутоімунні процеси.

Фахівці рекомендують проводити активне лікування цього захворювання і паралельно обстежити пацієнта для виявлення супутньої патології, що провокує виникнення ангіни Людвіга і обтяжливою прогноз захворювання.

Симптоми

Будь-які процеси, причиною яких стає анаеробна гнильна мікрофлора, незалежно від їх локалізації, протікають надзвичайно важко, з вираженими місцевими змінами і симптомами загальної інтоксикації.
Ангіна Людвіга характеризується загальними змінами:

  • раптовим і різким підвищенням температури до фебрильних цифр (понад 38 С) серед повного благополуччя;
  • температура тіла різко знижується з подальшим підйомом до початкових показників;
  • загальним нездужанням — головним болем, розбитістю, запамороченням, відсутністю апетиту, нудотою, вираженою слабкістю, профузним потім;
  • через ознаки інтоксикації зміняться нормальний ритм сну — у пацієнтів виникає сонливість вдень і безсоння в нічний час;
  • при прогресуванні можливі галюцинації, загальне збудження, що змінюються вираженою загальмованістю;
  • зміною кольору шкірних покривів — на ранніх стадіях патологічного процесу шкіра має землистий відтінок, тоді як при прогресуванні захворювання її колір стає бронзовим, з синюшно-червоними плямами;
  • при відсутності адекватного лікування розвивається поширений набряк підшкірної клітковини особи, підпідбородочні області і передньої поверхні шиї (до рівня ключиць).

Ангіна Людвіга (флегмона дна порожнини рота): особливості, діагностика та лікування ротової флегмони
Флегмона дна порожнини рота має типові місцеві прояви:

  • виникає утруднення при відкриванні рота — пацієнт не може ні повністю його закрити, ні максимально відкрити;
  • формується набряклість м’яких тканин, складових дно ротової порожнини — в процес втягуються м’язи фасції і підшкірно-жирова клітковина цієї анатомічної ділянки;
  • розвивається задуха, обумовлене набряком;
  • змінюється голос — він стає хрипким, а при відсутності адекватної терапії повністю зникає;
  • погіршується ковтання — пацієнт не може нормально харчуватися і пити рідину, через збільшення салівації (слиновиділення) слина тонкою цівкою стікає з куточка рота;
  • з’являється набряк тканин, складових дно ротової порожнини, через що мова підводиться, зсувається вгору і назад, що погіршує умови дихання.

При огляді пацієнта клінічні прояви захворювання настільки характерні, що діагноз ангіни Людвіга практично ніколи не викликає сумніву у фахівця.
Важливо пам’ятати, що у дітей флегмона дна порожнини рота, яка супроводжується вираженим набряком м’яких тканин і здавленням дихальних шляхів ззовні, часто нагадує стенозирующий ларингіт і ларинготрахеїт. Основна відмінність цих захворювань — характерний гнильний запах з рота при ангіні Людвіга, тоді як при стенозі цей симптом відсутній.

Який лікар займається лікуванням ангіни Людвіга?

Зі скаргами пацієнти найчастіше вперше звертаються за консультацією до стоматолога чи отоларинголога, але діагноз ангіни Людвіга вимагає негайної госпіталізації пацієнта у відділення щелепно-лицевої хірургії, а при його відсутності — в відділення гнійної хірургії багатопрофільного стаціонару.
Підтвердити діагноз лікар може при огляді пацієнта:

  • при обмацуванні тканин передньої поверхні шиї визначається їх мала болючість, і одночасно чути помітний хрест (крепітація), обумовлений наявністю газів в м’яких тканинах;
  • при зовнішньому огляді візуалізується набряк м’яких тканин, що поширюється від нижніх відділів особи до рівня ключиць;
  • при огляді порожнини рота помітний набряклий, відсунутий назад, покритий білим щільним нальотом язик, руху якого істотно обмежені.

