Пересадка шкіри, або дерматопластики, — хірургічне втручання, яке проводиться для відтворення пошкоджених ділянок шкірних покривів. Пересадка шкіри після опіку використовується, якщо вражений базальний шар дерми, є помітні рубці і інші глибокі дефекти. Метод оперативного лікування залежить від обширного і локалізації ран. При опіках 3БВ і 4 ступеня операцію проводять відразу ж після отримання травми. Найчастіше дермопластіка призначається після відновлення тканин для усунення рубців.
Кому показана пересадка шкіри
Трансплантація шкіри — складна хірургічна операція, яка призначається при глибоких ураженнях м’яких тканин. Успішність терапії залежить від:
- кваліфікації хірурга;
- площі поверхні рани;
- імунітету пацієнта.
Основним показанням до операції є глибокий опік, коли інші методи лікування неефективні. Без епідермісаВ і дерми в організм проникають хвороботворні мікроорганізми, порушується теплообмін. Опікові травми загрожують не тільки косметичними дефектами, але і не гояться ранами, сильними болями. Дермопластіка необхідна при великих невеликих за площею опіках, які супроводжуються тотальної загибеллю шкіри аж до жирової клітковини. Пересадка шкіри після опіку у дітей і дорослих доцільна при пошкодженні всіх шарів епідермісу, дерми, жирової клітковини, м’язів. Опіки 3А, 3Б, 4 ступеня — основні показання до пересадки. При частковому руйнуванні базального шару оперативне лікування призначають вже після загоєння тканин для усунення косметичних дефектів — гіпертрофічних рубців, опікових шрамів.
Види і техніка пластики на шкірних покривах
Операція з пересадки шкіри після опіку проводиться в кілька етапів. Тривалість процедури залежить від:
- типу трансплантованого матеріалу;
- площі опікової рани;
- досвіду хірурга.
У хірургії виділяють 2 типу дерматопластики:
- первинна — зашивання свіжих опікових ран;
- вторинна — корекція дефектів після регенерації шкіри.
Застосовують дві техніки дерматопластики — вільна і невільна, кожна з яких має свої особливості проведення.
Невільна пластика
Операція передбачає пластику частково відторгнуті місцевими тканинами, шматочками з інших частин тіла. У другому випадку використовується клапоть на ніжці живильної — шкірні шматочки з підшкірно-жировим прошарком, кровоносними судинами. Виділяють три групи трансплантатів:
- плоскі;
- острівкові;
- трубчасті.
Пластика місцевими трансплантатами проводиться різними способами:
- повторне підсаджування частково відторгнутих клаптів;
- пластика по І. диффенбахія з нанесенням на трансплантат послаблювальних насічок;
- операція по Ю. К. Шимановському із закриттям квадратних ран зсувними прямокутними шматками.
При опіках в області особи застосовується пластика суміжними трикутниками. Їх вирізають разом з підшкірно-жирової клітковиною так, щоб їх кути становили 3045 або 60 °. Перший тип трикутника використовують для пластики обличчя, останні два — для закриття опіків поблизу суглобів. 
Трансплантація здатна швидше відновити нормальне функціонування шкіри, прибрати запалення, а також запобігти появі інфекційного захворювання або зараження. При пересадці донорського клаптя з іншої ділянки тіла операцію проводять в 2 етапи:
- підготовка трансплантата до пересадки;
- підшивання до опікової рани підготовленого шматочка шкіри.
Віддалена дерматопластики використовується для виправлення дефектів на обличчі. При прямий пересадці хірург січуть клапоть з підшкірної клітковиною з області плеча, після чого робить пластику носа. У складних випадках вдаються до комбінованої невільною пластиці з одночасним вшиванням місцевих обпалених тканин, шматочків з інших частин тіла. Комбіновані методики застосовуються при первинних трансплантацій відразу після опіку. У разі успіху відпадає необхідність у вторинному оперативному втручанні для виправлення косметичних дефектів.
Вільна пластика
Вільну дерматопластики умовно поділяють на два типи.
