Меланома на нозі на початковій стадії частіше виявляється не тому, що її володар самостійно ідентифікував, а під час планового або пов’язаного з іншою патологією огляду у дерматолога. Однак саме від ранньої діагностики цієї злоякісної пухлини, однією з найбільш агресивних і непередбачуваних, залежить результат лікування. Має сенс як мінімум раз на півроку відвідувати дерматолога і обстежити підозрілі плями власникам великої кількості родимок і білої, особливо чутливою до сонячного випромінювання шкірою.
Види меланом
Меланома є злоякісне утворення шкіри, яке формується в результаті ураження відповідають за пігментацію клітин — меланоцитів. Раніше в медичній літературі ця форма раку називалася меланобластома. Більш ніж в 50% випадків вона утворюється на нижніх кінцівках. Досить часто формується меланома на стопі, а також на пальцях ніг, на гомілки і вище в області колін. Виділяють чотири клініко-морфологічні форми меланоми:
- Вузлова — частіше діагностується у літніх чоловіків на нозі, не має фази радіального росту, особливо агресивна в розвитку.
- Акрально-лентігінозная — на її частку припадає не більше 10% від загального числа випадків захворювання. Найчастіше виникає в похилому віці, розвивається дуже повільно і має хороший прогноз.
- Поверхнево розповсюджується — одна з найчастіших форм (до 70% від загального числа діагностованих випадків). До п’яти років може перебувати в стадії радіального росту, не проникаючи в глибокі шари шкірного покриву.
- Протікає по типу злоякісного лентиго.
Остання в два рази частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків. З моменту утворення злоякісного лентиго і до старту його переродження в меланому може пройти більше десятка років.У Про те, що процес почався, свідчить раптова зміна конфігурації освіти — краю темного старого ділянки стають більш розмитими і рваними.
Причини і фактори ризику
Основна причина розвитку меланоми полягає в переродженні меланоцитів в злоякісні клітини. Запускає цей процес генетична мутація, що відкриває клітинам доступ до поділу без ограніченій.В В результаті меланома на стопі ноги ростуть, а на останніх стадіях починає метастазировать. 
У переважної більшості пацієнтів пухлина на нозі починала формуватися в тому місці, де вже були родимки або родимі плями. На цей процес здатний впливати один з провокуючих чинників або їх сукупність:
- Вплив на шкіру сонячного ультрафіолетового випромінювання в певному діапазоні — УФ-В (280-315 нм). Штучне УФ-випромінювання також підвищує ризик утворення меланоми.
- Приналежність до певного генотипу і фенотипу. Найменший ризик розвитку пухлини на нозі — у африканців і азіатів, найбільший — у скандинавів, шкіра яких має малу толерантністю до сонячного випромінювання.
- Імунний статус. Імунодефіцитні стани здатні прискорити розвиток злоякісного утворення шкіри.
- Травмування великої родимки може привести до її переродження в злоякісну пухлину.
- Зміни гормонального фону під час вагітності (прогноз лікування краще) або в клімактеричний період (прогноз гірше) підвищують ризик розвитку.
- Спадкова схильність.
- Наявність неспецифічних невусів на тілі.
Особливості локалізації на нозі
Меланома стопи являє собою темно-коричневий наріст. Вважається однією з найбільш небезпечних через високий ризику утворення метастазів і швидкого поширення на інші ділянки подошви.В Через стрімке прогресування онкологічного процесу у пацієнта виникає ризик ураження не тільки тканин ноги, але і внутрішніх органів. Коли освіту виникає на пальцях, найчастіше уражається шкірний покрив на мізинці і великому пальці ноги, але може вражати й інші пальці. На ранній стадії така пухлина на нозі виглядає як темна пляма під нігтьової пластиною. Освіта деформує ніготь — його поверхня стає хвилястою, тріскається. Меланома на гомілки зустрічається рідше, але її розвиток протікає не менш агресивно. Згодом патологія може охопити і коліно.
