Доросла особина ехінокока (echinococcus) — це черв’як, невеликого розміру (3-6 мл). Паразит складається з сколекса (головна частина) з гаками і присосками, що дозволяє йому швидко приєднуватися до органів і тканин. Також у паразита є 3-4 членика, останній з них наповнений яйцями.
У людини збудником інфекції є онкосферная або личиночная стадія ехінокока, що робить його проміжним господарем. Варто зауважити, що личинка паразита не реагує на температурні перепади. Таким чином, при температурі 12 Вє-25ВєС гельмінт може жити на поверхні грунту 30 днів, а на траві — 45 днів.
При мінусовій температурі (до -30 градусів) ехінокок може бути життєздатним 2-3 роки. Але його личинки за кілька днів гинуть при температурі вище +30 градусів під прямими променями сонця.
У стінки кісти є 2 шари:
Виводкові капсули з’єднуються з внутрішніми оболонками кісти за допомогою тонких ніжок. Міхур наповнений прозорою речовиною, яке дозволяє Сколекс і виводкових капсул існувати. Зверху кіста покрита сполучної оболонкою, її формує орган, куди увійшов паразит.
Епідеміологія ехінококозу
Ехінококоз головного мозку може розвинутися у будь-якої людини. На жаль, імунітету до цієї хвороби немає, з цих причин навіть після виведення паразитів може статися повторне зараження.
Ехінокок поширений в деяких регіонах Росії (зграєві Кавказ, Башкортостан, Краснодарський, Хабаровський край і інші).
Крім того, ця інфекція поширена і в інших країнах:
- Австралія;
- Китай;
- Індія;
- Східна Африка;
- Південна Америка;
- європейські держави.
Остаточні господарі паразитів і носії інфекції — м’ясоїдні тварини (рисі, собаки, кішки, шакали, вовки та інші). У їх кишечнику живе доросла особина гельмінта.
Членики ехінокока з яйцями потрапляють в навколишнє середовище разом з калом. Таким чином, паразити проникають в землю, потрапляють на шерсть інших тварин і траву.
Проміжні господарі ехінокока — людина і травоїдні тварини, які випадково проковтують личинки хробака. Як правило, зараження відбувається при недотриманні гігієнічних норм, контакті з тваринами. Також личинки гельмінтів потрапляють в організм при вживанні сирої води і поїданні немитих овочів, ягід і фруктів.
Так, в природі харчова ланцюг зараження така: остаточний господар в грунт і траву виділяє личинки гельмінта з його яйцями. Потім травоїдна тварина разом з рослиною з’їдає яйця паразита, які згодом формують в його організмі ехінококовий міхур з сколексами і масою личинок.
Патогенез: особливості
У кишечнику і шлунку людини з яєць хробака звільняються личинки, які проникають через стінки органів в кров, а потім в печінку. Велика частина личинок затримується саме в печінці, а решта разом з потоком крові переміщаються в інші органи:
Після того, як гельмінт влаштується в органі, приблизно через півроку починає розвиватися личиночная стадія, або ехінококова кіста, розмір якої до 1 сантиметра, покрита сполучної капсулою. Щороку розмір кісти збільшується на 2-3 сантиметри.
Так, якщо симптоми не будуть турбувати людину довгий час, то міхур стане величезним і в ньому може міститися кілька літрів рідини. Постійно зростаюча кіста тисне на розташовані поруч тканини і органи, провокуючи появу різних неспецифічних симптомів. Причому в одному місці може розташовуватися не одна, а кілька гідатіозних утворень.
Після загибелі гельмінта і приєднання вторинної бактеріальної інфекції кіста, спровокована ехінококом, перетворюється в абсцес і її вміст заповнюється гноєм. Коли порушується цілісність оболонки міхура дочірні невеликі кісти і протосколекси разом з кров’ю потрапляють в тканини і органи, де згодом будуть формуватися нові освіти.
Крім того, при пошкодженні оболонки ехінокока виникає сильна алергічна реакція, що може призвести до анафілактичного шоку і іншим серйозним наслідки. І на жаль, в деяких випадках все може закінчитися смертю.