Васкуляризованная
Пересадка складних трансплантатів з формуванням всередині трансплантата нових судин. Проводиться мікроскопічним інструментом під мікроскопом. Для взяття ділянки шкіри використовують гострий скальпель, за допомогою якого витягають шматок разом з підшкірно-жирової клетчаткойВ і судинної мережею. Під час операції судини швидко з’єднуються з капілярами навколо рани.
Неваскулярізованная
Пересадка великих ділянок шкірних покривів за допомогою дерматома (інструменту, що знімає пласт шкіри потрібної товщини). Під час операції використовують два типи трансплантатів — розщеплені або пошарові. Перші включають всі шари дерми, а другі — виключно зовнішні шари епідермісу. Для взяття розщепленого клаптя застосовується медичний інструмент у вигляді рубанка. Він призначений для зняття донорського клаптя при великих за площею опіках. Вирізаний трансплантат змащують хірургічним клеєм, після чого він переноситься на барабан. Під час обробки знімається зовнішній шар епідермісу. Підготовлений шкірний шматочок кладуть на оперується. Краї підшиваються капроновою ниткою, а сам трансплантат закріплюють за допомогою гіпсової пов’язки, медичної шини. Після оперативного втручання роблять перев’язки з використанням протимікробних мазей. Вони перешкоджають запаленню прооперованих тканейВ і відторгнення трансплантатів.
Звідки беруть і якими бувають трансплантати
Для закриття поверхні рани використовують штучні або природні трансплантати з власної або донорської шкіри. При підготовці до дерматопластики враховують властивості тканин:
- колір;
- еластичність;
- кровопостачання;
- ступінь оволосіння.
Під час підготовки до дерматопластики хірурги керуються принципом: чим ближче донорська тканина знаходиться до оперується, тим вище якість трансплантата. Наприклад, при опіку особи зазвичай використовують шкірні клапті з надключичной зони. Вони добре приживаються, зберігають рожевий відтінок, який не відрізняється за кольором від навколишніх тканин. У свою чергу, клапті з підключичної зони часто набувають неприродний жовтуватий відтінок. Виділяють кілька областей для взяття донорської шкіри, які підходять для закриття опікових ран:
- живіт;
- верхня частина спини;
- надключична область;
- бічні поверхні грудної клітки;
- внутрішня частина стегон.
При пластиці обличчя після опіків використовуються клапті з наступних областей:
- перед і позаду вуха;
- надключичной.
Для закриття ранових поверхонь великої площі застосовуються розщеплені клапті, які складаються з поверхневих шарів шкіри. Їх беруть з сідниць, внутрішньої частини стегон, черевної стінки. Залежно від глибини Ожоган і площі пошкодження використовують різний по товщині трансплантаційний матеріал:
- Товстий — містить всі свої епідермісаВ і дерми. Його товщина сягає 0.8-1.1 мм.
- Середній — включає основний шар дерми (сітчастий шар), в якому міститься багато еластичних волокон. Товщина клаптя не перевищує 0.3-0.7 мм.
- Тонкий — складається з ростковогоВ і епідермального шарів, тому містить мало еластичних волокон. Після загоєння опіку вшитий клапоть шкіри зморщується. Його товщина становить не більше 0.3 мм.
Як донорського матеріалу використовуються:
- амнион — зародкова оболонка хребетних тварин;
- ксеношкіри — свиняча шкіра;
- аллокожі — консервовані шкірні покриви померлих людей.
Також при опіках застосовується матеріал експлантати — жива тканина, яка культивується поза організмом в живильному середовищі. У 2017 році іспанська компанія BioDan Group за підтримки науково-дослідного інституту розробила технологію друку бионического замінника живої тканини. Штучна шкіра друкується на 3D-Біопринтер, зарядженому картриджами з:
- кератиноцитами;
- сироваткою крові;
- кальцію хлоридом;
- фибробластами.
Вчені отримали багатошарову матрицю на гідрогель, який підтримує життєздатність клітин. Штучна шкіра В «дозреваетВ» в лабораторії і тільки потім пересідає в організм людини. Але поки що ця технологія тестувалася тільки на мишах і не включена в хірургічну практику.
