Опік 3 ступені: що робити, перша допомога, скільки заживає

Опік 3 ступені — руйнування всіх шарів шкіри дією високої температури, іонізуючого опромінення, хімічних реактивів або електрики. Тяжкість травми визначається просторістю і глибиною пошкодження. Чим сильніше вплив травмуючих чинників, тим важче протікає хвороба. У 20% випадків опікові рани третього ступеня викликані окропом або маслом. Найчастіше пошкоджується шкіра верхніх і нижніх кінцівок. Принципи лікування визначаються ступенем і причинами пошкодження. Найважче піддаються терапії рани, отримані від хімічних речовин.

Симптоми і відмітні ознаки опіку 3 ступеня

Візуально відрізнити опікову травму третього ступеня від інших типів ушкоджень дуже важко. Для цього необхідно визначити глибину ураження за кольором тканин і супутнім ознаками.

3а

Опік 3а ступеня супроводжується руйнуванням зовнішнього шару шкіри і частково дерми (глибокого шару). Функції придатків, тобто сальних железВ і волосяних фолікулів, зберігаються. Ступінь опіку визначає місцеві і загальні симптоми:

• некроз (відмирання) тканин в осередках ураження;
• утворення пухирів на тілі;
• судинні зміни;
• великий набряк на всю глибину ушкодження;
• формування світло-коричневої сухої кірки на опіку.

При пальпації (обмацуванні) ділянки людина відчуває сильну або помірний біль. Через кілька годин після отримання опіку на шкірі з’являються щільні бульбашки, заповнені жовтою рідиною. Відповідаючи на питання, скільки заживає опік, лікар враховує площу опікового вогнища, наявність ускладнень. При відсутності інфекційного запалення рани затягуються протягом 4-6 тижнів. У разі розмноження в дермі хвороботворних бактерій період лікування становить 2-3 місяці.

3б

Опік 3б ступеня супроводжується ураженням епідермісу з дермою і тканин під ними — жирової клітковини. Глибину ушкоджень визначають за кольором обпалених тканин. Як виглядає глибокий опік:

• шкірні покриви набувають темно-коричневий відтінок;
• на рані утворюються бульбашки, заповнені кров’ю;
• опікова кірка стає коричневої або темно-сірої.

При глибоких опікових ураженнях пошкоджуються волосяні фолікули, залози зовнішньої секреції (сальні, потові), сенсорні рецептори. При пальпації рани пацієнт не відчуває болю. Якщо глибокий опік 3 ступеня розташовується на великій ділянці, ймовірно формування опікової хвороби, через що процес повного лікування ускладнюється. Самостійне відновлення м’яких тканин при таких пошкодженнях неможливо. Необхідна трансплантація шкіри зі здорових ділянок тіла. Навіть після операції рана заживає дуже повільно — більше 2-3 місяців.

Причини опіків

Фактори, що ушкоджують для всіх ступенів опікової хвороби однакові. До основних з них відносяться:

• ультрафіолетове випромінювання;
• хімічні кислоти;
• лужні розчини;
• розпечений метал;
• киплячу олію;
• електрика.

Для 3 ступеня характерно пошкодження не тільки зовнішніх, а й глибоких шарів шкіри. Тому хвороба супроводжується некрозом тканин. Якщо пошкоджується більше 15% тіла, організм обгорілого починає отруюватися метаболітами, тобто продуктами розпаду відмерлих тканин.

Висока температура і ультрафіолет

Найчастіше опік третій ступеня виникає при прямому контакті з такими факторами:

• Полум’я. Під впливом вогню уражаються кінцівки, обличчя, органи дихання (рот, носові проходи). При пошкодженні тулуба виникають проблеми, пов’язані з видаленням прикипіла одягу. Через це підвищується ризик септичного, тобто інфекційного запалення тканин.
• Ультрафіолет. Опіки під впливом ультрафіолету зустрічаються частіше влітку. Пошкодження в 90% випадків неглибокі (опікові рани 3a ступеня), але вони займають від 50% всієї поверхні тіла.
• Водяна пара. Випари води провокують неглибокі опіки шкірних покривів, слизової носа, рота. Часто ушкоджується епітелій, яким вистелена внутрішня поверхня дихальних шляхів.

