Антибіотики при гонореї — основна група препаратів для лікування цього захворювання. Адже вони дозволяють досягти головної мети терапії — знищити збудника інфекції в організмі.
Після призначення антибактеріальних препаратів гонорея повинна повністю бути відсутнім в структурах урогенітального тракту, так само як і в будь-яких інших органах і системах. У цьому випадку людина перестає бути заразним.
Ризик рецидиву після лікування гонореї антибіотиками відсутній, за умови, що збудник був знищений повністю. Однак можлива реинфекция — повторне зараження. Тому що стійкий імунітет після перенесеного захворювання не формується. Найчастіше реинфекция відбувається у випадках, коли тільки один з партнерів отримує терапію. Якщо не всі партнери проліковані, залишається резервуар інфекції, і гонорея продовжує поширюватися.
статті
Антибіотики при гонореї у чоловіків
Поговоримо про те, які антибіотики при гонореї використовуються. У чоловіків і жінок вони однакові.
Основним препаратом для терапії гонококової інфекції практично у всіх країнах світу залишається цефтриаксон. Резистентність бактерій до цього антибіотика зустрічається рідко.
Цефтриаксон — це препарат з групи цефалоспоринів третього покоління. У нього досить широкий спектр дії. Працює цефтриаксон за рахунок пригнічення біосинтезу мукополіпротеіда. Це один з компонентів клітинної стінки гонококів і інших бактерій. Одним з основних переваг цефтриаксона є його стабільність у присутності більшості видів бета-лактамаз. Це ферменти, які виробляються бактеріями для захисту від антибіотиків.
Препарат впливає навіть на ті мікроорганізми, які нечутливі до пеніциліну, аміноглікозидів або засобам цефалоспоринового ряду попередніх поколінь. Застосовується цефтриаксон тільки ін’єкційно. Його при гонореї вводять внутрішньом’язово в дозі 250 мг. При неускладненій формі захворювання однієї ін’єкції зазвичай буває достатньо для лікування інфекції. Ця схема лікування застосовується в разі, коли патологія локалізована в:
- дистальному відділі урогенітальної системи (у чоловіків це уретра);
- глотці;
- прямій кишці.
Якщо ж вражені очі, то дозу збільшують до 1 грама. Але як і раніше проводиться тільки одна ін’єкція препарату.
Антибіотики при гонореї у жінок
Отже, ми з’ясували, що чоловіків лікують в основному цефтріаксоном.
А який антибіотик приймати при гонореї жінці? Препарат використовується той же самий.
У дозі 250 мг цефтриаксон при гонореї призначається, якщо патологія не має системних проявів. Така схема лікування застосовується у жінок при локалізації запального процесу в:
- уретрі;
- піхву;
- шийці матки;
- прямій кишці;
- глотці.
При кон’юнктивіті гонококкового походження цефтриаксон вводиться внутрішньом’язово одноразово в дозі 1 грам. Цей препарат дозволений до застосування і в період вагітності.
Виявлення гонококів в структурах урогенітального тракту на будь-якому терміні гестації є прямим показанням до призначення антибактеріального лікування. Тому що гонорея може викликати внутрішньоутробну загибель плода або передатися дитині під час пологів.
Антибіотик при гонореї в таблетках
Кращі антибіотики при гонореї — це цефалоспорини. А вони найчастіше призначаються не в таблетках, а в ін’єкціях. Проте, уколи людям неприємні. Тому немає нічого дивного в тому, що вони прагнуть вилікувати захворювання таблетками. Цефтриаксон в такій формі не випускається. Але існують і інші цефалоспорини, які можуть бути використані. 
Якщо людина бажає лікуватися таблетками, то кращим вибором буде цефіксим. Це цефалоспорин третього покоління (як і цефтриаксон). Він призначається при одноразовому в дозі 400 мг всередину. Механізм дії аналогічний. Однак є деякі обмеження для застосування цього препарату. Він не може бути використаний при:
- гонококковом кон’юнктивіті у дорослих;
- ускладненому перебігу гонореї;
- при вагітності.
