Ектопія, ерозія, псевдоерозія, ендоцервікоз — терміни, використані в різні періоди вченими для позначення патології шийки матки (ШМ) при якій вагінальна частина покривається циліндричним епітелієм. Але сьогодні ці терміни не є синонімами. Псевдоерозія шийки матки, як поняття і термін, вперше була введена C.Ruge і J.Veit в 1878 році. В даний час термін В «помилкова ерозіяВ» або В «псевдоерозіяВ» вважається застарілим, і його змінив В «ектопіяВ».
Визначення терміна і механізм формування
В іноземній науковій літературі замість терміна В «псевдоерозія шийки матки» використовується В «ектопіяВ». Поряд з цим терміном застосовується В «ендоцервікозВ». Назва обумовлено тим, що одним з головних чинників розвитку патології є гормональний дисбаланс. 
Ектопія шийки матки — більш сучасний термін, що використовується в міжнародній номенклатурі хвороб, що позначає процес невластивого розташування циліндричного епітелію. Під дією різних патогенних факторів резервні клітини, розташовані над базальноїмембраною і під багатошаровим епітелієм, перетворюються в циліндричні, невластиві вагінальної частини ШМ.
Ектопія шийки матки відзначається у внутрішньоутробному періоді, коли перехідна зона між високим циліндричним епітелієм і плоским багатошаровим зміщена на екзоцервікс — зовнішню частину ШМ. Це нормальний процес розвитку матки, який пояснюється впливом естрогенів материнського організму.
У міру дозрівання репродуктивної системи межа переміщується в область зовнішнього зіву. Якщо процес гальмується, то говорять про вроджену ектопії ШМ. Максимальна частота народження залозистої ерозії або подібної форми ектопії доводиться на групу родили жінок до 25 років.
Дискусії про те, що таке псевдоерозія, ведуться близько 100 років. У МНБ ектопія шийки матки вважається варіантом норми, так як в різні періоди життя жінки під впливом зміни гормонального балансу відбувається процес зміщення циліндричного епітелію на зовнішню вагінальну частину ШМ. Причому ерозивних ушкоджень, характерних для ерозії, немає.
Патологічні чинники
Багато вчених вважали, що псевдоерозію викликає справжня ерозія, що виникає внаслідок мацерації (роз’їдання) слизової ШМ під дією запальних факторів і інфекційного агента. Але ця теорія не пояснювала багатьох форм патології — існування вродженої псевдоерозії, виникнення і зникнення її в період вагітності.
Цю теорію спростовували інші вчені, які вважали, що запалення тільки приєднується до ЕКТРОПІОН (В «виворотуВ» слизової цервікального каналу), що виникає внаслідок ряду причин:
- родова травма;
- післяпологове розширення шийного каналу;
- порушення іннервації і мікроциркуляції в шийці.
Цю теорію підтверджує той факт, що при обстеженні пацієнток тільки у 2% з них не виявляється ектропіон.
Гормональна теорія виникнення патології має найбільшу кількість послідовників, так як пояснює:
- вікові зміни ШМ — в період статевого дозрівання або під час, коли статеві залози перестають виробляти гормони в необхідній кількості (клімакс);
- поява резервних клітин під впливом естрогенів;
- зміни в слизовій під час вагітності;
- поява циліндричного епітелію в різні фази місячного циклу;
- зміни в ШМ під дією естрогенів і гестагенів, лікарських препаратів і контрацептивів;
- трансформації ШМ у пацієнток з аменореєю і маткові кровотечі.
Таким чином, псевдоерозія шийки матки — багатофакторний процес на виникнення якого впливає: 
Також поява псевдоерозії може бути викликано зміною характеристик цервікальногослизу. Залізисті клітини епітелію синтезують слиз, яка надає хімічний і механічний вплив — роз’їдає слизову.
Патогенний вплив має зміна рН цервікальногослизу в кислу сторону. Стійка система місцевого імунітету, адаптаційні механізми істотно знижують ризик впливу патогенних факторів. Якщо немає генетичної схильності до патології, то їх дія мінімальна.
