Кохлеарний неврит слухового нерва: симптоми і лікування

Як мінімум шість відсотків людей по всьому світу відчувають проблеми зі слухом, і у більшій частині з ніхВ кохлеарнийВ неврит, який призводить до ураження слухового нерва і приглухуватості , А при відсутності надлежащегоВ лікування і до глухоти.

Механізм і причини

Звук, потрапляючи в вухо, проходить через складну систему: від зовнішнього проходу до барабанної перетинки, через неї в барабанну порожнину, звідти в равлика і по слуховому нерву далі, до мозку, де верб опиняється на лічений і зрозумілий. Саме нерв верб опиняється на пошкоджений прищепити кохлеарномВ неврити — В прічёмВ статися Етова можетВ в трьох основних ситуаціях:

• якщо нервВ опиняється на здавлений або вражений на структурному рівні і імпульси більше не можуть по ньому пройти;
• якщо нервВ опиняється на позбавлений харчування та поступово атрофується;
• якщо нерв спочатку, через патологію розвитку, нездатний виконувати свої функції.

Таким чином, фактори, які спонукають до развітіюВ кохлеарногоВ невриту, можна умовно розділити на три основні групи.
Перша — призводять до здавлення або деградації. До них відносяться:

• Інфекції. Герпес, грип, менінгіт, сифіліс, тиф і багато інших хвороб мають властивість вражати нервову тканину, В прічёмВ переважно ту, що розташована в голові і шиї. Через їх впливу вона деградує і втрачає здатність проводити імпульси в мозок.
• Токсичне ураження. До ураження нервової тканини може переводити систематична передозування або побічна дія антибіотиків, цитостатиків, діуретиків, препаратів хініну. Такий же ефект роблять отрути і токсичні речовини, серед яких бензин, миш’як, солі важких металів, фосфор. Людина може зіткнутися з ними або разово, або в процесі професійної діяльності. І рівно до тієї ж реакції призводять підвищені дози нікотину і алкоголю.
• Травма. Найчастіше пошкоджуються дрібні волокна слухового нерва, але при сильному ударі в скроню може постраждати і основний стовбур — в результаті тканьВ опиняється на розірвана і більше не може проводити імпульси. Призводити до такого ефекту можуть не тільки черепно-мозкові травми, але і вплив занадто гучного звуку, і різкий перепад тиску між організмом і зовнішнім середовищем.
• Радіація. Рідко впливає на нервову тканину, тому випадки, когдав кохлеарнийВ неврітВ викликаний променевим ураженням зустрічаються нечасто. Виникають через вплив терапії при раку — або при разовому зіткненні з випромінюють об’єктом.
• Пухлини. Як злоякісні, так і доброякісні пухлини в черепі можуть передавити стволВ кохлеарногоВ нерва, щов пріведётВ до його поступової деградації.

Цікаво, що до подібного результату можуть також приводити родові травми і гіпоксія плода — при нестачі кисню на настільки ранніх термінах нервова тканина може виявитися вражена.
Друга група причин — призводять до втрати нервом харчування. Серед них:

• Хвороби серцево-судинної системи. Призводять до того, що змінюється склад циркулюючої в організмі крові, зменшується кількість в ній кисню і нервова тканина, особливо чутлива до таких речей, починає голодувати і атрофуватися. Сюди ж відноситься і цукровий діабет.
• Остеохондроз і інші захворювання хребетного стовпа. Чи не зачіпають нерв безпосередньо, але можуть заважати його постачання поживними речовинами.

Третя група — системні порушення, закладені ще на стадії ембріонального розвитку. Серед них сіндромВ Ваарденбурга, сіндромВ Стіклера, синдром Ушера, В Пендреда, В болезньВ РефсумаВ і інші захворювання, які впливають на весь організм в цілому і часто включають не тільки неврит, але і проблеми з кістками, шкірою, очима, а іноді навіть розумовою розвитком.
Розвиток хвороби проходить поступово: на те, щоб нерв відмер, йде якийсь час. На першій стадії процес ще можна звернути за допомогою лікування основного захворювання і лікарської терапії . На останній стадії може не допомогти навіть слуховий апарат.