У перерахованих випадках перевагу віддають цефтриаксону. А ось якщо людина страждає гонококковим уретрит, вагінітом, проктитом, фарингіт або цервицитом, йому може бути призначений цефіксим. Крім того, іноді використовуються антибіотики інших груп. У лікуванні гонореї застосовуються:
- пеніциліни;
- тетрациклін;
- фторхінолони.
Більшість тетрацикліну і фторхінолонів випускається в таблетованій формі. Але до цих антибіотиків нерідко у бактерій виникає резистентність. Тому їх застосування можливе лише в обмеженому числі випадків. Це препарати резерву — вони застосовуються за умови:
- алергії або інших медичних протипоказань до призначення цефалоспоринів;
- встановленої в ході бактеріологічного дослідження чутливості гонококів до призначуваних антибіотиків;
- неефективності терапії цефалоспоринами за умови дотриманні хворим лікарських призначень (наявність інфекції має бути підтверджено контрольними дослідженнями).
Антибіотики при ускладненій гонореї
Тепер поговоримо про те, які антибіотики при гонореї застосовуються в разі важкого клінічного перебігу. Або її поширення на внутрішні статеві органи, а також за межі урогенітальної системи. 
В основному препарати використовуються ті ж. Тільки схема застосування їх може бути інший. Ускладнена гонорея лікується в умовах стаціонару. Основними показаннями до госпіталізації є:
- запалення внутрішніх статевих органів (простатит, орхоепідідіміт, ендометрит, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт);
- диссеминированная гонорея з ураженням внутрішніх органів;
- наявність супутніх інфекцій;
- резистентність гонококів до антибіотиків;
- алергічні реакції на антибіотики;
- загроза переривання вагітності;
- необхідність проведення інвазивних діагностичних або лікувальних процедур;
- відсутність впевненості лікаря в тому, що хворий буде дотримуватися лікарські призначення (низький соціальний статус хворого, деменція і т.д.).
При ускладненій гонореї лікування проводиться курсом не менше 7 днів.
Гонококові інфекції з системними проявами лікується 14 днів. Стандартна схема передбачає використання цефтриаксону по 1 граму 1 раз на добу. Він вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно. 
Альтернативним препаратом може бути цефотаксим. Це напівсинтетичний цефалоспорин третього покоління. Але він менш зручний, так як вводиться по 1 граму через кожні 8 год — тобто, 3 рази на добу. Препарат використовується при гонореї тільки внутрішньовенно.
У деяких регіонах Росії також використовується спектиноміцин. Його призначають по 2 грами, двічі на добу, внутрішньом’язово. Це препарат з групи аміноглікозидів. Дія антибіотика засноване на здатності блокувати РНК в клітинних структурах бактерії і пригнічувати синтез білка. Таким чином, реалізується бактеріостатичний ефект препарату (зупинка росту мікроорганізмів).
У бактерицидних концентраціях препарат також ушкоджує цитоплазматическую мембрану гонококів.
Коли після антибіотиків при гонореї здавати аналізи
контроль після антибіотиків здійснюється 2 рази. Перший раз людина здає аналізи через 2 доби після закінчення антибактеріальної терапії. Якщо він позитивний, призначається повторний курс терапії. Якщо ж аналіз негативний, то повторне дослідження проводять через 14 днів. Якщо дослідження знову негативне, такий пацієнт вважається таким, що вилікувався. Подальше спостереження за ним не ведеться. Рецидив інфекції неможливий. Він знову захворіє гонореєю тільки в разі повторного зараження. 
У багатьох пацієнтів виникає питання: навіщо проводити контроль 2 рази? Чому б не здати аналіз одноразово через 14 днів, як при багатьох інших інфекціях? Або чому б не обмежитися одноразової перевіркою вилікування через 2 дні після відміни антибіотиків? Причина такого подвійного контролю полягає в тому, що інфекція часто протікає важко.
