Плеврит легких при онкології (метастатичний плеврит)

При раковому ураженні легенів у пацієнтів розвиваються запальні процеси в плеврі (плівка, що покриває легені і внутрішню стінку грудної порожнини) . Це вторинна патологія, наслідок розвитку метастазів і структурних змін паренхіми. Плеврит легких при онкології — це ускладнення, яке порушує функціональність органу і супроводжується такими симптомами, як біль і дихальна недостатність.

Чому при онкологічних процесах розвивається плеврит

Запалення плеври розвивається на тлі злоякісного ураження внутрішніх органів . Найчастіше це легкі, лімфоїдна тканина і лімфоцити, яєчники і молочні залози у жінок.
Початкові стадії раку легені протікають безсимптомно. На 3-4 стадії в патологічний процес втягується плевра і інші довколишні органи. Оболонка легких запалюється тоді, коли компенсаторні функції вичерпані, а організм пацієнта виснажений.

Метастатичний плеврит розвивається внаслідок таких факторів:

• поширення метастазів в регіональні лімфатичні вузли (шийні, підключичні, надключичні, пахвові, середостіння), що утрудняє відтік рідини, вона накопичується в плевральній порожнині;
• висока проникність листків плеври через стоншування і порушення цілісності судинних стінок ;
• зниження тиску в плевральній порожнині і збільшення в ній ексудату, відбувається через перекриття пухлиною просвіту великих гілок бронхів;
• зниження онкотичного тиску, в результаті чого порушуються фізіологічні процеси утворення міжклітинної рідини, так ексудат накопичується в тканинах і призводить до набряків;
• плеврит як ускладнення після променевої терапії або операції з видалення частини легені.

Механізм розвитку патології

Плевра є листки, що покривають органи грудної клітини. У нормі між ними міститься невелика кількість рідини, яке забезпечує рух оболонок під час дихання. У нормі обсяг ексудату не перевищує 2 мл .
При раковому ураженні порушується проникність стінок плеври, порушується внутрішньоклітинна циркуляція, рідина накопичується в тканинах і порожнинах. Між листками плеври з’являється випіт, який складається з лімфи, еритроцитів. При цьому відбуваються втрати солей і білків в крові.
Скупчення великих об’ємів рідини здавлює легке, воно зменшується в розмірах і не може повноцінно брати участь в дихальному процесі. Воно зміщується ближче до грудини і догори. У цей процес втягуються органи середостіння — серце, аорта, що провокує розвиток небезпечних серцево-судинних ускладнень.

Так як випіт при раковому запаленні плеври — це ознака запущеного патологічного процесу, то у пацієнта слід запідозрити двосторонній плеврит, ракове ураження очеревини (Плівка, що покриває органи черевної порожнини) і навколосерцевої сумки (перикард).

Клінічна картина плевриту при онкології

Раковий плеврит проявляється у вигляді дихальної недостатності. Виразність симптомів залежить від стадії хвороби.
На початкових етапах розвитку патології, коли кількість випоту в плевральній порожнині помірне, у людини відзначаються такі ознаки:

• задишка при середніх фізичних навантаженнях;
• кашель буває сухий або з виділенням невеликої кількості мокротиння ;
• підвищена стомлюваність, втома.

Так як легке поступово стискається і втрачає свою анатомічну форму, автоматично приєднуються функціональні порушення. Основне з них — розвиток хронічної дихальної недостатності. Її ознаки:

• порушення глибини і частоти актів дихання;
• відчуття нестачі повітря, неповний вдих;
• в процесі дихання задіяні допоміжні м’язи;
• зниження рівня кисню в крові — гіпоксемія;
• блідість шкіри, іноді з синім відтінком, особливо губи і нігтьові ложа.

При кисневої недостатності наростає надлишок вуглекислого газу, який негативно впливає на стан нервової системи. У пацієнта з’являється безсоння, головні болі, зниження якості сну, сонливість в денний час.
Згодом, при наростаючому накопиченні ексудату в плевральній порожнині, з’являються більш важкі симптоми. Задишка стає вираженою, вона не проходить навіть в стані спокою, коли людина сидить, лежить . Через неповноцінну дихання людині важко розмовляти, він постійно змушений переривати свою промову, щоб зробити глибокий вдих. Голос слабшає, з’являються хрипи.
Приєднуються ознаки порушення роботи серця. З’являється тахікардія (прискорене серцебиття), незначно падає артеріальний тиск.
На останній стадії дихання аритмичное, його частота може знизитися до 12 в хвилину, при нормі 16-20 в стані спокою. Зовнішні ознаки важких порушень дихальної функції:

• напруга м’язів і вен шиї;
• роздування крил носа;
• для здійснення видиху беруть участь черевні м’язи.

