Ниркова колька: симптоми, лікування у дорослих і дітей

Ниркова колька — це гострий нападоподібний біль , Яка викликана спазмами гладких м’язів. Так називають комплексну симптоматику, пов’язану з закупоркою сечовивідних каналів, в результаті чого відтік сечі від нирки до сечового міхура ускладнюється.

Опис захворювання

Колька може бути не тільки ниркової, а й кишкової або печінкової. У випадку з нирками, під впливом певних факторів відтік сечі від нирки до сечового міхура по сечовивідних шляхах порушується. Подібними факторами можуть бути захворювання нирок , Механічне прегражденіе протоки, а також генетичний фактор.
Патологія досить поширена і вимагає надання екстреної допомоги хворому, так як при ненаданні допомоги можуть розвиватися важкі ускладнення.

Етіологія коліки

Причинами ниркової коліки можуть бути:

• • Сечокам’яна хвороба — понад дев’яносто відсотків нападів ниркової коліки розвиваються в результаті захворювання верхніх сечовивідних шляхів. Захворювання характеризується відкладанням в них так званих каменів або конкрементів, які перешкоджають відтоку сечі.

• • Приступ ниркової кольки може бути викликаний вогнищем гострого запалення в мисках нирок — таке запалення виникає в результаті закупорки гноєм або слизом при пієлонефриті.

• • Ниркова колька може виникнути в результаті травмування нирки, а також при нирковому туберкульозі.

Причиною ниркової кольки може стати здавлювання сечовивідної протоки при великих гематомах, або при новоутвореннях будь-якої природи в області малого тазу.

Фактори ризику сечокам’яної хвороби

Ниркова колька і сечокам’яна хвороба, згідно з медичними дослідженнями, найчастіше розвиваються в віці після тридцяти років, причому, випадків жіночої сечокам’яної хвороби менше, ніж чоловічий.
Дані дослідження свідчать також і про те, що захворювання частіше розвивається у тих пацієнтом, в чиєму раціоні недостатньо кремнію і молібдену.

Крім цих факторів, сечокам’яну хворобу можуть спровокувати:

• • Вроджені вади сечовивідних каналів з хронічним застоєм сечі;

• • Постійні фізичні навантаження, наприклад, при професійному занятті спортом;

• • Генетична схильність — у половини пацієнтів спостерігається сімейний характер патології;

• • Синдром мальабсорбції — стани, що супроводжуються хронічною нестачею води в організмі;

• • Паратіреоідізм або нирковий полікістоз — множинні кісти на поверхні нирок .

Ниркова колька частіше зустрічається у пацієнтів, які захоплюються солоною їжею або м’ясом, молоком, яйцями — надлишок тваринного білка також сприяє утворенню каменів у нирках.

Патогенез

Ниркова колька супроводжується схваткообразной, гострим болем. Вона виникає в результаті рефлекторного спазму гладких м’язів сечоводу, спазм, в свою чергу, є відповіддю на порушення відтоку сечі.
Больовий синдром доповнюється ще й зміною тиску в балії, а також порушенням мікроциркуляції в нирках. Вражений орган в результаті порушеної мікроциркуляції починає збільшуватися в розмірах, розтягуючи іннервовані ділянки.

Симптоматика

Найперші симптоми у жінок і чоловіків — раптовий і гострий больовий синдром, без будь-яких чарують ознак. Не існує вираженою зв’язку між нападом ниркової коліки і напругою, стресом, фізичним навантаженням.
Ознаками ниркової коліки є:

• • Різкий біль, яка не залежить від положення тіла або рухів.

• • Якщо камінь знаходиться в балії, больовий синдром виявляється в попереку, може віддавати в черевну порожнину і пряму кишку, супроводжуючись хворобливими позивами до спорожнення.

• • При розташуванні каменів безпосередньо в нирках, больовий синдром локалізується в області ураженої нирки, віддає в пах і зовнішні статеві органи.

• • Характерним ознакою каменів в нирках є біль, що супроводжується нудотою, блювотою. Причому після блювоти відчуття нудоти не пропадає і стан не полегшується.

• • Ще один явний ознака — наявність крові в сечі, причому, вона може бути помітна як неозброєним поглядом, так і при лабораторній діагностиці, якщо кров потрапляє в мікроскопічних кількостях.

• • Чим ближче до сечового міхура розташовані камені, тим частіше виникають хворобливі позиви до спорожнення сечового міхура.

• • Підвищення температури і лихоманка говорять про те, що картина доповнилася інфекційним ураженням.

Виразність болю та іншої симптоматики не залежить від розміру каменів і може бути однаковою при різних кількостях і розмірах каменів в нирках.

Диференціальна діагностика

Визначити симптоми і лікування ниркових кольок може тільки кваліфікований лікар, так як саме захворювання по своїй симптоматиці маскується під безліч інших патологій. Цей етап покликаний диференціювати патології в нирках від інших захворювань, що можуть викликати гострий больовий синдром:

• • Холецистит, апендицит, панкреатит, гостра кишкова непрохідність або проривна виразка;

• • Гострі гінекологічні захворювання у жінок;

• • Уретрит, простатит і цистит;

• • Аневризми і неврологічні патології;

• • Радикуліт, ішіас.

При різних больових синдромах проводиться і різна диференціальна діагностика. Наприклад, запалення в мисках нирок може нагадувати гострі хірургічні захворювання, які також супроводжуються блювотою, нудотою, болем у животі.
Симптоми гінекологічних захворювань і ниркової кольки у жінок дуже схожі, при розташуванні запалення в середині сечоводів або їх нижній частині.

Якщо ж камені розташовані в самій нижній частині сечоводів, спостерігаються часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються болем, при цьому попередньо слід диференціювати кольку і цистит, уретрит і простатит.

Правобічна колька

Правостороннім кольку необхідно диференціювати від гострого апендициту і жовчної коліки. Початкові симптоми досить схожі, біль з’являється різко і відразу має гострий нападоподібний характер.
Різниця між ниркової колькою і апендицитом полягає в тому, що при гострому апендициті біль полегшується, якщо хворий лягає на правий бік в позу ембріона, що не допомагає при гострій кольці.
Печінкова колька може віддавати в поперек праворуч, але вона часто пов’язана з вживанням смажених або жирних страв. Біль від печінкової кольки зазвичай віддає вгору — під лопатку і в плече, тоді як больовий синдром від ниркової коліки частіше віддає вниз.

Кишкова непрохідність

Гостра кишкова непрохідність на перших порах також може характеризуватися болями, нудотою і блювотою. Крім того, так само як і при коліках, будь-яке положення тіла не змінює ситуації, і біль не полегшується.
Але для кишкової непрохідності характерна постійна блювота, тоді як при коліці вона поодинока. Для діагностики потрібно вислуховування живота, а також аналіз сечі на наявність в ній домішок крові.
Кишкова непрохідність

Черевні катастрофи

Черевними катастрофами називають гострий панкреатит, проривної виразку, гострий холецистит. У чверті випадків поява ниркової коліки супроводжується нетиповими болями, тому діагностика її важко.
До нетиповим відносять болю в:

• • підребер’ї;

• • ключиці;

• • черевної області;

• • серце;

• • Плечах.

В даному випадку лікар може зробити висновок з поведінки пацієнта. При черевних катастрофах пацієнт знаходиться в лежачому положенні, так як це трохи полегшує біль, тоді як при нирковій кольці рухливість зберігається.

Діагностика у жінок

Крім описаних вище прикладів диференціації коліки, слід врахувати особливість диференціальної діагностики у жінок. В даному випадку слід диференціювати кольку з такими патологіями:

• • Трубний аборт;

• • Розриви маткових труб;

• • Апоплексія яєчника;

• • Перекрут ніжки кісти;

• • Ектопічна вагітність.

Діагностувати колику допоможе опитування пацієнтки на предмет дати останньої менструації, активності фізичних навантажень. Проводиться вимір пульсу, артеріального тиску — при гінекологічних гострих патологіях спостерігається зниження артеріального тиску, запаморочення, почастішання пульсу.

Невідкладна допомога

Перша допомога показана тільки в тому випадку, якщо діагноз встановлений точно і не викликає сумнівів. Купірування ниркової коліки до приїзду швидкої допомоги проводиться наступним чином:

• • На поперекову область кладуть теплу грілку для зняття спазмів у сечоводі;

• • Для зняття спазмів можна прийняти Папаверин, Баралгин, Дротаверин;

• • При відсутності в домашній аптечці перерахованих спазмолітиків, використовують половину таблетки Нітрогліцерин під язик;

• • Обов’язково слід запам’ятати кількість і назва прийнятих препаратів, щоб приїхав лікар не зробив помилкових висновків про стан хворого.

Потрібен нагляд за сечею на предмет наявності в ній ниркових каменів. Якщо ж напад проходить нетипово, краще дочекатися приїзду лікаря, не роблячи ніяких дій, так як наявність сечокам’яної хвороби не виключає розвитку апендициту або інфекційних уражень очеревини.

Препарати

Лікування ниркової коліки до приїзду лікаря можна провести наступними препаратами:

• • Баралгін — нестероїдний протизапальний препарат з аналгетичну дію. Вводиться внутрішньовенно, повільно, попередньо ампулу зігрівають в руці. Чи не застосовується при захворюваннях нирок — гломерулонефриті, пієлонефриті, ниркової недостатності. Протипоказаний пацієнтам з алергією на Анальгін.

• • Кеторол — нестероїдний протизапальний препарат, який використовується при больовому синдромі високої інтенсивності. Вводиться внутрішньовенно, не більше одного мілілітра. Протипоказаний пацієнтам до 16 років, а також при бронхіальній астмі, виразці і ниркової недостатності.

• • Дротаверин — спазмолітичний препарат, вводиться внутрішньовенно до двох мілілітрів. Протипоказаний при нирковій недостатності, гіпотензії, глаукомі, атеросклерозі, гіперплазії простати.

Госпіталізація

Госпіталізація пацієнтів з нирковою колькою проводиться в наступних ситуаціях:

• • Пацієнт старше п’ятдесяти років;

• • Колька обох нирок;

• • Колька при наявності тільки однієї нирки;

• • Відсутність ефекту після застосування препаратів — некупирующейся приступ коліки;

• • Ознаки ускладнень — озноб, важкий стан, лихоманка;

• • Неможливість амбулаторного лікування хворого.

Лікування можна проводити і амбулаторно, якщо пацієнт молодше п’ятдесяти років і застосування купирующих препаратів показує помітний ефект.
Для лікування ниркової коліки потрібно постільний режим, дієта номер десять по Певзнером. Також від пацієнтів потрібен постійний контроль сечі — її збирають в окремі посудини для спостереження за відходженням конкрементів.