Стадії і класифікація

Посколькув кохлеарнийВ неврітВ розвивається повільно, навіть сам хворий може виділити перехід з однієї стадії захворювання на іншу. Всього їх чотири:

• на першій стадії поріг чутності складає до сорока децибел, В шёпотВ чути на відстані трёхВ метрів, мова на шести;
• на другій стадії поріг чутності складає п’ятдесят і чотири децибели, В шёпотВ чути на відстані метра, мова нав чотирьох;
• на третій стадії поріг чутності складає до шістдесяти дев’яти децибел, В шёпотВ НЕ слишенВ взагалі, мова на відстані метра;
• Нав четвёртойВ стадії поріг чутності складає до дев’яноста децибел і хворий чує тільки дуже гучну мова у самого вуха.

Коли поріг йде за дев’яносто децибел, больнойВ перестаётВ слишатьВ взагалі, оскільки звуки такої гучності зустрічаються рідко і здатні серйозно пошкодити людському вуху.
Цікаво, В щов волокна слухового нерва розташовані послідовно: найближче до зовнішнього проходу ті, В щов вловлюють низькі звуки, найближче до мозку ті, В щов відповідають за високі. Тому прищепити кохлеарномВ невриті у хворих перш за все страждає сприйняття низьких звуків. Часто відзначається, що мова жінок вони чують краще, ніж мова чоловіків.
Крім класифікації за стадіями, В форми заболеванійВ поділяють і за іншими принципами. За розташуванням:

• одностороннійВ кохлеарнийВ неврит — вражає одне вухо;
• двосторонній — вражає обидва і зустрічається рідше, оскільки для його розвитку потрібен якийсь загальний чинник, що впливає на обидва слухових нерва;
• асиметричний — вражає обидва вуха, але нерівномірно і в результаті одна з них чує помітно кращий за інший.

За швидкістю розвитку:

• внезапнийВ кохлеарнийВ неврит — розвивається за дванадцять годин;
• гострий — розвивається за три дні;
• підгострий — розвивається в проміжку відп трёхВ днів Дов трёхВ місяців;
• хронічний — розвиток відбувається повільно, довше трёхВ місяців.

Цікаво, що раптовий і гострий неврит можуть як перейти в хронічну форму, так і поступово зійти нанівець, якщо на слуховий нерв перестане чинитися тиск або кров снованачнётВ нормально його живити.
За розвитком щодо мови:

• прелінгвальнийВ — у дітей, які ще не навчилися говорити;
• постлінгвальнийВ — у людей, які вже освоїли мова.

У першому випадку, Еслів кохлеарнийВ неврит спричинив за собою глухоту, то у хворого розвивається також і німота — він не знає, як вимовляти звуки і сама концепція мовлення стає доступна йому тільки після навчання.
У другому випадку хворий може говорити, нехай і не чуючи — або майже не чуючи — себе.

Симптоматика

Еслів причини вознікновеніяВ невриту слухового нерва різноманітні, то симптоматика у нього дуже убога і однозначна. Включає:

• зниження слуху, найчастіше повільне і поступове, хоча при раптової формі захворювання хворий цілком можетВ одного ранку прокинутися і виявити, що став чути помітно гірше ;
• шум у вухах — від високого пронизливого писку до низького бурчати гулу;
• запаморочення, нудота, іноді блювота і проблеми з координацією — виникають, тому що слуховий нерв тісно спаяний з нервом, який відповідає за вестибулярний апарат і часто, коли пошкоджується одне, швидко виходить з ладу і інше.

 
Цікаво, В щов на перших двох стадіяхВ кохлеарногоВ невриту слухового нерва больнойВ можетВ і не усвідомлювати, В щов щось не так — сучасний світ сповнений гучних звуків, зрозуміти, В щов сприйняття погіршується, складно. У цьому полягає підступність хвороби: саме на ранніх стадіях вона піддається лікуванню найкраще.

Діагностика

Щоб поставити діагноз В «кохлеарнийВ неврит слухового нерваВ» лікар спочатку повинен провести діагностику:

• зібрати анамнез — запитати паціентаВ про симптоми, про те, що могло призвести до їх розвитку, про те, чи немає у нього алергії і чи немає тугоухих серед родичів;
• провести огляд — переконатися, що зовнішній слуховий прохід не пошкоджений і ВВ нёмВ немає стороннього тіла;
• провести найпростіший мовної тест — посадити пацієнта на стілець, попросити закрити здорове вухо і перевірити, нав какомВ відстані він розрізняє шепіт, нав какомВ мова;
• провести тест з камертоном — перевірити сама наявність кохлеарногоВ невриту;
• направити пацієнта на аудіограму — вона покаже, як саме він сприймає звук і які тони чує краще за інших;
• акустіческаяВ імпедансометріяВ — дозволить виключити нарушеніяи звукопроведенія.

