Морфологічний стан і рівень активності основних фізіологічних систем шийки матки обумовлено тим, що її тканини є гормонозалежні, а також вона грає роль кордону між внутрішніми репродуктивними органами і зовнішнім середовищем. Тому в якості патологічних чинників розглядають як особливості реакції органу на дисгормональні процеси, так і вплив зовнішніх негативних впливів. Фонові патології шийки матки (ШМ) є одним із перших місць у розвитку ризику злоякісних захворювань. Тому аналізи при ерозії шийки матки мають велике прогностичне значення.
Показання до проведення обстеження
Встановлено, що передракові стани, а згодом і рак ШМ розвивається на тлі доброякісних змін внутрішнього шару епітелію. У структурі фонових патологій ШМ лідируючу позицію займає ерозія і псевдоерозія (ектопії) — аномальна локалізація циліндричного епітелію.
Поширеність псевдоерозій в популяції жіночого населення нашої країни дуже висока. Вона виявляється у 38% жінок, у тому числі у 492% осіб з гінекологічними захворюваннями. Найбільш часто ерозія і псевдоерозія виявляється у жінок у віці до 25 років (55-90% випадків), які не мають дітей.
Для ерозії і ектопії характерно рецидивуючий перебіг, особливо в групі молодих пацієнток, що може вести до раку шийки матки. Псевдоерозія має 2 клінічні форми:
- ускладнену, при якій ерозія поєднується з ектропіон (виворотом слизової цервікального каналу), запаленням ШМ і іншими фоновими і передраковими процесами;
- неускладнену.
Така неоднозначна клінічна картина вимагає ретельного дослідження і застосування інформативних і об’єктивних методів діагностики. Щоб дізнатися, які аналізи потрібно здати для виявлення патології, потрібно звернутися до лікаря-гінеколога. Додаткові дослідження при необхідності призначають лікарі вузької спеціальності — венеролог, інфекціоніст, вірусолог.
Цілі і завдання проведення досліджень
Для розробки стратегії лікування ерозії шийки матки призначають аналізи, які повинні вирішити певні завдання:
- встановити причину появи патології;
- визначити фонові захворювання — ІПСШ, ВПЛ, ВІЛ-інфекцію, ПВІ;
- виявити зміни в тканинах, наявність факторів розвитку раку ШМ — дисплазії, лейкоплакії з атипией клітин, ерітроплакіі, аденоматозу;
- оцінити ступінь поширеності та кількість залучених в патологічний процес тканин ШМ.
Для лікування ерозії, попередження рецидиву захворювання і профілактики малігнізації патологічного вогнища необхідно, щоб дослідження відповідали всім перерахованим задачам.
Види і значення аналізів
Весь комплекс досліджень включає кілька етапів:
- загальні аналізи;
- поглиблене дослідження;
- спеціальне обстеження.
Які аналізи здають при ерозії шийки матки, вирішує лікар на підставі візуального огляду за допомогою гінекологічного дзеркала, бимануального вагінального і ректовагінальной дослідження.
Загальні аналізи
Обов’язковими є клінічні аналізи крові та сечі. З їх допомогою можна виявити наявність запального процесу. При підозрі на спадковий фактор патології проводять аналіз анамнезу і досліджують кров на активність лактоферину. Кров досліджують на наявність антитіл до ВІЛ /СНІД за допомогою імуноферментного аналізу. 
Важливим етапом досліджень є аналіз мазка з піхви і сечовидільного каналу на онкопатологію. Від результатів аналізу залежить подальша стратегія лікування. При виявленні дисплазії епітелію ШМ встановлюють стадію патологічного процесу, що позначається абревіатурою СIN:
- СIN 1 — зміни слабко виражені і захоплюють менше 1/3 епітелію, лікувати можна медикаментозним методом;
- СIN 2 — епітеліальні клітини змінені в ВЅ шару, аномальні клітини — показання для припікання будь-яким видом впливу (лазером, холодом, хімічними агентами);
- СIN 3 — зміни торкнулися 2/3 епітелію ШМ. Необхідно хірургічне втручання.
Також мазок досліджують на мікрофлору:
- дріжджі, дріжджоподібні грибки, грибки роду Кандида;
- гонококи;
- трихомонади;
- кишкова паличка.
При виявленні патогенної мікрофлори або аномальної кількості плоского епітелію, що свідчить про запалення або атрофічних процесах (при повній відсутності), призначають поглиблене дослідження.
Поглиблене дослідження
При виявленні патологічної мікрофлори необхідно провести аналізи для уточнення її виду, кількості та штаму. Для диференціації потрібно здавати:
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) аналізи: на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), на визначення штаму вірусу папіломи людини (ВПЛ) — простого або онкогенного;
- бакпосев на визначення кількісного і якісного складу умовно-патогенної мікрофлори піхви і ШМ;
- мазок-відбиток ШМ для цитологічного виявлення причини зміни клітин епітелію.
Для локалізації вогнища, ступеня ураження шарів епітелію і характеру патологічного процесу використовують спеціальні прилади і апарати.
Спеціальне обстеження
Для інструментального обстеження шийки, порожнини матки і цервікального каналу застосовують просту і розширену кольпоскопію, з її допомогою оцінюють:
- розмір, колір ШМ;
- стан поверхні;
- характер слизової;
- особливості стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію;
- стан судинного малюнка.
При огляді можна взяти тканину для гістологічного і цитологічного дослідження. Ефективність кольпоскопічного методу при ерозії ШМ складає 80%, тому його необхідно доповнювати морфологічними та іншими методами дослідження.
Неоціненну допомогу в дослідженні та лікуванні патологічних процесів в ШМ надає гістероскопія. Для прижиттєвого виявлення атипових клітин можливе використання діагностичних методів, що наближаються до клітинного рівня (10 мкм):
- конфокальна мікроскопія;
- оптична когерентна томографія;
- ядерно-магнітний резонанс з використанням сильного магнітного поля.
Через малу доступність цих прогресивних методик, найбільш широко використовуваним залишається цитологічний метод дослідження зіскрібків, взятих з шийки матки. Його точність в поєднанні з кольпоскопією становить 92-93%.
Певну допомогу в оцінці стану ШМ надає УЗД. З його допомогою визначають:
- довжину і діаметр цервікального каналу;
- стан внутрішнього зіва;
- структуру ШМ;
- товщину слизової оболонки.
Крім того, УЗД дозволяє виявити додаткові чинники виникнення ерозії ШМ — гінекологічні патології і захворювання органів малого таза. Лікуючий лікар при обстеженні пацієнток з гормональними порушеннями направляє їх на дослідження гормонального статусу з подальшою корекцією під динамічним кольпоскопическим наглядом.
Наслідки неадекватного обстеження
Аналізи перед припіканням ерозії шийки матки мають величезне значення. Від їх повноти та інформативності залежить не тільки повнота комплексних лікувальних заходів, а й стан репродуктивної системи.
Якщо процедура припікання ерозії шийки матки буде проводитися на тлі статевої інфекції, то існує ризик поширення патогенної мікрофлори на глибокі шари ШМ і інші статеві органи. Якщо ерозію пріжгут, що не виявивши аномальні клітини, то зростає ризик малігнізації і розвитку раку.
Тому існує протокол дослідження перед призначенням лікування ерозії, який виключає помилки і некомпетентність лікаря.
Загрузка...
