Хронічна ниркова недостатність (ХНН) — це стан, при якому відбувається поступове згасання функції нирок , Викликане загибеллю нефронів.
Причини цього патологічного процесу безпосередньо пов’язані з хронічними захворюваннями нирок. ХНН характеризується поступовим і Необоротні порушення головних функцій нирок — видільної та фільтраційної.
Його підсумком є повне припинення роботи нирок через загибель здорової ниркової тканини. Остання стадія захворювання чревата розвитком наступних ускладнень:
- серцева недостатність;
- уремічна кома ;
- набряк легенів;
- енцефалопатія.
Особливості перебігу захворювання
Перебіг хронічної ниркової недостатності відбувається поступово і в своєму розвитку захворювання проходить декілька стадій. 
ХНН характеризується заміщенням патологічно змінених клубочків нирки сполучною тканиною і порушенням функціонування. Крім того, знижується швидкість фільтрації крові (СКФ) в нирковому клубочку.
У нормі цей показник повинен потрапляти в діапазон 100- 120 мл за хвилину. Відповідно до цього показником виділяють кілька стадій ХНН:
- Початкова — швидкість фільтрації знижується до 90 мл, що вважається одним з варіантів норми. Відзначається діагностоване пошкодження нирок. Ця стадія називається латентною, оскільки не має будь-яких виражених симптомів. Як така хронічна недостатність нирок відсутній.
- Друга стадія характеризується помірним зниженням швидкості фільтрації до 60- 80 мл. Виявлення цих показників означає, що таке захворювання, як ХНН починає проявлятися.
- Третя стадія (компенсована) характеризується помірним падінням швидкості фільтрації до 30- 60 мл. Яскрава клінічна симптоматика поки ще відсутня, але у людини відзначається невелика ранкова набряклість і захоплення кількості сечі. Крім того, може з’явитися млявість і слабкість, що супроводжуються зниженням працездатності. Повинні насторожити такі прояви, як ламкість нігтів і випадання волосся, блідість шкіри і зниження апетиту. Це відбувається через помірного зниження рівня гемоглобіну в крові. Велика частина пацієнтів страждає від підвищеного артеріального тиску.
- Четверта або інтермітуюча стадія — швидкість фільтрації падає до 15- 30 мл в хвилину. Посилюється вираженість клінічної симптоматики. Розвивається ацидоз і відбувається значне і стійке збільшення рівня креатиніну в крові. Людини турбують підвищена стомлюваність і постійне відчуття сухості в роті. На цій стадії ще можна затримати розвиток хвороби лікарськими препаратами і необхідність гемодіалізу поки відсутня.
- П’ята або термінальна стадія характеризується зниженням СКФ до 15 мл. Це кінцева стадія ХНН характеризується значним зменшенням об’єму сечі або її повною відсутністю. На тлі водно-електролітного дисбалансу відбувається отруєння організму шлаками. Як наслідок виникає порушення функціонування життєво важливих органів і систем організму. Для порятунку життя хворого потрібно гемодіаліз або пересадка нирки.
Чим викликано захворювання?
У більшості випадків хронічна ниркова недостатність є наслідком різних захворювань, пов’язаних з функціонуванням нирок, зокрема, з пієлонефритом, амілоїдозом , Полікістозом нирок. 
Крім того, подібне патологія нирок часто провокується наступними станами:
- хронічний гломерулонефрит;
- атеросклероз і артеріальна гіпертензія ;
- цукровий діабет;
- присутність зайвої ваги;
- аномалії розвитку сечовидільної системи;
- подагра;
- цироз;
- системна червона вовчанка;
- різні розлади сечовидільної системи;
- ракові захворювання гострі;
- хімічні отруєння;
- інтоксикація організму;
- камені в нирках.
Причини розвитку ХНН часто обумовлені присутністю захворювань, при яких уражаються одна або обидві нирки. Серед них фахівці виділяють хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит , Діабетичний гломерулосклероз і полікістоз нирок .
Основою розвитку ниркової недостатності виступає прогресуюча загибель нефронів. Функція нирок за ступенем порушується аж до повного його припинення.
Паренхіма нирок заміщується сполучною тканиною. ХНН настає не відразу, їй передує тривалий хронічне захворювання нирок від 2 до 10 років.
Стадії розвитку ХНН
Хронічна ниркова недостатність зачіпає роботу інших органів і систем організму. Так, ХНН викликає такі зміни:
- анемія, яка обумовлена порушеннями роботи еритроцитів і процесу кровотворення. Порушується і згортання крові, яка проявляється в зменшенні рівня протромбіну, подовження часу кровотечі та порушення тромбоцитарного ланки гемостазу;
- порушення в роботі серця. Багато хворих ХНН страждає від застійної серцевої недостатності і артеріальної гіпертензії. Нерідкі випадки міокардиту і перикардиту;
- легеневі порушення, які проявляються уремическим пневмонітом. Він розвивається на пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності;
- порушення функціонування шлунково-кишкового тракту. Порушення видільної функції нирок, яким характеризується хронічною нирковою недостатністю, викликає атрофічний гастрит і ентероколіт. Крім того, у хворих можуть з’являтися поверхневі виразки в шлунку і кишечнику викликають кровотечі;
- неврологічні патології — на початковій стадії ХНН викликає порушення сну і неуважність, а на пізніх, приєднується загальмованість.
- Опорно-рухові порушення. Хронічна недостатність нирок в результаті порушення водного та електролітного балансу може викликати такі патології, як остеосклероз, остеопороз, остеомаляція. Вони проявляються в деформації кісток скелета і випадкових переломах, артритах і стисненні хребців.