Глибина травмування тканин визначається тривалістю контакту з розпеченими предметами, гарячою водою, ультрафіолетом і т.д. Швидкість одужання залежить від стану шкіри обгорілого.

Хімічні речовини

3 ступінь опіків при потраплянні на епідерміс агресивних хімреактивів часто супроводжується інфекційним запаленням. До причин опіків відносять контакт з такими речовинами:

• Кислоти. Хімічні реактиви в 80% випадків не проникають в підшкірно-жировий прошарок. На місці пошкодження швидко утворюються корки, які перешкоджають попаданню їдкого речовини всередину дерми.
• Луги. Лужні розчини легко проникають в глибокі шкірні шари, через що виникають важкі рани з ушкодженням клітковини.
• Солі металів. Як у випадку з кислотами, опіки найчастіше неглибокі. Але хімічні речовини всмоктуються в шкіру, викликаючи інтоксикацію (отруєння) організму.

Електричний удар

При дії електричного струму нерідко виникають ускладнення, так як м’які тканини і кров володіють хорошою електропровідністю. Після контакту з струмопровідними предметами на тілі потерпілого утворюються дві мітки — точки виходу і входу електрично заряджених частинок. Найбільшу небезпеку для життя представляє електричний удар при силі струму від 005 А.

Іонізуюче випромінювання

Ступінь променевого опіку залежить від тривалості впливу іонізуючого випромінювання. До його джерел відносять:

• гірські породи (апатит, циркон);
• медичне обладнання;
• радон;
• уранові рудники і т.д.

Пошкодження піддається не тільки дерма і підшкірно-жирова клітковина, а й внутрішні органи. Глибина патологічних змін в тканинах залежить від отриманої дози опромінення.

Як надати першу допомогу

Перша допомога при опіку 3 ступеня полягає в тому, щоб усунути контакт з травмуючими факторами і полегшити самопочуття потерпілого. У побутових умовах опіки найчастіше викликані впливом гарячої пари, контактом з розпеченим залізом (праска, сковорода), киплячим маслом і т.д. Лікування опіку 3 ступеня в домашніх умовах є неможливим, так як лікарі використовують масу складних заходів, завдяки яким можна повністю усунути біль, а також прискорити відновлення пошкоджених шкірних покривів і глибших шарів. Перш ніж вирушити з потерпілим в опіковий центр або викликати додому лікаря, потрібно надати йому долікарську допомогу:

• Очищення рани. Для початку необхідно якнайшвидше видалити з вогнища ушкодження одяг. Якщо вона прикипіла, потрібно акуратно зрізати клапті впритул до обпаленої області.
• Знеболення. Щоб полегшити стан пацієнта, необхідно дати ненаркотичні анальгетики — Кеторолак, Ібупрофен, Кетанов і т.д.
• Обробка. Не можна промивати опіки або наносити антисептичні розчини. До приїзду лікаря область поразки просто накривають стерильним бинтом або серветкою.

Подальше лікування

Лікування опіків 3 ступеня передбачає пересадку здорових тканин в осередках ураження. Після операції слід реабілітація, тривалість якої залежить від глибини і обсягом пошкоджень, освіти гнійників.

Інфузійна терапія

При опікових травмах 3 або 4 ступеня обов’язково проводять дезінтоксикаційну лікування. Дія препаратів спрямована на очищення крові і тканин пацієнта від продуктів розпаду обпаленої шкіри, заповнення в організмі нестачу рідини. Для цього внутрішньовенно вводяться:

• розчин Рінгера-Локка;
• Стабізол;
• Сорбілакт;
• рефортан;
• розчин глюкози.

Обсяг препарату визначається глибиною і просторістю пошкоджень. Своєчасно проведена інфузійна терапія запобігає опіковий шокВ і отруєння.

Знеболюючі препарати

Що робити при опіку, залежить від глибини пошкодження дерми або підшкірно-жирової клітковини. Після операції пацієнти скаржаться на болі, тому призначаються таблетки:

• Спазматон;
• Нурофен;
• парацетамол;
• Цитрамон-Борімед;
• Кетопрофен.

За рекомендацією лікаря застосовуються місцеві знеболюючі та протизапальні мазі, які наносяться на рану, — Левомеколь, Пантенол, Радевіт і т.д.

