Гангрена легкого — це важке бактеріальне захворювання, яке характеризується гнильним розкладанням паренхіми з її подальшим великим некрозом (омертвінням). Чіткої лінії демаркації (відмежування) патологічного процесу немає. Тому зберігається тенденція до подальшого поширення інфекційного вогнища. Стан пацієнта супроводжується високою інтоксикацією всього організму. Лікування патології комплексне: хірургічне і терапевтичне.
Гангрена переважно розвивається у чоловіків середнього віку. Її небезпека полягає в тому, що захворювання майже завжди проходить з ускладненнями, що створюють ризик летального результату.
Причини і фактори розвитку хвороби
Основна причина гангрени легкого — це негативний вплив мікробних асоціацій. Патогенна мікрофлора утворює спільноти, в яких, взаємодіючи між собою, підсилює свої токсичні властивості. 
Мікроорганізми, що провокують розвиток захворювання:
- золотистий стафілокок;
- пневмококи;
- гемофільна і синьогнійна палички;
- клебсієлла;
- ентеробактерії;
- фузобактерии.
Колоніальні спільноти роблять мікрофлору стійкої до впливу антибактеріальних препаратів, посилюють здатність до зараження (вірулентність).
Шляхи проникнення патогенної флори в дихальну систему:
- контактно-побутовий — через предмети побуту;
- аспіраційний — попадання їжі, рідини, пилу в органи дихання;
- гематогенний — міграція бактерій за допомогою системного кровотоку;
- лімфогенний — поширення мікробів з довколишніх інфікованих лімфатичних вузлів;
- бронхогенний — рух бактерій по спадним шляхах з верхніх відділів дихальної системи;
- механічний — проникнення флори при порушенні цілісності шкіри і тканин (вхідні ворота інфекції) при механічних, термічних або хімічних травмах.
Розвитку хвороби сприяє наявність хронічних інфекційних вогнищ в організмі — тонзиліт, синусити, аденоїди, карієс, гінгівіт.
Аспірація (засмоктування сторонніх речовин в легені) відбувається при рефлюксі — занедбаність вмісту шлунку в бронхи, під час блювоти при травмах голови, загальному наркозі, алкогольної інтоксикації. Патологічний процес може розвинутися на тлі попадання серозно-гнійного ексудату з носоглотки.
Спочатку патологічні частинки виявляються в бронхіальному дереві, де порушують дренажну функцію і викликають здавлювання частини легкого (ателектаз). 
Часто гангрена легкого є наслідком інфекційно-запальних захворювань дихальної системи:
- пневмонії — запалення легенів;
- бронхоектатичної хвороби — хронічне нагноєння паренхіми з незворотними деструктивними процесами;
- абсцесу легкого — освіту локальної порожнини в тканинах з вмістом гною.
Вкрай рідко патологія розвивається після перенесеної ангіни, паротиту, кишкової непрохідності, сепсису, остеомієліту, апендициту.
Фактори, що сприяють зародженню гангрени:
- шкідливі звички — куріння, алкоголізм, вживання наркотичних засобів;
- тривалі хронічні внутрішні хвороби, що виснажують організм;
- тривале лікування гормональними препаратами;
- захворювання імунної системи — ВІЛ, СНІД.
Патогенетичні зміни в органі
При гангрени кордону інфекційно-запального процесу виражені слабо. Немає чітких розмежувань між омертвілої і здорової легеневої тканиною. Токсичні продукти метаболізму безперешкодно надходять в системний кровотік і викликають високу інтоксикацію організму.
На тлі масивного відмирання паренхіми формуються множинні порожнини. Вони різної форми, немає чіткого упорядкування їх розташування. Тканина всієї легені набрякла і щільна.
Ексудат, що міститься в порожнинах, має смердючий запах. В некротичних тканинах є детрит — продукти тканинного розпаду у вигляді зернистої маси.
Класифікація захворювання
Гангрена легкого розділяється на форми, в залежності від механізму її розвитку:
- постпневмоніческіх;
- аспіраційна;
- обтурационная;
- посттравматічекая;
- тромбоемболічна;
- гематогенная;
- лімфогенна;
Залежно від того, яку ділянку легкого втягується в патологічний процес, розрізняють такі види гангрени:
- часткова;
- субтотальная;
- тотальна;
- двостороння.
За ступенем руйнування паренхіми і тяжкості перебігу хвороби гангрена протікає з такими змінами:
- некроз легеневої тканини;
- гостре запалення з елементами ателектазу;
- повне відділення відмерлих ділянок від паренхіми (секвестрація);
- гнійне розплавлення некрозу.
Клінічний перебіг хвороби
Захворювання завжди розвивається гостро. При гангрени легкого стан пацієнта вкрай важке, обумовлене сильною інтоксикацією:
- температура тіла 39-40В ° C, можуть спостерігатися різкі перепади показників;
- озноб, лихоманка;
- головні болі, запаморочення;
- посилене потовиділення;
- судоми;
- виражена задишка, збільшення частоти дихальних актів;
- прискорене серцебиття;
- слабкість, відсутність апетиту
У моменти прориву ексудату в бронхи кашель супроводжується виділенням мокроти зі смердючим гнильним запахом. Вихідна слиз брудно-сірого кольору, з кров’яними згустками і піною. Добова кількість мокроти, яке накопичується в ураженому легкому, досягає 1 літра, іноді більше.
При гангрени порушена газообміном функція легенів, тому у пацієнтів спостерігаються ознаки дихальної недостатності:
- задишка;
- блідість шкіри, іноді з синім відтінком;
- участь в дихальному процесі допоміжної мускулатури;
- почастішання ударів серця;
- нетипові рухи грудної клітки.