Симптоматика
При хронічній нирковій недостатності симптоми початкової стадії не виявляються, тому хворий не має конкретних скарг.
В якості перших симптомів з’являється:
- слабкість;
- млявість;
- нездужання;
- підвищена стомлюваність без видимих причин.
З перебігом хвороби відбувається порушення виділення сечі, її обсяг значно збільшується. Це є причиною розвитку зневоднення. Крім того, спостерігається нічне прискорене сечовипускання.
Пізні стадії ХНН відрізняються зменшенням кількості сечі. Такі ознаки у хворого досить несприятливі.
Методи діагностики
Виявлення хронічної ниркової недостатності здійснюється різними методами. В першу чергу лікар вивчає анамнез захворювання. Для цього необхідно з’ясувати, коли почали з’являтися перші ознаки захворювання і наскільки вони були виражені.
Пацієнт розповідає про захворювання, які у нього були і на основі цих показників лікар попередньо визначає причини розвитку ХПН.К числу зовнішніх ознак захворювання відносяться набряклість і зміна кольору шкіри, порушення чутливості кінцівок і неприємний запах з рота.
У сучасній медицині є безліч лабораторних методів діагностики ниркової недостатності. До них відносяться:
- загальний аналіз сечі — зміна щільності сечі , Вміст у ній білка і еритроцитів, а також лейкоцитів вказує на розглянуту патологію нирок;
- загальний аналіз крові — ознаки ХНН, які виявляються по цьому дослідженню: підвищення лейкоцитів і ШОЕ на тлі зниження гемоглобіну та еритроцитів. Крім того, буде спостерігатися невелике зниження тромбоцитів;
- бактеріологічний аналіз сечі — це дослідження дозволить виявити збудників інфекції, які привели до хронічної ниркової недостатності;
- біохімічний аналіз крові — для хронічної ниркової недостатності нирок характерно підвищення рівня калію, фосфору, сечовини і креатиніну, холестерину. При цьому аналіз покаже зниження рівня білка і кальцію.
Діагностика ХНН здійснюється також за допомогою апаратних методів обстеження, які включають ультразвукове дослідження, комп’ютерну і магнітно-резонансну томографії. 
В якості додаткових уточнюючих методів обстеження часто проводиться ультразвукова доплерографія, а також рентген грудної клітини. Строго за показаннями також проводиться біопсія нирки, найчастіше до цього методу вдаються, коли виникають сумніви в постановці діагнозу.
Основні напрямки лікування
Для ефективного лікування ХНН необхідна точна діагностика з визначенням стадії захворювання. До певного моменту патологія продається консервованого медикаментозному лікуванню. Зазвичай це початкові стадії розвитку хвороби.
У цьому випадку лікування покликане:
- усунути симптоми підвищеного артеріального тиску;
- сприяти виробленню сечі;
- запобігти розвитку аутоімунного процесу в організмі;
- усунути анемію;
- нормалізувати рівень кислотності в шлунку;
- зміцнити кістки для попередження їх перелому.
У цьому випадку виникає необхідність в гемодіалезе. Під час цієї процедури кров хворого очищається і фільтрується за допомогою спеціального апарату. Ця маніпуляція заміщає функцію нирок. Вона полягає в наступному:
- венозна кров з однієї руки надходить в апарат;
- проходить там очистку;
- повертається в організм людини через іншу руку, до якої приєднана трубка від апарату.
Гемодіаліз проводиться при вираженій азотної інтоксикації, яка супроводжується нудотою і блювотою, ентероколіт і нестабільністю артеріального тиску. Подібна процедура показана і для хворих з непроходящие набряками в результаті електролітних порушень.
На останніх стадіях ХНН відбувається значне закислення крові і це також є підставою для проведення апаратної очищення крові. 
Очищення крові відбувається за рахунок того, що молекули токсинів осідають на фільтрі
Протипоказання до проведення гемодіалізу
Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності не призначається, якщо у пацієнта є такі патології:
- порушення згортання крові;
- стабільно низький артеріальний тиск;
- діагностовано онкологічне захворювання з метастазами;
- присутність в організмі інфекційних процесів.
Гемодіаліз проводиться протягом усього життя, кілька разів на тиждень. Пересадка нирки звільнить хворого від цієї процедури. Для лікування застосовується і перитонеальний діаліз . Ця процедура аналогічна гемодіалізу з тією лише різницею, що крім очищення крові, здійснюється корекція водно-сольового балансу.
Значення дієти в лікуванні патології
Поряд з консервативним лікарським лікуванням, пацієнти з хронічною нирковою недостатністю повинні підтримуватися лікувальної дієти. 
Її залежить від стадії захворювання. Хворий під керівництвом лікаря повинен вести щоденник харчування, де буде записувати кількість і склад з’їденої їжі.
В основі дієти лежить обмеження вживання білка тваринного походження, а також натрію і фосфору. Такий підхід до харчування буде сприяти уповільненню процесу прогресування хронічної ниркової недостатності.
Мінімізація доза білка залежить від стадії захворювання, якщо вона важка, тим менше білка дозволяється вживати. Рекомендується замінити тваринний білок на рослинний. У рослинному білку присутня менший вміст фосфору.
Основу раціону хворого з хронічною нирковою недостатністю зобов’язані складати вуглеводи і жири. Останні повинні бути рослинного походження і з достатнім ступенем калорійності.
Як вуглеводів в раціоні зобов’язані бути присутніми продукти рослинного походження, за винятком грибів, бобових і горіхів.
Якщо вміст калію в крові вище норми, то необхідно відмовитися від таких продуктів, як курага та родзинки, банани і виноград, кава і шоколад, картопля.
Загрузка...