Симптоми ехінококозу
Таке захворювання може протікати не один рік, тому його прояви наростають повільно і поступово. Симптоми ураження головного мозку ехінококом виникають внаслідок тиску кісти на мозкові тканини. Як правило, прояви ехінококозу схожі з ознаками пухлини мозку, так як в обох випадках кістою є постійно розростаються всередині черепа структури.
Коли гельмінти потрапляють в мозок у хворого з’являється синдром гідроцефалії, для якого характерні такі симптоми:
- судоми;
- головні болі;
- блювота і нудота;
- погіршення зорової функції;
- запаморочення.
При цьому наголошується хворобливість при русі очними яблуками. А на очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
Місце розташування кісти в головному мозку супроводжують вогнищеві симптоми, що виникають в ділянці, здавленим міхуром. Вогнищеві прояви бувають найрізноманітнішими, але найчастіше у хворого порушується здатність писати, рахувати або читати. Також виникає порушення мови, зору, слабкість в м’язах і втрата чутливості.
Крім того, можлива поява психічних і розумових порушень:
Такі симптоми постійно прогресують, адже кіста розвивається і росте. У деяких випадках можлива спонтанна загибель паразітка. При цьому залишається розсмоктується кіста, а в капсулі відкладаються солі кальцію.
Особливості ехінококозу мозку
Таке захворювання зустрічається не часто, всього в 1-3% випадків, ще рідше відзначається ураження спинного мозку. Як правило, кісти мають кулястої формою, їх середній розмір від 4 до 10 сантиметрів. Для таких утворень характерно повільне розростання.
Найбільш поширена внутрішньочерепна локалізація ехінококкових кіст — це паренхіма півкуль мозку в басейні мозкової артерії (середньої). Іноді уражається субарахноїдальний простір півкуль мозку.
Ехінокок провокує реактивне запалення з формуванням капсули навколо паразита і розвитком грануляційної тканини. Розмір ехінококової капсули може бути різним, починаючи з горошини і закінчуючи курячим яйцем, але іноді її величина досягає параметрів людського кулака.
Многоочаговое кісти мозку — це вкрай рідкісне явище, їх поділяють на первинні та вторинні. Первинно-множинні ураження трапляється, коли протосолекси черв’яків потрапляють в відділи головного мозку з потоком крові. Вдруге-множинні ураження відбуваються через раптового розриву первинної кісти або ж через травми, а іноді це трапляється в процесі оперативного втручання.
Крім того, при ехінококозі мозку виникає синдром внутрішньочерепної гіпертензії, що супроводжується сильним набряком дисків зорових нервів і вогнищевими неврологічними проявами, залежними від місця знаходження кісти. Варто зауважити, що в 30% випадків після того, як були видалені ехінококові кісти протягом наступних п’яти років може статися рецидив.
Діагностика
У випадку з ехінококоз лабораторна діагностика є ускладненою. В загальному аналізі крові еозинофілія відзначається тільки в 1/3 пацієнтів.
Реакція Каццоні (шкірно-алергічна проба) позитивна приблизно у 60% хворих. Реакція зв’язування компонента інформативна в 70-75%, реакція непрямої гемаглютинації така ж, а імуноферментний аналіз ефективний в 85% випадків.
Важливе значення для діагностування ехінокока головного мозку має МРТ (або КТ) та УЗД внутрішніх органів, включаючи печінку. Якщо там будуть виявлені кісти, то це зможе істотно полегшити діагноз внутрішньочерепного захворювання.
Провідними діагностичними способами ехінококозу ЦНС вважаються МРТ або КТ. На КТ живий гельмінт видно як зони лікворної (зниженою) щільності, що має чіткі контури, без накопичення контрасту по периферії і набряку. А навколо неживого гельмінта може бути видна зона реактивних змін.
В діагностиці та клініці ураження мозку ехінококом важливим значенням мають такі фактори як:
- Виникнення нетривалих епілептичних припадків і серозного менінгіту;
- Наявність в анамнезі хвороби безпричинних нападів гіпертермії;
- Розбіжність між істотними гіпертензійного-рентгенологічними змінами в черепних кістках і не тривалими клінічними симптомами хвороби з сильним суб’єктивним загальномозкових синдромом.