Стадії розвитку і їх ознаки
Поширення раку шкіри на нозі може бути дуже стрімким. З цієї причини рання діагностика має принципово важливе значення: від цього безпосередньо залежить результативність лікування. Важливо мати чітке уявлення про те, як виглядає меланома, і при підозрі на її освіту невідкладно звернутися до лікаря. Зовні меланома походить на ущільнення, трохи виступає над поверхнею шкірного покриву. Однак якщо мова йде про злоякісному лентиго і акрально-лентігінозная формі, то краю дещо розмиті. У зоні локалізації патології активно поширюються метастази. Особливо це характерно для онкопатології, розташованої на пальці ноги. Злоякісне утворення швидко збільшується в розмірах. При деформації нігтьової пластини пальця ноги і появі на ній тріщин уражена поверхня може кровоточити.
При складанні прогнозу ключову роль відіграє виділення стадій онкопатології. Розвиток всіх форм меланом, за винятком вузловий, стартує зі стадії радіального росту. На цій фазі пухлина на нозі збільшується в розмірах дуже повільно, має несиметричну по осях форму, рвані краї або складається з дрібних відокремлених острівців. Пігментну пляму за забарвленням варіюється від світлого пісочного, до насиченого коричневого. Якщо в шкірі накопичується велика кількість меланіну, колір пухлини іноді буває з блакитним відтінком. Зустрічаються безпігментні меланоми невеликого розміру. Виглядають вони як блідо-рожеві вузли на поверхні шкіри. Їх легко переплутати з родимкою або малим родимкою, але вони-то і є одними з найбільш небезпечних через агресивного перебігу. Слід якомога швидше пройти обстеження, якщо така освіта початок свербіти і покриватися виразками. Ознаки переродження такої родимки або плями — зміна конфігурації освіти, кольору і збільшення площі. Злоякісна пухлина на нозі дуже рідко буває менше 6 мм в діаметрі, частіше — більше 10 мм. Друга стадія розвитку — вертикальний ріст. В межах кордонів, досягнутих на стадії радіального росту, починають формуватися вузли пухлини. На поверхні меланоми на шкірі ноги можуть з’явитися поодинокі або множинні виразки. Головна відмінна риса цієї стадії в процесі діагностики — наявність дермальних пухлинних гнізд (вузлові утворення). На третій стадії пухлина на нозі розростається і залишає межі первинно утвореного вогнища. Залежно від її локації залученими в онкологічний процес можуть виявитися розташовані поруч лімфатичні вузли. На четвертій стадії пухлина дає множинні метастази. Онкологічний процес, крім шкірного покриву, охоплює розташовані глибше тканини, в тому числі кістки.
Лікування меланоми
Єдиний спосіб лікування меланоми на нозі — її хірургічне видалення. Маленька пухлина видаляється легше. Висічення меланоми з прилеглими ділянками тканини показано на першій і другій стадії розвитку злоякісного утворення. Якщо патологічний процес торкнувся лімфатичну систему, показано видалення розташованих в цій зоні лімфатичних вузлів. При ураженні кісток, а також з метою зниження ризику рецидивів при видаленні лімфовузлів додатково призначається променева терапія — вплив на пухлину іонізуючим випромінюванням. Якщо меланома на нозі діагностована на третій або четвертій стадіях, пацієнту показаний курс хіміотерапії. При будь-якій стадії розвитку меланоми за результатами діагностики призначають імунотерапію. Це активізація імунітету пацієнта на боротьбу з онкологічним захворюванням шляхом введення препаратів антитіл, сироваток. На ранніх стадіях прийом відповідних лікарських препаратів перешкоджає великому поширенню онкологічного процесу, на пізніх — дозволяє продовжити життя пацієнта, наскільки це можливо.
Прогнози
Прогноз меланоми на нозі залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, і реакції організму пацієнта на лікування. П’ятирічна виживаність пацієнтів з меланомою найбільш висока при виявленні пухлини на першій стадії (до 95%), найнижча — на четвертій стадії (до 10%). У розрізі десятирічної виживаності найбільший відсоток (до 88%) при виявленні меланоми на першій стадії. Вже на другий показник різко знижується до 64%. На третій найнижчий — виживає не більше 15%. Основна рекомендація з приводу профілактики меланоми — регулярні огляди у дерматолога, особливо для осіб, які перебувають у підвищеній групі ризику.
Загрузка...