Антибіотики

Антибактеріальні препарати використовують для профілактики і лікування інфекційного запалення в опікових осередках. При серйозній мірі пошкодження тканин ризик скупчення гною в рані перевищує 65-70%. Охолодження здійснюється не проточною, а стоячою водою. Категорично заборонено застосовувати для охолодження лід. Для усунення інфекції застосовуються:

• цеклор;
• Цефазолін;
• бициллин;
• ампіцилін;
• Гентаміцин.

У разі нещасного випадку середнього ступеня тяжкості застосовують препарати з протимікробними компонентами — Левосин, Стрептонітол, Аргосульфан, Диоксидин, Дермазин.

Протизапальні засоби

Для швидкого загоєння шкіри використовують протиопікові мазі з декспантенол. До найбільш ефективним мазей, спреїв і кремів відносяться:

• Д-Пантенол;
• Декспантен;
• Хеппідерм;
• Бепантен;
• Пантодерм.

Протизапальні засоби попереджають синтез речовин, які посилюють запальні реакції (гістамін, арахідонової кислоти). За рахунок цього прискорюється регенерація пошкоджених клітин дерми і епідермісу.

Антисептичні пов’язки і обробки

Для обробки пошкоджених шкірних покривів при опіках 3а ступеня використовують антисептики. Їх наносять під оклюзійну пов’язку, щоб запобігти проникненню бактерій в рану. Для знезараження тканин застосовуються:

• мазь Вишневського;
• Левосин;
• ІХТІОЛОВА мазь;
• Банеоцин;
• Цинкова мазь;
• Олазоль;
• Мефенат;
• еплан;
• Ебермін.

Пов’язки міняють у міру їх забруднення, але не частіше 1-2 разів на добу. При мокнути обробляють опіки цинковою маззю. Вона підсушує тканини і стимулює утворення кірочок.

Заспокійливі ліки

Залежно від ступеня ураження тканин пацієнти відчувають сильний або помірний дискомфорт в опікових осередках — свербіж, біль, печіння і т.д. Щоб зменшити чутливість больових рецепторів і поліпшити сон, використовують заспокійливі препарати:

• Деприм;
• Афобазол;
• Алвоген Релакс;
• Фітосед;
• Персен Форте;
• Дорміплант;
• краплі Зеленіна;
• конвалієва-Пустирніковий краплі.

Інші ліки

Додаткові препарати при лікуванні опікових ран 3а або 3б ступеня використовуються для прискорення регенерації тканин. Зазвичай в схему терапії включаються:

• бактерицидні мазі — Тетрациклінова, Ерітроміциновая, Поліміксіновая;
• антисептичні розчини — Хлорофіллонг, Евкалімін, Хлоргексидин;
• імуностимулятори — Ликопид, B-імуноферон 1b, Альфарекін, Вірогель.

Після відторгнення опікової кірки необхідно протягом 1-3 тижнів обробляти шкіру антисептиками або використовувати стерильні пов’язки.

Що робити не можна

При легкому ступені ушкоджень потрібно промивати рану проточною водою. Але при ураженні дерми або підшкірної клітковини здійснювати такі дії не можна. Щоб не погіршити стан хворого, при наданні долікарської допомоги відмовляються від:

• промивання або охолодження опіків проточною водою;
• відривання прикипіла частинок одягу від вогнища ураження;
• накладення на рану сухий або змоченої в антисептику вати;
• обробки тканин бактерицидними або анальгезирующими мазями.

При таких серйозних травмах лікування проводиться тільки в стінах лікарні. Для загоєння тканин лікар пересаджує здорову шкіру з інших частин тіла — спини, гомілки, сідниць і т.д.

Небезпечні наслідки

Ускладнення визначаються локалізацією і просторістю опіків на тілі. У разі збереження росткового шару дерми (3а ступінь) пересадку шкіри не проводять. При більш глибоких пошкодженнях іноді виникають небезпечні ускладнення:

• гнійний артрит;
• рубці;
• фурункульоз;
• сепсис;
• флегмона;
• гангрена.

Лікування серйозних травм категорично не рекомендується проводити вдома. При великих пошкодженнях часто спостерігаються небажані системні ефекти — опіковий шок, токсемія (отруєння), септикотоксемії (інфекційна інтоксикація). Щоб попередити ускладнення, відразу після отримання травми викликають додому лікаря або відправляються в опіковий центр.