Найбільш частою причиною для занепокоєння батьків є енурез у дітей. Причини і лікування цього стану не завжди прості і очевидні, але розібратися в них все ж варто. Для цього потрібно з’ясувати, що таке енурез.
Характеристика патології
Енурезом називається нездатність стримувати сечовипускання. Нічний енурез — це нетримання сечі в нічний час доби. Тобто людина мочиться під час сну на ліжко. Це найбільш поширений варіант захворювання. Нічний енурез у дітей є нормою до досягнення дитиною віку 6 років. Лікування нічного енурезу у дітей потрібно в тому випадку, якщо після 8 років дитина не встає вночі для справляння потреби регулярно. Якщо трапляються поодинокі епізоди нічного енурезу, це не вимагає лікарського втручання і пройде з віком.
Нічний енурез найчастіше зустрічається у дітей (94%), рідко у підлітків (5%) і майже ніколи у дорослих людей (1%). У дорослих і підлітків це зазвичай пов’язане зі стресами і порушеннями в нервовій системі, а у дітей є фізіологічним і проходить без лікування.
Енурез у хлопчиків виникає в два рази частіше, але статистика змінюється у зворотний бік з настанням старості. Серед літніх людей цією недугою частіше страждають представниці жіночої статі. За комплекції, хвороба частіше вражає худих людей невисокого зросту. Утримувати сечу часто заважають інфекційні захворювання видільної системи, а саме сечового міхура і нирок. Спровокувати розвиток енурезу здатні і хвороби сечовивідних шляхів.
У дітей з нетриманням сечі психологи часто виявляють протестну форму поведінки. Це пов’язано з недостатньою увагою батьків до дитини, появою нового члена сім’ї або розладами щодо тата і мами. Вдень дитина може вести себе як зазвичай, а вночі будуть регулярно траплятися казуси. Енурез з’являється у скромних, лякливих і сором’язливих дітей. Соціологи виявили зв’язок між відносинами в сім’ї і кількістю дітей з частотою енурезу у дітей. З’ясувалося, що найчастіше до цього недугу схильні діти з багатодітних, неблагополучних або малозабезпечених сімей, що підтверджує висновки психологів.
Форми захворювання
Дитячий енурез має кілька форм. Їх розрізняють за ступенем сформованості рефлексу, що відповідає за пробудження в момент наповнення сечового міхура до крайньої позначки.
Форми енурезу:
- Первинний — у дитини відсутній рефлекс і ніколи не спостерігався. Це фізіологічний варіант, і майже в 100% випадків лікування дитині не потрібно.
- Вторинний — більше 6 місяців дитина не мочився уві сні, але знову почав це робити, причому непоодинокими епізодами, а регулярно.
Тактика педіатра при лікуванні первинного енурезу
За ступенем розвитку енурез може бути ускладненим і не ускладненим:
- Чи не ускладнений — у дитини спостерігаються тільки нічні мимовільні сечовипускання без супутніх захворювань, пов’язаних з цим процесом.
- Ускладнений — протікає з відхиленнями у фізичному і /або психічному розвитку, інфекційними та запальними захворюваннями видільної системи, в тому числі нирок і сечового міхура.
За типом поведінки пацієнта розрізняють:
- Невротичний — притаманний лякливим і сором’язливим дітям. Вони мають поверхневий і чуйний сон. Такі діти надають великого значення своїм промашка і можуть боятися лягати спати через цю особливість.
- Неврозоподібних — зустрічається у дітей істеричних, з нестабільною психікою. Їх ніяк не напружують нічні епізоди справления потреби в ліжко, але тільки до досягнення пубертатного віку. Потім проблема починає доставляти дитині великий психологічний дискомфорт. Сам хворий дитина замикається в собі. Це може стати причиною розвитку неврозів.