Незважаючи на те, що псевдоерозія шийки матки не вважається патологічним процесом, ризик виникнення небезпечних станів великий, так як циліндричний епітелій має меншу опірність до впровадження інфекційних агентів. Особливо чутливий до інфекції незрілий епітелій зони трансформації у зовсім юних жінок (до 19 років) в перші роки статевого життя.
Множинність і різноманітність факторів обумовлює різні клінічні картини псевдоерозії, відображені в класифікації.
Види аномалії
В основу класифікації покладено гістологічне відміну форм. Відповідно до них, псевдоерозія шийки матки має наступні форми:
- залізисті — при яких формуються збільшені призматичні залози, інтенсивно виробляють слиз;
- папілярні — форми викликані запальними процесами, в результаті яких епітелій формує розростання у вигляді сосочків і тяжів;
- змішані (залізисто-папілярні);
- кістозні , В результаті порушення епітелізації блокується відтік секрету з залоз, що призводить до їх закупорці і утворення так званих наботових кіст.
Залозисто-сосочковую псевдоерозію шийки матки діагностують найчастіше — в 61-62% випадків.
Залежно від осложненности процесу, виділяють наступні клінічні форми ектопії:
- ускладнена;
- неускладнена.
Діагностується ускладнена форма в разі приєднання запальних і інфекційних захворювань урогенітального тракту, ектропіону.
Крім того, псевдоерозія підрозділяється на:
- вроджену;
- придбану;
- рецидивирующую.
В основі цієї класифікації покладені дослідження клінічного перебігу ектопії, що дозволяють визначити тактику лікування псевдоерозії шийки матки.
Симптоми
Жінки, як правило, скарг не пред’являють, але при приєднанні інфекції і запалення симптомами можуть бути:
- білі;
- больові відчуття різної інтенсивності;
- кров’янисті виділення, аж до маткової кровотечі.
Деякі пацієнтки відчувають біль під час або після статевого акту. Інші відзначають відчуття дискомфорту, печіння, тяжкості внизу живота і в промежині.
Діагностика
Для встановлення діагнозу і диференціації ектопії від схожих по проявах патологій ШМ використовують різні фізикальні, лабораторні та інструментальні методи. Діагностика включає:
При необхідності проводять гістологічні дослідження матеріалу, взятого методом біопсії. Він дозволяє з високою точністю виявити ракові клітини. Сучасна діагностика дає можливість прижиттєвого вивчення ШМ на клітинному рівні, що дозволяє знизити ризик розвитку ускладнень і виникнення раку.
Діагностика при використанні кольпоскопа стала новим етапом у вивченні псевдоерозії, контролю ефективності терапії і нового підходу до лікування. Сучасні апарати дозволяють не тільки візуалізувати стан ШМ в режимі реального часу, а й отримати фото, необхідне для динамічного спостереження за псевдоерозією.
Терапевтичні методи
Так як дану патологію розглядають як гістофізіологіческую особливість ШК, то багато фахівців вважають, що вона не завжди потребує медичного впливі.
Лікується ектопія в разі, якщо є ризик порушення функції репродуктивної системи або розвитку передраку, злоякісної патології.
Медикаментозна терапія передбачає застосування етіотропних лікарських засобів для усунення запалення, інфекції. Гормональна терапія дозволяє нормалізувати баланс гормонів, знизити ризик переродження гормонозалежних тканин. Проводять її за показаннями, короткими курсами.
При виявленні аномальних клітин застосовують хірургічні методи лікування. Найбільш затребуваними є різні методи коагуляції тканин ураженої ділянки за допомогою:
- електричного струму — диатермокоагуляция;
- лазера — лазерна абляція;
- заморожування — кріодеструкція;
- хімічних речовин — припікання.
Різниця в методах лікування не тільки в їх доступності, а й в ефективності. Деякі методи дуже травматичні, мають безліч післяопераційних ускладнень і застосовуються тільки за показаннями. Інші — менш травматичні, але у них високий ризик рецидиву патології.
Лікар на консультації (при виявленні аномалії ШМ) обов’язково пояснює пацієнтці, що це таке, чому необхідно радикальне лікування і чим загрожує зволікання або недотримання рекомендацій. Найбільш щадні методи коагуляції застосовуються для лікування псевдоерозії у родили жінок, щоб уникнути втрати еластичності ШМ і дати їм можливість виносити і народити дитину.
Загрузка...
