Розриви під час пологів — це пошкодження м’яких тканин родових шляхів під час проходження по ним плода. Залежно від розташування і ступеня розриви можуть викликати серйозні ускладнення в післяпологовому періоді. Зусилля лікарів спрямовані на зниження кількості і тяжкості розривів, але існують об’єктивні причини, які поки не дозволяють уникнути таких травм повністю. До них відносяться і анатомічні особливості, і недостатня освіченість жінок в питаннях вагітності та пологів.
Будова промежини
Промежину, або тазове дно, є опорою внутрішніх органів черевної порожнини. Вона складається з трьох м’язових шарів: 
Зовнішній шар утворює замкнутий контур у формі вісімки, огинає анальний і вагінальне отвори. Середній шар виглядає як мускульний трикутник. Внутрішня парна м’яз являє собою потужний увігнуте основу, що підтримує і захищає органи черевної порожнини. Ослаблення або порушення цілісності мускулатури промежини може призвести до патологічного опущення або випадання деяких внутрішніх органів. Однак перед пологами ці унікальні за своєю будовою тканини самі послаблюються і розтягуються, утворюючи еластичний тунель, через який проходить плід. У післяпологовому періоді якість м’язів відновлюється, і вони займають початкове положення.
Причини, види та лікування розривів
Причини для розривів тканин під час пологів можуть бути самими різними: 
- спадкові особливості будови тазу і мускулатури;
- велику відстань між анусом і піхвою — близько 8 сантиметрів (висока промежину);
- накачані м’язи промежини внаслідок тривалої професійної спортивної діяльності;
- пізні пологи після 35 років;
- рубцева тканина в області промежини;
- набряк внаслідок тривалих потуг;
- стрімкість пологів;
- невилікувані вульвовагініт або кольпіт;
- неправильні дії породіллі під час другого періоду потуг.
Локалізація розривів
Перераховані вище причини призводять до розривів різних частин статевих органів.
Шийка матки
Розрив шийки матки з’являється внаслідок того, що породілля починає тужитися передчасно, коли зів матки не повністю розкритий. Уникнути таких розривів можна, чітко виконуючи вказівки медичного персоналу під час пологів: вагітної слід починати тужитися тільки після обстеження шийки матки акушеркою. Розриви шийки бувають трьох ступенів:
- перша — 1-2 розриву не більше 20 мм;
- друга — 2-4 розриву більше 20 мм;
- третя — розриви, які досягають тіла матки і переходять на нього.
Такі розриви вшивають кетгутом, який розсмоктується протягом 3 місяців. Розрив матки третього ступеня перед ушиванням лікар обстежує вручну для встановлення довжини розриву. 
Щоб уберегти молоду маму від ускладнень, викликаних запаленням травмованих тканин, в післяпологовому періоді їй прописують антибактеріальні ліки. Потрібно знати, що про запалення говорять зеленувато-жовті виділення з різким запахом. Якщо шви розійшлися або були накладені, виникає ускладнення у вигляді вивороту шийки матки — ектопії, або ерозії, яка без своєчасного лікування часто призводить до онкологічних перерождениям тканин. Ще одне ускладнення, пов’язане з розбіжністю швів на шийці матки, називається істміко-цервікальної недостатністю. При цьому орган перестає виконувати свою запирательную функцію, що призводить до невиношування і переривання вагітності в 16- 18 тижнів.
Піхву
Розриви в області піхви виникають через передчасних потуг, або коли головка плоду тривалий час не просувається вперед, розтягуючи тканини. Для зашивання розривів піхви при пологах також використовується кетгут. 
Бувають рідкісні випадки ускладнень у вигляді запалення області рубця: в цьому випадку порожнину матки з’єднується з порожниною прямої кишки або сечового міхура, формуються так звані піхвової-ректальні або влагаліщнопузирние свищі. Ускладнення лікують шляхом хірургічної операції, висікаючи хід, що з’єднує органи.
Промежину
Такі розриви виникають через недостатню еластичності тканин промежини або неправильних дій породіллі. Під час вивільнення дитини акушерка акуратно зрушує м’язи промежини спочатку з головки, а потім з кожного плеча по черзі. Породіллю просять в цей час не тужитися, щоб дати м’язам промежини плавно розтягнутися: форсування пологів призводить до розривів промежини трьох ступенів: 
- перша ступінь — пошкоджений невелику ділянку шкіри промежини і трохи слизова піхви;
- друга ступінь — до вищепереліченого додаються розриви м’язів промежини;
- третя ступінь — пошкодження захоплюють анальний отвір і замикає м’яз навколо нього;
Складна картина внутрішніх розривів при пологах вимагає непростих рішень, тому шви накладаються відповідно до розташування і розміром розриву. На внутрішніх пошкодженнях використовують розсмоктується кетгут, який не потребує видалення, а зовнішні шиють шовком, який приблизно через тиждень знімається, або застосовують техніку глибокого захоплення, коли кетгут проходить через кілька шарів тканин. Ускладнення можуть проявитися вже після пологів внаслідок запалення або розбіжності швів — тоді розриви гояться набагато складніше і змінюють анатомію промежини.
Розріз як спосіб захисту
У другому періоді пологів породіллі надається допомога по захисту промежини від розриву. Методику розробили, коли було необхідно, щоб жінка незабаром після пологів могла вийти на роботу, а зараз вона застосовується як фактор, що зменшує родової травматизм. Однак надмірне зосередження на захисті промежини може призвести до родової травми плода — саме тоді, щоб уникнути довільних розривів використовують спрямований хірургічний надріз. Був період, коли цією операцією зловживали, що увійшло в категорію дій так званої У «акушерської агресії» . У сучасній медичній практиці вважається правильним використання епізіотомії тільки в разі страждання плоду для екстреного закінчення пологів. Показання: 
Напрями розрізів
Лікар визначає глибину і напрямок розрізу виходячи з реальної ситуації і анатомічних особливостей жінки. 
Найчастіше виконуються: Епізіотомія — розсічення в бічному напрямку (як напрямок стрілки на 5 або 8 годин). Перинеотомія — розсічення в напрямку до анального отвору. Значно рідше роблять латеральную епізіотомія — розсічення в сторону (на 3 або 9 годин). Такий розріз проводять виключно при патологічних порушеннях анатомії промежини, коли неможливо зробити інакше. Перед маніпуляцією тканину обробляється йодом, а сам розріз (2-3 см) виконується в момент прорізування головки медичними ножицями. Знеболювання розсічення не вимагає, так як під час пологової діяльності тканини промежини втрачають чутливість. Операція супроводжується невеликою втратою крові, надріз зашивають після виходу посліду. Після відділення і перевірки посліду проводиться ретельний огляд жінки для виявлення розривів і інших пошкоджень. При невеликих розривах шийки матки відновлення цілісності може проводитися без знеболення; промежину, розрив піхви і значні пошкодження матки вшиваються під анестезією.
Післяпологовий період і відновлення
Після пологів , Ускладнених розривами або розрізами, необхідно дотримуватися деяких правил:
Попередження розривів
Щоб не допустити розривів, вагітній жінці слід підготувати м’які тканини родових шляхів до появи дитини. Для цього необхідно проконсультуватися з гінекологом, який веде вагітність і буде приймати пологи, — якщо немає протипоказань, можна щодня робити гімнастику для вагітних і спеціальний масаж.
Гімнастика
Вправа 1. У положенні стоячи затиснути між стегон м’яч середнього розміру. Стиснувши і втягнувши м’язи промежини, зробити 10 кроків назад і вперед. Повторювати, поступово збільшуючи навантаження, від 10 до 30 разів. Вправа 2 — «Ножиці». Лежачи на гімнастичному килимку горілиць, підняти прямі ноги під кутом 45 градусів і виконувати зустрічні перехрещуються руху. Вправа 3. Лягти на бік, ноги прямо. Стиснувши і втягнувши м’язи промежини, піднімати і опускати верхню ногу. Повторити на іншому боці. Так само дуже ефективні йога і гімнастика Кегеля.
Масаж
Масаж можна виконувати з будь-яким маслом або гелем, що не викликає роздратування або алергічної реакції. На чисті руки потрібно нанести масло, після чого робити растирающие і розтягують руху в області промежини, вагінального отвори і стінок піхви. Особливу увагу варто приділити задній стінці, прилеглої до прямої кишки — саме на неї під час пологів доведеться максимальний тиск.
Статевий спокій після пологів з розривами
Утримання від сексу після пологів обумовлено:
- ризиком інфікування місць розривів;
- можливим відновленням маткової кровотечі;
- больовими відчуттями у жінки і іншими факторами.
Після звичайних пологів займатися сексом можна через 6-8 тижнів, якщо немає інших вказівок лікаря, а пологи, ускладнені розривами, продовжують цей термін до трьох місяців. Цей час необхідний для повного загоєння швів. Щоб зменшити больові відчуття і прискорити процес розсмоктування келоїдних рубців, можна застосовувати Контрактубекс, Солкосерил і інші мазі, рекомендовані гінекологом. У важких випадках, коли післяпологові зміни не піддаються терапевтичної корекції, доводиться вдаватися до хірургічної операції. Розрив — часта, але не обов’язкова травма при пологах. Вагітна жінка спільно з медичним персоналом може зробити все можливе, щоб уникнути розривів. Якщо біда все ж трапилася, не слід впадати у відчай — краще спрямувати всі свої зусилля на швидке одужання і радіти появі малюка.
Загрузка...