- Повільне і розвивається протікання з одним або декількома вогнищами ураження мозку.
- Дані МРТ і КТ потрібні, щоб встановити обсяг, локалізацію, консистенцію і кількість кісти, включаючи стан оточуючих її тканин і структур.
- Важливою складовою комплексної діагностики ехінококозу мозку є хемілюмінісценції цереброспинальной рідини.
Лікування
Головним способом терапії ехінококозу є хірургічне лікування. Це підтверджують відгуки більшості провідних хірургів. Так, кісту видаляють, а після цього пацієнтові призначають протипаразитні препарати.
Сьогодні ехінококоз головного мозку лікується стандартним способом нейрохірургії — методикою мікрохірургічної препаровки. В процесі операції видаляється кіста з непошкодженою капсулою, так як в разі її розриву трапляється обсіменіння прилеглих тканин протосколексамі глиста. При цьому найчастіше розвивається анафілактичний шок.
Особливо складно лікувати множинний ехінококоз головного мозку. В такому випадку провідним способом терапії є мікрохірургічне видалення кожної кісти без розтину присвятив.
До того ж перед операцією необхідно провести планування підходу і доступу до кістам. Якщо освіти локалізуються у функціонально значимих місцях мозку, тоді необхідно застосування інтраопераційного нейро-фізіологічного моніторингу.
У разі проведення консервативного лікування найдієвішим і поширеним засобом, що впливає на гідатідний ехінокок, вважається Альбендазол, що належить до категорії карбамтов. Також можуть використовуватися його аналоги:
Ефективність карбаматов полягає на незворотному порушенні утилізації глюкози глистами, внаслідок чого в тканинах паразитів виснажуються запаси глікогену. Також препарати блокують синтез клітинного білка тубуліну.
Це спровоковано дегенеративними змінами, що відбуваються в мітохондріях зародкового шару КЕ і в ЕПР. Також активується аутолиз клітин гельмінта і лізосомних ферментів.
Варто зауважити, що раніше хіміотерапія застосовувалася для лікування неоперабельних хворих. Однак зараз показання до її використання істотно розширилися.
Примітно, що протигельмінтний післяопераційне лікування робить прямий вплив на результати терапії. Також воно необхідне для впливу на відсівання паразитів маленького розміру, наявність яких не виявляють навіть за допомогою сучасних діагностичних методів. 
При интраоперационном розриві кісти і в разі застосування пункційного лікування в профілактичних цілях в післяопераційний час (якщо препарат не приймався до оперативного втручання) призначається Празиквантел в добовому дозуванні 40 мг на 1 кг ваги пацієнта. Тривалість лікувального курсу — до двох тижнів.
Після необхідно приймати Альбендазол, добова доза якого складається від 10 до 15 мг на 1 кг маси тіла. Тривалість терапії — від трьох до дванадцяти місяців.
Варто зауважити, що прогноз, якщо гельмінт був видалений без розриву капсули, найчастіше сприятливий. Однак навіть після прийому антигельмінтних препаратів і в разі дисемінації сколексов по лікворних зонам, через 1-2 роки може статися рецидив хвороби. При цьому часто формується безліч кіст, що нерідко призводить до летального результату.
Після хірургічного втручання пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря в стаціонарних умовах ще деякий час. Його виписують після поліпшення загального самопочуття, це ж стосується і якщо обнаруженВ ехінокок селезінки.
Для підтвердження повного одужання необхідно протягом чотирьох років здавати імунологічні аналізи крові, результати яких повинні бути негативними.
Профілактика ехінококозу мозку полягає в дотриманні побутових санітарно-гігієнічних норм. Тому після контакту з домашніми, а тим більше вуличними тваринами, необхідно ретельно мити руки. Крім того, не можна пити воду з джерел на відкритих водоймах і вживати немиті овочі, зелень, фрукти і ягоди. Відео в цій статті покаже, як відбувається оперативне лікування ехінококозу.
Загрузка...
