При захворюванні пневмоцистоз відбувається ураження легень, пацієнт страждає від підвищення температури тіла, вираженої задишки. Збудником патології є паразит пневмоциста Каріні, що відноситься до найпростіших мікроорганізмів.
Хвороба однаково поширена по всьому світу, найчастіше хворіють недоношені і ослаблені діти грудного віку. Діти старше зазвичай є носіями паразитарної інфекції, не виключено, що у них також спостерігається виражена симптоматика.
Джерело інфекції — кішки, собаки, гризуни, вівці і кози. На даний момент клінічна картина захворювання ще не вивчена належним чином. Інкубаційний період складає близько 30-40 днів.
Пневмоцистоз прийнято вважати СНІД-індикаторним захворюванням.
Причини пневмоцистозу
Медикам не вдалося вирішити питання про видову приналежність пневмоцисти, довгий час паразитів відносили до найпростіших класу споровиків.
Але зараз переважає точка зору, що паразит займає проміжне місце між вищими і нижчими грибами.
У своєму розвитку інфекція зазнає чотири стадії:
Коли у дозрілої цисти розриваються оболонки, з неї вийдуть спорозоїти, проникаючі в альвеоли легенів. При цьому відбувається запуск чергового циклу стадійного розвитку паразитарної інфекції.
Джерело епідеміологічної небезпеки — це заражена людина, як хворий, так і носій інфекції. Передача збудника захворювання може відбуватися аспіраційних шляхом (повітряно-крапельним, аерогенним, інгаляційним).
Прийнято вважати, що серед здорових людей близько 10% обов’язково будуть носіями пневмоцист. Однак при нормальній роботі імунної системи інвазія не проявляє себе, людина не відчуває симптомів хвороби.
Захворюваності в першу чергу схильні діти:
- недоношені новонароджені;
- з рахітом, гіпотрофією, гипогаммаглобулинемией;
- хворі на туберкульоз, ВІЛ /СНІД.
Крім цього, ризикують захворіти маніфестних формами інвазії пацієнти, хто отримував иммуносупрессивное лікування з приводу трансплантації внутрішніх органів, колагенозів, гематологічних, лімфопроліферативних хвороб, злоякісних новоутворень.
Якщо має місце порушення гуморального або клітинного імунітету, пневмоцистами швидко розмножуються в альвеолах легенів, провокуючи тим самим стрімке прогресування реактивного альвеолита. В такому випадку відбувається утворення пінистого ексудату, який містить фібрин, лейкоцити, клітинний детрит.
Симптоми пневмоцистозу
Клінічний перебіг захворювання умовно поділяють на три стадії:
У багатьох пацієнтів пневмоцистоз провокує симптоми обструктивного, астматичного бронхіту, ларингіту, бронхіоліту. У всіх інших випадках мова йде про розвиток пневмоцистної пневмонії (запаленні легенів).
Як правило, інкубаційний період паразитарного захворювання займає від 10 діб до 2-5 тижнів. Симптоми на цій стадії — набряклість, м’язова слабкість, млявість, субфебрильна температура тіла. В кінці набряку стадії до симптоматиці приєднується задишка, сухий кашель, тахіпное.
Запідозрити розвиток патології у немовляти можна за ціанозом носогубного трикутника, млявого станом, відмови від смоктання. У таких пацієнтів стрімко знижується маса тіла.
Якщо в цей період зробити рентгенівський знімок легенів, пневмоцистоз виявлений не буде. Перкуторно доктор виявить тимпанит в верхньому відділі грудної клітки, аускультативно визначить хрипи і среднепузирчатие хрипи, жестковатое дихання.
Коли пневмоцистоз переходить в другу стадію, підвищення температури тіла досягає фебрильних значень. У людини з’явиться нав’язливий пінистий кашель, дуже схожий на симптоми кашлюку. Навіть при незначному фізичному навантаженні людина страждає від сильної задишки. Об’єктивні симптоми даної стадії:
- тахікардія;
- ціаноз;
- тахіпное;
- ослаблення дихання;
- значне збільшення міжреберних проміжків;
- хрипи в легенях.
На рентгенівському фото без праці визначаються симптоми захворювання, а саме, неоднорідний по щільності інфільтрат, ателектаз (в народі їх називають ватяні легкі).
При наявності проблем з імунною системою, крім інтерстиціальної пневмонії, є ймовірність позалегеневого прояви зараження паразитом: отит, гайморит, ретиніт, тиреоїдит, мастоїдит.
Ателактіческая стадія пневмоцистозу зазвичай ускладнена розвитком ексудативного плевриту, пневмотораксу, набряку легенів і легеневого серця. Якщо відбулося приєднання грибкової або бактеріальної інфекції, людина ризикує отримати абсцес легенів. У цей період трапляється багато смертей, що пояснюється серцевої і дихальної недостатністю.
Завершальна стадія відрізняється:
Симптоми у ВІЛ-інфікованих
Якщо людина ВІЛ-інфікована, пневмоцистна пневмонія у нього розвивається вкрай повільно. З моменту паразитарних інвазій, коли мають місце продромальний явища, і до яскраво виражених ознак захворювання зазвичай проходить близько 4-12 тижнів. З цієї причини при найменших підозрах на інфекцію медики, крім інших аналізів, радять зробити флюорографію.