Для полегшення стану пацієнт, що страждає флегмоной дна порожнини рота, займає вимушене положення — він сидить, нахиливши голову вперед з відкритим ротом. Гнильний, надзвичайно виражений запах, можна вловити навіть на відстані кількох метрів від хворого.
<!— ->

Діагностика

Флегмона порожнини рота в переважній більшості випадків не ускладнює діагностики, але для уточнення стану пацієнта необхідні:

  • клінічний аналіз крові — в ньому відзначається різке збільшення ШОЕ, зростання числа лейкоцитів (клітин білої крові) із зсувом в лейкоцитарній формулі до юних форм;
  • біохімічний аналіз крові — виявляються гострофазових показники запалення (С-реактивний білок;
  • УЗД м’яких тканин дна ротової порожнини і передньої поверхні шиї для визначення основного запального вогнища;
  • рентген м’яких тканин шиї в двох проекціях (прямий і бічний) використовують для виявлення бульбашок газу;
  • бакпосев з рани після розтину необхідний для можливої корекції антибактеріальної терапії в процесі лікування пацієнта.

лікування

3r3 r3426. Ангіна Людвіга (флегмона дна порожнини рота): особливості, діагностика та лікування ротової флегмони
При ангіні Людвіга проводять широке дренування некротизованихтканин з їх обов’язковим видаленням і подальшої повноцінної оксигенацией вогнища. Видалення змінених тканин зменшує явища загальної інтоксикації у пацієнта, а додаткова обробка цієї зони киснем гарантує знищення анаеробного мікроорганізму, який став причиною захворювання. Додатково рекомендують дренування післяопераційної рани.
Медикаментозне лікування включає:

  • призначення антибіотиків широкого спектру дії — до отримання результатів бактеріологічного посіву з чутливістю виявленої мікрофлори до антибіотиків призначають захищені пеніциліни (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорини (Цефтриаксон, Зіннат), аміноглікозиди (Гентамицин, Линкомицин);
  • використання імідазолу — метронідазолу (Метрогілу, Орзола);
  • застосування сульфаніламідів — Бісептолу, Бактриму.

При позитивному ефекті проведеного лікування терапію продовжують, якщо бажаний результат не досягнутий, то коректують призначення, в залежності від результатів отриманих аналізів.
Обов’язковим компонентом лікування стає введення полівалентних протигангренозних сироваток — при ангіні Людвіга їх частіше вводять в процесі хірургічного втручання, так як при загальній анестезії ймовірність алергічних реакцій у пацієнта зводиться до мінімуму. При необхідності їх вводять внутрішньом’язово після внутрішньошкірної проби.
Флегмона дна порожнини рота вимагає місцевого лікування — рану обробляють розчинами антисептиків, киснем.
<!— ->

Ускладнення

Така ангіна при відсутності адекватної загальної та місцевої терапії чревата ускладненнями, що представляють реальну небезпеку для здоров’я і життя пацієнта. В результаті захворювання можуть виникнути:

  • сепсис, бактеріальний ендокардит;
  • газова гангрена;
  • виражені порушення дихання, аж до розвитку асфіксії, обумовлені зовнішнім здавленням дихальних шляхів і важким набряком їх слизової оболонки зсередини;
  • поліорганнной недостатністю — гострої ниркової і печінкової недостатністю;
  • медиастинит — гнійним розплавленням жирової клітковини середостіння;
  • гангрена і абсцес легені.

Профілактика

Ангіна Людвіга (флегмона дна порожнини рота): особливості, діагностика та лікування ротової флегмони
Попередження флегмони дна порожнини рота не вимагає від пацієнта істотних матеріальних і тимчасових витрат — для цього достатньо:

  • вчасно проходити профілактичні огляди у стоматолога і проліковують каріозні зуби незалежно від стадії процесу;
  • проводити своєчасно лікування гострих і хронічних запальних процесів у верхніх дихальних шляхах і порожнини рота;
  • видаляти будь-які, навіть невеликі чужорідні тіла глотки і гортані;
  • обробляти антисептиками рани на поверхні обличчя і шиї.

Ангіна Людвіга є серйозне захворювання, поява перших ознак якого вимагає негайного звернення за медичною допомогою і виконання всіх рекомендацій лікаря. У цьому випадку прогноз захворювання сприятливий і патологічний процес завершується повним одужанням хворого. При виникненні ускладнень прогноз при флегмоні дна порожнини рота безпосередньо залежить від варіанту хвороби і відповіді організму на проведену терапію.

Корисне відео про ангіну Людвіга

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector