Меланома — злоякісне новоутворення шкіри, яке формується з меланоцитів. Діагностика заснована на виявленні певних лабораторних показників, які називаються онкомаркерів. Також обов’язково проводять цитологічне і гістологічне дослідження уражених ділянок кожіВ — їх отримують шляхом зіскрібка або при видаленні патологічного темної плями. Важливо висновок УЗД прилеглих лімфатичних вузлів. Онкомаркер на меланомуВ виділяється з венозної крові або сечі. Існує кілька показників, що змінюються при меланомі. Основні тести: Бета-2-мікроглобуліну (ОІ-2-мікроглобуліну) в крові і сечі, білок S100 антиген плоскоклітинного раку (SCC).
Що таке онкомаркери
Онкомаркери — це певні білкові або інші сполуки, які продукуються організмом у відповідь на ракове ураження будь-якого органу або тканини. Злоякісні утворення можуть розвиватися в будь-яких органах, в залежності від класифікації та складу ураженої тканини виробляються різні специфічні речовини, тобто онкомаркери. Одні білки продукуються безпосередньо пухлиною, інші створюються здоровими тканинами у відповідь на онкологічні токсини, які розносяться по всьому організму. Сучасна медицина налічує кілька десятків онкологічних маркерів в крові і сечі. Деякі специфічні речовини утворюються одним органом, наприклад, СА-15-3 з’являється тільки при раку молочних залоз. Інші маркери реагують на багато органів і можуть незначно підвищуватися навіть при соматичних процесах, не пов’язаних з репродукцією ракових клітин. Наприклад, раково-ембріональний антиген (РЕА) збільшується при раку шлунка, кишечника, сечостатевої системи, і може незначно перевищити нормативні значення при тривалих хронічних запальних процесах в шлунково-кишковому тракті і в легких.
Особливості аналізу на онкомаркери при меланома шкіри
При меланомі у більшості пацієнтів підвищуються такі онкомаркери, як ОІ-2-мікроглобуліну, білок S100 антиген плоскоклітинного раку і ТА-90. Бета-2-мікроглобуліну визначається в крові або сечі. Виявлення підвищення цих показників вважається важливою складовою проведення діагностики в онкології шкірних новоутворень. При розлитої меланоми цей білок підвищується у 70-80% хворих. Однак вихід за нормативний діапазон вироблення цього білка може викликати аутоімунні і лімфопроліферативні захворювання. Нормальні значення у здорової дорослої людини коливаються в межах 06-23 мг /л у крові і менш 03 мг /л в сечі. Приблизно у 30% хворих, у яких є меланобластома шкіри, зростає показник білка S100. Цей маркер показаний не для первинної діагностики, а для моніторингу лікування та оцінки ранніх рецидивів. Визначення концентрації маркера проводять в сироватці, одержаної з венозної крові. Нормативним вважається кількість білка S100 менше 01 мкг /л. При плоскоклітинному раку змінюються параметри антигену SCC. Ця речовина виробляється при карциномі шкіри голови і шиї, шийки матки, трахеї і інших органів. Менш, ніж у 10% пацієнтів з меланомою піднімається показник цієї речовини. Концентрація цього антигену в крові у здорових людей не перевищує 02 нг /мл.
В яких випадках аналіз обов’язковий
Для постановки остаточного первинного діагнозу меланоми необхідно висновок про гістологічному дослідженні уражених тканин. Саме наявність атипових клітин і відповідних змін в різних шарах шкіри дозволяє подвердить діагноз злоякісного новоутворення. На основі підвищення онкологічного маркера і клінічних проявів, тобто наявності темних розлитих плям на шкірі, лікар виставляє Можливий діагноз. Він прописується як діагноз зі знаком питання. Онкомаркери в більшості випадків використовують для ранньої діагностики рецидиву меланоми. Після видалення пухлини на шкірі атипові клітини можуть залишитися в що знаходяться поруч лімфатичних вузлах або в підлягають тканинах. Якщо при операції не були видалені всі осередки меланоми, не проводилася ефективна хіміотерапія і опромінення, то через час сформується нова помітна ракова пухлина. В організмі, який вже стикався з раком шкіри, при повторному формуванні меланоми будуть швидше вироблятися характерні речовини. Чим раніше лікар встановить рецидив раку, тим обнадійливе прогноз захворювання. Тому пацієнтам, у яких була видалена меланома, рекомендується періодично здавати кров на онкологічні маркери. У перші два роки після операції дослідження проводять один раз в 3 місяці, потім двічі в рік.