Догляд в післяопераційний період
Період реабілітації після хірургічного лікування опіків займає від 3 до 6 місяців. Він включає три етапи:
- адаптаційний — від закінчення дерматопластики до перших 2 днів;
- регенераційні — від 3 дні після операції до 2-3 міс .;
- стабілізаційний — через 3 міс. після трансплантації шкіри.
Щоб попередити ускладнення, пацієнти повинні виконувати всі рекомендації лікаря:
- Протягом 1-2 тижнів необхідно робити перев’язки. Дотримання санітарно-гігієнічних правил попереджає інфекційні ускладнення.
- Пов’язку не знімають до тих пір, поки шкіра не приживеться. Цей етап займає від 4 до 6 діб. Але щоб попередити відшарування клаптів, перев’язки роблять ще протягом 7-9 днів.
- Для відновлення шкіри прооперовані області змащують мазями. Зволожуючі антисептичні препарати стимулюють загоєння.
Прооперовані пацієнти скаржаться на сильні болі, тому їм призначають місцеві або системні анальгетики. Для попередження інфекційного запалення верб відторгнення тканин вони приймають вітамінно-мінеральні комплекси з ретинолом, токоферолом і іншими біоактивними добавками. Перші 2-3 місяці пересаджена шкіра уразлива. Вона практично не здатна до самозажівленію. Тому пацієнтам забороняють відвідувати сауни, басейни, солярії. Також слід уникати тривалого перебування на сонці. Операцію вважають успішною при відсутності осложненійВ через 3 місяці.
Можливі ускладнення
Процедура пересадки шкіри після опіків небезпечна як ранніми, так і відстроченими ускладненнями. До числа перших відносяться:
- кровотечі з оперується зони;
- відторгнення донорської шкіри;
- повільне загоєння ран;
- інфекційне запалення.
При відшаруванні шкірного клаптя проводять повторну дерматопластики. 
Незважаючи на необхідність, у процедури пересадки є деякі недоліки. Головним з них є ризик відторгнення трансплантата. Якщо в якості матеріалу використовують шкірний покрив донора, або синтетичний матеріал, завжди залишаються побоювання з приводу несумісності тканин. Якщо в місці пошкодження утворюються гнійники, призначають антибактеріальну терапію. Але і після успішного приживлення іноді виникають ускладнення:
- зниження чутливості шкірних покривів;
- відсутність росту волосся на пересаджених ділянках;
- рубцювання, зморщування трансплантата;
- скутість руху через натягу тканин.
Ущільнення, нечутливість, зміна кольору шкіри в місці опіку є підставою для звернення до лікаря. Спеціаліст оцінить серйозність ситуації і визначить найменш травматичні способи усунення ускладнень.
Коли не можна робити операцію
Реконструктивно-відновна пластика шкіри протипоказана при високому ризику ускладнень. Проведення маніпуляцій з пересадки шкіри на опікові рани заборонено при:
- вторинних імунодефіцитах;
- гнійних ускладненнях;
- патологіях серця і судин;
- психічних розладах;
- шкірних захворюваннях.
Косметичну пластику не призначають під час вагітності, загострення хронічних хвороб, а також Еслів пошкоджені тканини інфіковані. Операцію відкладають при оперізуючий герпес, трихофітії, абсцесах, вугрової хвороби і т.д. Пацієнти з вітамінною недостатністю попередньо проходять вітамінотерапію. Вона стимулює імунітет, за рахунок чого знижує ризик інфекційного запалення пересаджених тканейВ і їх відторгнення.
Середня вартість пересадки шкіри в Москві
Дерматопластики — дорога операція, вартість якої залежить від:
- площі рани;
- техніки трансплантації;
- кваліфікації хірурга;
- виду трансплантата.
Аутопластика коштує дешевше, так як для пересадки використовуються власні тканини людини. Ціни на операцію в московських клініках варіюються від 100 тис. До 260 тис. Рублів. Пересадка шкіри — один з ефективних методів лікування серйозних опіків і післяопікових рубців. В ході операції відтворюється ділянку шкірного покриву, який зазнав змін. Успішність дерматопластики залежить від виконання лікарських рекомендацій. Щоб попередити ускладнення, пацієнти повинні приймати призначені препарати, проходити фізіотерапію.
Загрузка...