У важких випадках розвивається бактеріально-токсичний шок, викликаний токсинами бактерій. Його ознаки:
- стрімке погіршення стану;
- різке падіння артеріального тиску;
- психоемоційне збудження;
- сплутаність свідомості;
- колапс;
- поява специфічних висипань на шкірі;
- почервоніння кон’юнктиви очей;
- ниркова і печінкова недостатність;
- втрата свідомості;
- кома.
Ускладнення інфекційної патології легень
Часто у пацієнтів спостерігається абсцес і гангрена легені. Захворювання має властивість рецидивувати.
Гангрена у більшості пацієнтів ускладнюється такими станами:
- пневмоторакс — накопичення повітряних газів в плевральній порожнині;
- гнійний плеврит — накопичення гною в плевральній порожнині;
- гангренозная пневмонія — проявляється на тлі рецидивуючої гангрени;
- сильне легенева кровотеча профузного типу, яке складно зупинити;
- септикопиемия — шляхом метастазування відбувається формування абсцесів в інших органах.
При гангрени з важким перебігом формується поліорганна недостатність — повна відсутність функціонування двох і більше систем організму. Вона небезпечна тим, що відбувається нестримна і необоротна деструкція внутрішніх органів з втратою життєзабезпечення.
Методи діагностування хвороби
Діагностика гангрени включає комплекс заходів — фізикальні, лабораторні, інструментальні методи.
Фізикальні методи обстеження
При огляді оцінюється загальний стан пацієнта, суб’єктивні скарги і об’єктивні ознаки хвороби. 
Зовнішні ознаки ураження легенів:
- вимушена поза на боці;
- асиметрія грудної клітки;
- тахікардія і тахіпное;
- пальці рук у вигляді барабанних паличок.
Під час пальпації грудної клітини пацієнт відчуває болю. При перкусії звук укорочённий. При аускультації відзначається жорстке дихання. Воно може бути ослабленим, з сухими або вологими хрипами.
Лабораторна діагностика
Лабораторне обстеження включає такі етапи:
- клінічний аналіз крові — збільшення лейкоцитів і ШОЕ, анемія, зернистість нейтрофілів у відповідь на токсичність;
- біохімічний аналіз крові — збільшений фібрин і сіалові кислоти, зменшений альбумін;
- клінічний аналіз сечі — вміст білка в сечі;
- дослідження мокротиння.
Інструментальна діагностика
На рентгенологічних знімках грудної клітини масивні ущільнення без чіткої лінії демаркації. Патологічний процес частіше охоплює декілька часток легені, рідше — весь орган.
Після прориву ексудату в відділи бронхіального дерева на знімках видно затемнені ділянки з множинними просветлениями, неправильної форми, що містять рідину.
Під час проведення бронхоскопії чітко видно зміни слизової, властиві гнійним ендобронхіта. Іноді визначається закупорка бронха стороннім предметом або новоутворенням.
Методи лікування патології
Методики лікування гангрени в індивідуальному порядку для кожного пацієнта визначають пульмонологи та торакальні хірурги. 
Основні гілки напрямку терапії:
- потужна антибактеріальна терапія;
- заходи щодо зниження інтоксикації організму;
- загальнозміцнюючі заходи;
- фізіотерапевтичні процедури;
- хірургічне лікування за показаннями.
Антибактеріальне лікування починається з призначення ударних доз протимікробних препаратів широкого спектра дії. Методи введення ліків — внутрішньом’язово, внутрішньовенно.
За свідченнями антибіотики застосовують місцево, шляхом введення в нижні дихальні шляхи. Цю процедуру здійснюють за допомогою бронхоскоп через дренуючих бронх, що дозволяє точно доставити препарат до інфекційного вогнища і при цьому контролювати стан пацієнта. Якщо у хворого діагностували плеврит, то шляхом плевральної пункції видаляють ексудат і вводять протимікробні засоби всередину порожнини.
Другий важливий етап терапії — виведення інтоксикації з організму і відновлення фізіологічного гомеостазу (сталості) внутрішніх середовищ. Пацієнту призначають потужну дезінтоксикаційну терапію — внутрішньовенні вливання великих об’ємів рідини. Мета — знизити концентрацію токсинів в крові, запобігти розвитку ниркової недостатності і отруєння головного мозку, ліквідація кисневого голодування при дихальної недостатності, функціональна підтримка всього організму. 
Показання для хірургічного лікування гангрени:
- перетворення дифузного нагноєння в абсцес;
- ускладнення, що створюють загрозу життю — легенева кровотеча;
- хронічний рецидивуючий абсцес.
Якщо терапевтичне лікування безуспішно, проводять одномоментну або двухмоментное операцію.
До хірургічного втручання вдаються все рідше, так як при гангрени або абсцесі можна дренувати легке шляхом пункції грудної стінки і введення за допомогою троакара дренажної системи.
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні одужання наступає в 80% випадків. Результат захворювання буває різним. Людина може повністю вилікуватися і відновитися. Можуть піти клінічні ознаки, але всередині органу залишитися патологічно порожнини.
Гангрена легкого може перейти в хронічну форму. В цьому випадку розвиваються незворотні деструктивні процеси і функціональні порушення дихальної та серцево-судинної системи. Незважаючи на сучасні методи діагностики і лікування, випадки летального результату фіксуються у 20% пацієнтів.
Профілактичні методи запобігання гангрени — диспансеризація населення з метою своєчасного виявлення та лікування хронічних патологій, відмова від шкідливих звичок, підвищення соціального рівня життя людей.
Загрузка...