Також буде потрібно провести і інші тести, які дозволять виявити прічінуВ кохлеарногоВ невриту:

• загальні аналізи сечі, крові та калу, щоб скласти уявлення про стан організму;
• УЗД, В МРТВ і рентген черепа, щоб перевірити наявність пухлин;
• діагностика судин голови і шиї, щоб перевірити, чи немає захворювань серцево-судинної системи;
• консультація у невролога, щоб перевірити наявність захворювань хребта;
• аналіз цукру в крові, щоб перевірити, чи немає у пацієнта цукрового діабету.

Якщо в разі конкретного паціентаВ кохлеоневріт -В Етова наслідки травми, то з ним будуть працювати травматологи і хірурги. Якщо ж у нього спостерігаються симптоми з боку вестибулярного апарату, буде потрібно втручання вестибулології.
Коли діагноз поставлений, можна переходити до активних дій.

Лікування

МетодікаВ леченіяі кохлеарногоВ невриту слухового нерваВ залежить від того, нав какойВ стадії він знаходиться верб какойВ прогноз дають лікарі щодо його розвитку.
Так, якщо у хворого раптова або гостра форма на ранніх стадіях, основною метою становітсяВ відновлення слухать — як правило, в перші два тижні це ще можливо. Хворого укладають в стаціонар і забезпечують йому захисний слуховий режим: виключають гучні звуки, мова, шуми міста і починають лікування основного захворювання, доповнюючи його симптоматичною терапією невриту, в яку входять:

• глюкортікостероіди — препарати, які впливають на метаболізм в цілому і покращують живлення організму;
• препарати для поліпшення кровотоку — вони забезпечують подачу до слухового нерву нормальної кількості кисню і поживних речовин;
• вітаміни — допомагають нервової тканини відновитися.

Якщо терапія йде успішно, лікар дивиться на динаміку і може або скасувати препарати при повному одужанні, або призначити їх в таблетках, для того, щоб хворий пив їх курсами, забезпечуючи підтримку досягнутих успіхів.
Якщо ж у хворого подострая або хронічна форма, основною метою лікування стає зупинка дегенеративного процесу на тому рівні, коли хворий ще може користуватися слуховим апаратом і вести повноцінне життя. Для цього показані:

• можливе обмеження гучних звуків — якщо прічінойВ кохлеарногоВ невриту стала професійна діяльність, хворому рекомендують змінити роботу;
• лікування основного захворювання — або, якщо воно хронічне, підтримання його в стані ремісії;
• підтримують курси в стаціонарі — двічі на рік, по тій же схемі, яку використовують для лікування гострої форми.

Щоб хворий при цьому міг вести звичайне життя і не потребував спеціального догляду, використовують:

• Повітряні слухові апарати. Бувають завушні верб внутрівушні. Працюють по дуже простим принципом: будучи помещённиміВ в вухо, підсилюють всі навколишні звуки і транслюють їх всередину. Часто робляться максимально непомітними або маскуються під предмети побуту, щоб не викликати у хворих дискомфорту.
• Імпланти середнього вуха. Працюють за тим же принципом, що і зовнішні, але встановлюються хірургічним шляхом в середнє вухо, коли прості вже не допомагають. Абсолютно невидимі з боку і досить зручні: їх не можна зламати, не можна забути. Застосовують їх на третього ступеня невриту.
• КохлеарниеВ імпланти. Найскладніший для установки і найдорожчий варіант, який не посилює звук, а кодує його в електричні імпульси і посилає по стволуВ кохлеарногонерва в скроневі частки мозку . Застосовується, коли хворий страждає від неврітаВ четвёртойВ стадії з обох сторін і звичайні слухові апарати для нього вже неефективні. При цьому його не можна поставити, якщо проблема не в волокнах нерва, а безпосередньо в стовбурі.

КохлеарниеВ імпланти дороги, тому починати лікування невриту слухового нерва краще до того, як ОНВ разовьyoтсяВ Дов четвёртойВ стадії. Крім того, щоб процес був максимально безболісним і спокійним, варто знайти людей з тією ж проблемою і спілкуватися з ними.
У великих містах існують групи підтримки для людей, які страждають від невриту, які допомагають їм не впасти в депресію і, обмінюючись досвідом, жити насиченим повноцінним життям.