Неврозоподібних тип поведінки
Причини дитячого енурезу
Причини і лікування енурезу тісно пов’язані між собою. Тому дуже важливо розібратися в причинах перш, ніж шукати лікування. А причин енурезу кілька:
- Спадковість — в 1 з 5 випадків страждають енурезом діти, чиї батьки в дитячому віці мали цей же недуга. Передбачається, що у спадок передається не саме захворювання, а особливість передачі нервових імпульсів між нейронами стовбура мозку і гіпоталамуса.
- Патології при вагітності і під час пологів. Через гіпоксії під час пологів (тривалий безводний період, затяжне проходження по родових шляхах, обвиття пуповиною, родові травми, передчасне відшарування плаценти) і під час вагітності (фетоплацентарна недостатність, гестози, затримка внутрішньоутробного розвитку) пошкоджується гіпоталамус, стовбур мозку і синаптичні зв’язки між ними, що характеризує постнатальную енцефалопатію. Через це виникає затримка передачі імпульсів від одного нейрона іншому, а також дезінтегрується мозкова діяльність. Максимальної шкоди нервовій системі завдають травми під час пологів, такі як мозкові крововиливи, забиті місця мозку і ДЦП.
- Інфекції в дитячому віці і ранньому дитинстві. Менінгококовий менінгіт, вірусний енцефаліт, стафілококовий сепсис — всі ці хвороби можуть стати причиною набряку мозку через інфекційно-токсичного шоку. Кишкові інфекції у дітей стають причиною сильного зневоднення, при якому страждають і клітини мозку.
- Соматичні захворювання, при яких порушується постачання мозку киснем — хвороби дихальної системи (бронхоектази, набряк легенів, бронхіальна астма з важким перебігом, легенева форма туберкульозу, часті запалення легенів) і серця (пороки, ендокардити, міокардити).
- Патології ендокринної системи — діенцефальний синдром, цукровий діабет, гіпертиреоз.
- Патології нервової системи — пірамідні порушення, підвищений внутрішньочерепний тиск (гіпертензія), епілепсія.
- Психіатричні патології — при недорозвиненні кори головного мозку і пригнічення її функцій (імбецильність, олігофренія, дебільність) може виникнути нетримання сечі. Залежність від алкоголю, наркотиків або токсичних речовин може також викликати проблеми з контролем над сечовипусканням через хронічної інтоксикації організму.
- Проблеми психологічного характеру — неврози на фоні сімейних негараздів або спілкування з однолітками, травми психіки через екстремальну психологічної ситуації (важка фізична травма, аварія, злочин).
- Урологічні хвороби — цистит (запалення сечового міхура) стимулює збільшення кількості позовів до сечовипускання при меншому обсязі накопиченої рідини в міхурі. Такі патології, як порок клапана уретри і нейрогенний сечовий міхур можуть стати причиною енурезу на час хвороби і лікування. Ці причини енурезу у дітей не вважаються справжніми.
Причини енурезу у дитини
Лікування і профілактика патології
У виборі того, як лікувати енурез у дітей, основну роль відіграє причинний фактор. Якщо нетримання виникло через інфекційне ураження органів видільної системи (гломерулонефрит або інфікування сечовивідних шляхів), то лікування проводиться антибактеріальними препаратами, а також протизапальними засобами. Якщо причиною енурезу є хвороби інших систем органів, то лікувати спочатку потрібно їх, а потім коригувати стан нетримання сечі.
Методи медикаментозного лікування
Перед призначенням ліків для лікування енурезу у хворого визначають тонус м’язів, що відносяться до сечового міхура, чутливість рецепторів до вазопресину і рівень самого гормону в крові. Залежно від результатів визначають тактику лікування енурезу:
- Підвищений тонус м’язів, пов’язаних з сечовим міхуром, знижують Дріптаном (в окремих випадках Дріптан комбінують з Мірініном);
- Знижений тонус м’язів приводять у норму комбінацією прозерином з Мірініном у вигляді ін’єкцій;
- Від первинної енурезу застосовують носові краплі з Мірініном (препарат вазопресину), які вводять в носові на ніч;
- Якщо нетримання викликано невротичним станом, для лікування використовують Персен (це не Таблетки від енурезу , А заспокійливе на травах, але в цьому випадку воно ефективно в якості засобу від нетримання), Ноотропил, вітаміни групи B.