Основні симптоми захворювання у хворих на СНІД: висока температура тіла (до 40 градусів), яка може зберігатися протягом 2-3 місяців, стрімке зниження маси тіла, задишка, напади сухого кашлю, наростання дихальної недостатності.
Переважна більшість вчених переконані, що інші види запального процесу в легенях виявляються аналогічними симптомами. Точно визначити вид пневмонії в таких випадках дуже проблематично. На жаль, до того моменту, коли буде поставлений точний діагноз:
Виділяють наступні ступені тяжкості пневмоцістозной пневмонії: легка, середня, важка. Для легкої стадії притаманні симптоми слабкої інтоксикації організму, температура тіла при цьому не перевищить 38 градусів, у пацієнта злегка затуманюється свідомість, в спокійному стані задишки не відзначається. Якщо зробити рентгенівський знімок, на ньому будуть видні незначні затемнення.
Середня стадія дає ознаки помірної інтоксикації: температура тіла піднімається понад 38 градусів, частота серцевих скорочень досягає 100 ударів за хвилину, у пацієнта в стані спокою в таких випадках спостерігається задишка. На рентгенівському знімку чітко проглядається інфільтрат у легенях.
При важкій стадії пневмонії інтоксикація посилюється:
- температура тіла понад 39 градусів;
- серцебиття понад 100 ударів в хвилину;
- спостерігається маячний стан;
- дихальна недостатність прогресує.
На даному етапі збільшується ймовірність серйозних ускладнень, рентгенограма покаже великі інфільтрації легенів.
Як виявити пневмоцистоз
Своєчасна діагностика пневмоцистозу практично завжди утруднена, оскільки фізикальні, клінічні та рентгенологічні дані не патогномонічні. Однак пневмоцистну пневмонію можна завжди виключати у пацієнтів з порушеннями імунної системи. Для верифікації захворювання потрібно провести ряд інструментальних та лабораторних досліджень організму.
При проведенні комп’ютерної томографії та рентгенологічного дослідження типово буде визначено так зване облаковідние зниження прозорості легеневих полів.
У ряді випадків рентгенологічні зміни атипових або зовсім відсутні. Завдяки дослідженню функції зовнішнього дихання вдається виявити дихальну недостатність, дослідження газового складу крові розповість про наявність гіпоксемії.
Щоб підтвердити діагноз пневмоцистоз слід провести:
- бронхоскопію з забором бронхіального секрету;
- сцинтиграфию легких;
- трансбронхіальную біопсію.
Для лабораторних аналізів необхідно взяти мазок мокротиння, трахеального, бронхіального аспірату. Також показано провести гістологічні дослідження мокротиння, біоптатів.
Додатково проводиться також імунологічна діагностика для визначення антитіл в сироватці крові. Про небезпеку захворіти може свідчити рівень CD4 лімфоцитів менше 300. Найчастіше в таких ситуаціях відбувається приєднання інших інфекцій, наприклад, молочниці, грибкових уражень шкірних покривів, внутрішніх органів.
Якщо є необхідність провести диференціальну діагностику пневмоцистозу, потрібно виключити бактеріальну пневмонію, саркому Капоші, туберкульоз легенів, Уреаплазменная, хламідійної і цитомегаловірусної ураження легень.
Особливості лікування
Лікування грунтується на застосуванні комбінації двох протимікробних препаратів:
Відштовхуючись від стадії захворювання, його особливостей, доктор підбере для пацієнта схему лікування, порекомендує таблетки або внутрішньовенне введення препарату. Буде потрібно також приймати стероїди перорально.
Іноді пацієнти страждають від алергічних реакцій на прийом сульфаметоксазолом і інших засобів на його основі. У подібних ситуаціях лікар призначить інший медикамент, який краще підійде хворому.
Одним із способів вирішення проблеми може стати застосування мікродоз речовини, а потім кількість медикаменту збільшують, доводячи до оптимального дозування. Даний прийом в медицині називають десенсибілізація.
В якості альтернативи призначають препарати:
- Дапсон (іноді разом з піриметаміном);
- Пентамідин.
Для амбулаторного лікування пацієнту необхідно придбати небулайзер.
Способи профілактики
Попередити даний вид паразитарного захворювання можна різними способами, але слід пам’ятати, що вакцини проти недуги пневмоцистоз не існує. Мірою профілактики може стати підвищення кількості лімфоцитів крові, відмова від куріння для полегшення роботи дихального апарату.
Профілактика пневмоцистозу завжди включає ряд заходів. В першу чергу для виключення зараження в стаціонарах і дитячих медичних установах (де проходять лікування гематологічні та онкохворі) необхідно обстежити персонал на предмет наявності паразитів. Така профілактика може бути двох видів:
При виявленні пневмоцистної пневмонії важливо якомога раніше ізолювати пацієнта. У місцях, де були зафіксовані спалахи хвороби, слід регулярно проводити дезінфекцію. З цією метою показана вологе прибирання із застосуванням 5% розчину хлораміну.
Лікування необхідно проводити на ранніх етапах хвороби, так як пневмоцистоз несе потенційну загрозу для життя людини. Відео в цій статті розкриває особливості пневмоцист.
Загрузка...