Хворі відчувають больові відчуття в ділянці ураження плеври. Вони бувають різної інтенсивності. Але також патологія часто протікає безболісно.

Діагностика захворювання

Плеврит при онкології діагностується за допомогою інструментальних методів дослідження .
Після збору анамнезу пацієнтові призначають такі обстеження:

• рентген грудної клітки — дозволяє побачити загальну картину патологічних змін;
• комп’ютерна томографія — детальна візуалізація органів грудної клітини;
• УЗД грудної порожнини.

Вивчення стану плеври за допомогою комп’ютерної томографії проводять для уточнення рентгенологічних і ультразвукових показників. При КТ можна оцінити такі параметри:

• кількість і локалізація випоту;
• стан плевральних листків (потовщення);
• вогнищеві і метастатичні освіти;
• стан органів грудної клітки та середостіння.

При наявності ексудату і метастазів в обов’язковому порядку пацієнтові роблять пункцію для лабораторного і цитологічного дослідження . Процедура здійснюється під місцевою анестезією шляхом проколу задньої стінки грудної клітки між 7 і 8 ребрами. Маніпуляцію проводять в положенні сидячи, якщо стан хворого важкий, то лежачи.

Лікування метастатичного запалення плеври

Лікування плевриту при ракових захворюваннях проводиться в двох напрямках — видалення патологічного ексудату і боротьба з раком внутрішніх органів.
Для виведення рідини з плевральної порожнини роблять пункцію. За одну маніпуляцію можна видалити до 2 літрів випоту .
Для того щоб зменшити або припинити продукування рідини, використовують паліативні методи лікування — введення в тканини плеври спеціальних розчинів, проведення внутрішньовенної хіміотерапії і склерозування плевральних листків склеювання з метою ліквідації порожнин і перешкоди наповнення їх ексудатом.

Застосування склерозирующих коштів

Метастатичний плеврит лікують шляхом введення в порожнину листків плеври спеціальних розчинів . Ці препарати викликають неспецифічне запалення тканин (не пов’язане з інфекційними агентами), що призводить до набряку і поступового склеювання (зрощенню) плевральних оболонок. Надалі накопичення в них рідини неможливе. Сама маніпуляція називається хімічний плевродез.
Для цієї маніпуляції використовують такі засоби:

• тальк — виводять випіт з плевральної порожнини і розпилюють препарат, терапевтичний ефект — 50%, побічні ефекти — сильні болі, гіпертермія;
• хлорохин;
• доксициклін.

Клінічний ефект не є постійним, з часом порожнини плеври поновлюються. Час склерозування залежить від індивідуальних особливостей організму, чутливості тканин до препаратів. Якщо раковий випітної плеврит рецидивує, використовують антибактеріальні засоби групи тетрацикліну . Ефективність їх застосування становить від 50 до 90%.

Системна і внутриплевральное хіміотерапія

Системна хіміотерапія — це лікувальні заходи, спрямовані на боротьбу з основним захворюванням. Препарати вводяться внутрішньовенно. Такий метод застосовують при пухлинах, чутливих до цитостатиків (препарати для боротьби з раковими клітинами). При своєчасному призначенні лікування терапевтичний ефект настає в 70% випадків, причому 40% з них вдається повністю усунути випіт . В інших пацієнтів кількість рідини зменшується настільки, що не вимагає її механічного видалення.
Внутриплевральное терапію проводять в комплексі з іншими методами.
Препарати-цитостатики:

• фторурацил;
• мітоксантрон;
• цисплатин;
• Тіотепа.

Частковий ефект настає у 70-80% хворих, повний — у 30-40%. Якщо перед хіміотерапії не осушити плевральну порожнину, то якість лікування знижується за рахунок зменшення концентрації цитостатика. Недолік методу — висока токсичність всього організму, порушення кровотворення, болі в грудній клітці.

Скупчення рідини в порожнині грудної клітини — це ознака останніх стадій злоякісної пухлини . Прогноз при метастазах в плеврі несприятливий. Однорічна виживаність становить 80%, трирічна 25-30%, п’ятирічна не перевищує 15%.