Гонорея — небезпечне захворювання, що має досить високий ризик ускладнень. Одне тільки дослідження через 2 доби після антибіотиків не буде достовірним. Щоб отримати точні результати, потрібно почекати 14 днів. Інакше є високий ризик отримати помилково негативні результати — тобто, відсутність інфекції в аналізах, коли вона в дійсності ще не вилікувана.
З іншого боку, одним дослідженням через 2 тижні теж обмежитися не можна. Тому що за цей час у людини можуть розвинутися ускладнення, якщо раптом антибіотик не спрацював.
Перевага раннього контролю полягає в тому, що вже через 2 дні після завершення курсу терапії може бути встановлена неефективність проведеного лікування. Тут же призначається повторний курс зі зміною препарату. Це дозволяє мінімізувати ризик негативних наслідків гонореї для здоров’я людини.
Стійкість до антибіотиків при гонореї
Іноді трапляється так, що лікування не дає результатів. Які можуть бути причини цього явища?
Якщо людина дотримувався лікарські призначення, швидше за все, проблема полягає в тому, що гонококи виявилися стійкими до антибіотиків. В цьому випадку потрібно інше лікування. Перед цим можуть бути призначені дослідження:
- визначення бета-лактамазні активності гонококів;
- оцінка чутливості збудника до антибіотиків.
Результати посівів з чутливістю доктор може отримати в ході культурального дослідження. Спочатку гонококи висіваються на живильне середовище. Після зростання колоній в неї додаються різні антибактеріальні препарати. 
Через деякий час оцінюється, які антибіотики сильніше пригнічують ріст колоній. Навколо них з’являються зони відсутності росту. Чим більше їх діаметр, тим вище чутливість до антибактеріальних препаратів. За ступенем чутливості до різних антибіотиків бактерії можуть бути:
- чутливими;
- малочутливими;
- резистентними.
Для повторного курсу терапії використовують той препарат, до якого зберігається висока чутливість гонокока. З високою ймовірністю таке лікування завершиться елімінацією збудника. Але існує й інша причина, по якій перший етап терапії може виявитися невдалим. Можлива стійкість гонококів всередині трихомонад.
Трихомоніаз — це статева інфекція, яка викликана найпростішими мікроорганізмами (протистами). Нерідко вона супроводжує гонореї. Тому що венеричні захворювання у людей, які ведуть активне статеве життя, часто бувають поєднаними.
Трихомонади здатні фагоцитировать бактеріальні клітини гонококів. В результаті бактерії знаходяться всередині трихомонад і стають недосяжними для антибіотиків.
Ось чому пацієнтів з гонококовою інфекцією і невстановленим джерелом інфікування важливо обстежити на супутні венеричні патології.
Який лікар призначає антибіотики при гонореї?
При гонококової інфекції лікування призначає зазвичай лікар-венеролог. Іноді цим займаються доктора гінекологи або урологи, якщо до них первинно звернувся пацієнт. Лікування гонореї при вагітності здійснюється під контролем акушерів-гінекологів.
Лікування новонароджених з гонококовою інфекцією проводиться неонатологами.
При ураженні внутрішніх органів (дисемінований форми гонореї) в терапевтичному процесі можуть брати участь різні фахівці, в залежності від того, які структури вражені інфекцією. При появі ознак гонореї, звертайтеся в нашу клініку. Наші лікарі намагаються підібрати таку схему терапії, щоб пацієнт:
- максимально швидко вилікувався від гонореї;
- позбувся всіх симптомів;
- відновив функцію репродуктивної системи;
- уникнув розвитку ускладнень.
Лікуватися обов’язково повинні всі статеві партнери. Інакше відбудеться повторне зараження гонококовою інфекцією в найближчому майбутньому.
При підозрі на гонорею звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з 15 річним досвідом роботи.
Загрузка...
