Під гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, або ГЕРБ, розуміють часто рецидивуючий хронічне захворювання травної системи. В його основі лежить слабкість м’язових жомов, в результаті чого шлунково-кишковий вміст знову надходить в просвіт стравоходу, викликаючи зміни в його слизовій оболонці і неприємні скарги у хворого. Симптоми гастрорефлюксной хвороби досить специфічні, але діагноз встановлюється на підставі інструментальних і лабораторних методів дослідження. статті:
Причини ГЕРБ
У нормі їжа вже починає перетравлюватися в ротовій порожнині, після чого потрапляє в стравохід, шлунок і тонку кишку. У цих органах відбувається розщеплення їжі, всмоктування поживних речовин, мікроелементів і вітамінів. Рідкісний ретроградний закид їжі в шлунок або стравохід іноді вважається фізіологічним явищем і зустрічається у здорових людей. ГЕРБ вважається багатофакторної патологією, у виникненні якої грає роль кілька причин. Найголовніші з них:
слабка запирательная функція НСС; - порушення стравохідного кліренсу;
- дуоденогастральногорефлюкс — потрапляння жовчі і ферментів підшлункової залози в порожнину шлунка (в нормі вони знаходяться і виконують свої функції в 12-палої кишки);
- зниження стійкості слизової оболонки стравоходу до впливу факторів і агресивної соляній кислоті.
Медики відзначають, що важливу роль у виникненні хвороби займає обтяжена спадковість. Тобто, нерідко зустрічаються сімейні випадки патології. Також виділяють призводять до захворювання чинники:
- особливості харчування (гостра, жирна їжа, кава, соки, алкогольні напої, шоколад);
- прийом лікарських засобів (бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антіхолінолітікі);
- куріння, ожиріння, стреси, вагітність, метеоризм;
- грижі стравоходу і діафрагми;
- робота, сполучена з постійним нахилом тулуба вперед.
Ознаки гастрорефлюксной хвороби
Патологічний гастроезофагеальний рефлюкс є основою захворювання і може виникнути в будь-який час, в незалежності від прийому їжі, частіше в горизонтальному положенні або при різкому нахилі вперед. Згодом, занедбаність їжі і соляної кислоти пошкоджує слизову оболонку стравоходу, викликаючи рефлюкс-езофагіт.
Симптоматика ГЕРБ підрозділяється на стравоходу і внепіщеводние ознаки. Серед стравохідних проявів найбільшу частоту і значимість має печія, раптово з’являється кисла відрижка, відчуття печіння в власне епігастральній ділянці і за грудиною. В основному, скарги посилюються в нічний час, після нахилів вперед і вживання жирної, гострої, смаженої їжі, алкоголю і газованих напоїв. Другим за частотою є ретростернального больовий синдром, який може віддавати в шию, межлопаточную область, ліву частину грудної клітки, нижню щелепу. Такий прояв нерідко можна сплутати з нападом стенокардії або гострим коронарним синдромом. Для диференціальної діагностики велику роль відіграє зв’язок з прийомом їжі, нахилом тулуба (характерно для ГЕРБ) і тими препаратами, які усувають скарги (при стенокардії біль проходить після прийняття нітрогліцерину). Внепіщеводние симптоми дуодено гастрального рефлюксу:
- легеневі: задишка (утруднене дихання), сухий кашель, які виникають частіше в положенні лежачи;
- шлункові: періодична нудота, блювота, здуття живота, підвищене газоутворення, раніше насичення нормальним об’ємом їжі;
- оториноларингологічні: сухість, першіння і відчуття грудки в горлі, захриплість, осиплість голосу.
Їх поява пов’язана з особливостями іннервації — пошкоджена слизова оболонка стравоходу дратує закінчення блукаючого нерва, що призводить до спонтанного ларинго- і бронхоспазму (звуження просвіту гортані і бронхів різного калібру). Крім того, на тлі гастрального рефлюксу відбувається мікроаспірація шлункового вмісту в ніс і ротоглотки. Виділяють також поширені захворювання, асоційовані з ГЕРБ:
Не варто забувати про те, що шлунковий вміст може досягати і порожнини рота, що в подальшому призводить до появи ерозій на емалі, каріозної поразки зубів. 
Клінічні прояви патології у дітей залежать від віку. Так, у дітей грудного та дошкільного віку превалюють кардіореспіраторний симптоми, часті відрижки і багаторазова блювота після їжі, в нічний час. Підлітки ж відзначають сильні стравоходу скарги: печію, відрижку, болі у верхній частині живота, печія.
Корисне відео
За якими симптомами розпізнати ГЕРБ розповідає в цьому відео лікар.
Діагностика рефлюксної хвороби
Постановка діагнозу грунтується не тільки на підставі скарг хворого, його опитування і об’єктивного огляду, а також на отриманих результатах деяких інструментальних і лабораторних методів діагностики. Основні методи дослідження при підозрі на гастродуоденальний рефлюкс:
добове pH-моніторування активності і вмісту шлунка, стравоходу (за допомогою спеціальної апаратури протягом 24 годин оцінюється кислотно-основну рівновагу в цих органах, їх моторика, з’ясовується наявність рефлюксів, ступінь їх вираженості); - фіброезофагогастродуоденоскопіческое дослідження (Візуальна оцінка слизових оболонок шлунка, стравоходу, початкового відділу 12-палої кишки, стану нижнього стравохідного, кардіального і пілоричного сфінктерів, визначення концентрації соляної кислоти);
- гістологічна діагностика двох і більше біоптатів слизової стравоходу, взятих під час ФЕГДС;
- оглядова рентгенографія із застосуванням контрастної речовини, що вводиться всередину через рот. Призначається при підозрі на структурні зміни органів травного тракту, розвиток ускладнень, на наявність стравохідних або діафрагмальних гриж.
При необхідності (для проведення диференціальної діагностики, уточнення стану хворого) призначаються додаткові обстеження:
- ультрасонографія, манометр (вимір внутриполостного тиску) стравоходу;
- радіоізотопні дослідження;
- оцінка функції зовнішнього дихання для виключення бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень;
- електрокардіографія, моніторування по Холтеру.
Золотим стандартом було і є — внутріпіщеводного добове рН-моніторування, яке дає повну відповідь про наявність хвороби та її виразності. 
У деяких випадках вдаються до консультації суміжних фахівців. Це може бути кардіолог, стоматолог, оториноларинголог, пульмонолог, хірург-ортопед. 
Підводячи підсумки, варто згадати, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ або ГЕР) — поширена серед населення гастроентерологічна патологія, яка крім неприємних і часом болісних симптомів, може призводити кВ таким небезпечним ускладнень як ерозивний рефлюкс-езофагіт і стравохід Баррета.
Загрузка...