Підготовка до аналізу і правила проведення
Онкомаркери утворюються в організмі за тривалий період. Вони накопичуються тижнями або місяцями. 
Є думка, що напередодні дослідження прийом їжі, стреси, фізичні вправи кардинально не впливають на рівень специфічних речовин, що утворюються при раковому процесі. Однак деякі речовини, наприклад, білок S100 чутливі до інтенсивної роботи м’язів. Щоб аналізи дали точну картину, рекомендується:
Збір сечі для дослідження ОІ-2-мікроглобуліну проводиться в стерильний контейнер. Вранці пацієнт повинен спорожнити сечовий міхур в туалет. Потім необхідно випити 1-2 склянки теплої води. Приблизно через годину, коли захочеться в туалет, всю порцію сечі зібрати в пластиковий контейнер з щільною кришкою. Сечу потрібно доставити в лабораторію протягом 2-3 годин.
Нормативи і розшифровка
Рівень Бета-2-мікроглобуліну в сечі допускається до 03 мг /л, в крові його концентрація у дорослих людей не повинна перевищувати 23 мг /л. Однак підвищення цього специфічного білка не завжди говорить про наявність злоякісного процесу. Крім меланоми, Підвищення Бета-2-мікроглобуліну в сечі спостерігається при:
- діабетичних ураженнях нирок;
- побічну дію ніфедипіну, гентаміцину та інших препаратів;
- аутоімунних захворюваннях, наприклад, системний червоний вовчак.
У крові підвищення Бета-2-мікроглобуліну в крові відзначається при:
- гострих тотальних запаленнях;
- аутоімунних процесах;
- важких вірусних інфекціях — ВІЛ, ЦМВІ та ін;
- ниркової недостатності;
- множинних меланомах.
За інтерпретації результатів тестів на Бета-2-мікроглобулінВ можна припустити розвиток раку шкіри при супутніх клінічних проявах і збільшенні регіональних лімфатичних вузлів. Кількість білка S100 в крові дорослої здорової людини не повинно перевищувати 0105 мкг /л. Підвищення цього онкомаркера свідчить про:
- наявність злоякісного процесу на шкірі, тобто підтверджує меланому;
- неврологічних розладах (інсульт, травми мозку, хвороба Альцгеймера, склероз судин головного мозку та ін.);
- інтенсивних фізичних навантаженнях напередодні.
При поширенні пухлинного процесу, результати аналізу білка S100 будуть прямо пропорційно підвищуватися. Причинами повторного аналізу може стати виявлення ранніх рецидивів на доклінічному прояві. Коли пухлинні клітини вражають лімфатичні вузли і розносяться по лимфосистеме в інші підшкірні шари, але не виявляються на поверхні тіла, вже починає підвищуватися білок S100. При метастазах в інші органи починають вироблятися відповідні речовини. При загибелі здорових і розростанні онкологічних клітин, збільшується лактатдегидрогеназа (ЛДГ), фактор некрозу пухлини (ФНП) та інші маркери.
Що впливає на точність аналізу
Деякі лікарські препарати при розпаді виділяють речовини, що впливають на рівень онкомаркерів в крові. Може бути схожість в хімічному складі, тому лабораторні аналізатори приймають ці речовини за хімічний склад онкомаркерів і можуть видати псевдопозитивний відповідь. Інші ліки активізують вироблення маркерів в здорових тканинах.
Точних маркерів по специфічності онкологічного процесу не існує. На вироблення специфічних білків впливає робота імунної та гуморальної системи. У низки пацієнтів при збоях в цих системах не виявляється підвищення онкомаркерів навіть при 2-3 стадії раку шкіри.
Загрузка...