Методи психологічного лікування
Якщо вік дитини близько 5 років, то рекомендується завести У «щоденник успеховВ», куди будуть записуватися сухі ночі і мокрі. За ночі без промахів дитині дають заохочення і хвалять. У цьому ж віці можна використовувати для лікування енурезу метод аутогенних тренувань, коли малюкові на ніч кажуть, що вранці він прокинеться в сухий ліжечку. До 10 років ці методи лікування енурезу перестають сприйматися дитиною всерйоз, тому переходять до більш серйозного впливу.
У віці 10- 11 років для лікування енурезу ефективними будуть психотерапевтичні заняття, відвідування дитячого психолога і гіпнотерапія. Психологічна терапія для дитини
Поведінкова терапія
На особливу увагу заслуговує лікування енурезу у підлітків, який вимагає кардинальних змін в образі життя і харчуванні. Так як підлітки відрізняються нерозбірливістю в харчуванні, їх слід контролювати особливо ретельно. В першу чергу обмежують вживання солі за день. Тобто ніяких солоних снеків будинку бути не повинно, а самому підлітку потрібно пояснити, що відмова від них допоможе вирішити його проблему, тоді як продовження нездорового харчування лише посилить її.
Харчування за день потрібно підбирати відповідно до кількості БЖУ, необхідним для кожного конкретного дитини з його рівнем фізичної активності та інтелектуальної зайнятості. Необхідно подбати і про вітаміни і мікроелементи, що надходять з їжею. Їх кількість повинна бути достатньою для нормального функціонування організму. Правильний режим харчування підійде як відмінна профілактика енурезу у людей будь-якого віку. Розрахунок калорій і БЖУ
Рідина, що вживається у вечірній час, варто обмежити. Це робиться для того, щоб не перевантажувати сечовий міхур в нічний час доби. Якщо це не допомагає, то обмежують прийом рідкої їжі після 1500 а за 3 години до сну не дозволяється пити ніяку рідину навіть в малих кількостях. На денній перекус і вечерю готують білкові продукти: тости з куркою або рибою, варені яйця і бобові. Перед сном іноді дають 1 ч. Л. меду.
Фізіотерапевтичні методи
Енурез у дитини успішно лікується застосуванням фізіотерапії. Найпопулярнішими методами фізіотерапії для лікування енурезу є масаж і ЛФК.
Масаж для лікування енурезу проводять щодня 2 рази в день. Кожну активну точку масажують 30 секунд.
- по точці з кожної сторони від 3- 4 шийних хребців;
- точка по осі пупка нижче його;
- по точці на кожній гомілки з внутрішньої сторони;
- по точці з кожної сторони у лобкової кістки;
- по точці трохи нижче щиколотки з внутрішньої сторони;
- по точці на кожному ліктьовому згині в положенні рук на столі долонями вгору у зовнішнього краю ліктя.
Масаж при нетриманні сечі
Масаж необхідно проробляти курсом 10 днів. Потім робиться перерва 7 днів і курс повторюють.
ЛФК найчастіше використовується як лікування енурезу у дівчаток, так як вправи допомагають зміцнити м’язи тазового дна, спини і преса, що дуже важливо для майбутніх жінок. Ці м’язи їм будуть потрібні в процесі пологів. Для лікування енурезу використовують кілька базових вправ:
- місток;
- велосипед;
- ножиці;
- сідничний ходьба;
- перекочування з положення сидячи в положення лежачи на сідницях;
- присідання з розведенням колін в сторони;
- вправи з використанням м’яча в горизонтальному і вертикальному положенні тіла;
- згинання тулуба з четверенек;
- корзинка (вигинання тулуба з положення на животі в дугу з утримуванням ніг руками за щиколотки).