Скарлатина, яка також називаетсяВ червоної лихоманкою, має стрептококову природу і повинна супроводжуватися антібіотікотерапіей.В Аналіз на скарлатінуВ включає забір крові для виявлення антитіл до стрептокока і мазок із зіву і носа. Необхідною засобом діагностики служить саме показник на антитіла, в той час як результат аналізу слизу найчастіше буває недостатнім і може служити лише допоміжним інструментом діагностики цього захворювання.
Симптоми скарлатини
Шкірний висип, характерна для скарлатини, локалізується в ротоглотці і має стрептококову природу. Хвороба зазвичай має інкубаційний період від 1 до 4 днів . Початок хвороби має тенденцію бути різкою, передвісником початку лихоманки служить раптовий біль в горлі з головним болем, ознобом, нудотою, болем у м’язах і загальним нездужанням. У маленьких дітей може початися блювота, біль в животі і судоми. Характерний висип з’являється через 12-48 годин після початку лихоманки, спочатку на шиї, а потім поширюється на тулуб і кінцівки.
У нелеченного пацієнта лихоманка досягає максимуму на другий день (температура досягає 38-40 ° С) і поступово повертається до норми через 5-7 днів. Температура знижується протягом 12-24 годин після початку антибактеріальної терапії.
Випадки контакту хворого з іншою людиною з стрептококової інфекцією може допомогти постановці діагнозу.
Діагностика
Діагностика скарлатини в переважній більшості випадків показує збудника бета-гемолітичного стрептокока групи А. Інші бактерії викликають лише фарингіт і схожу висип — це Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Arcanobacterium haemolyticum і Clostridium. Диференціальний діагноз включає інші причини лихоманки, що супроводжуються еритематозний висипом. Останнім часом відомо про повторні випадках скарлатини від реінфекції штамами, не пов’язаними з Streptococcus pyogenes.
Ще хворобами, схожими на скарлатину, є краснуха і кір. Для правильної діагностики захворювання допоможе наявність таких симптомів, як кон’юнктивіт, гнійний риніт і кашель, властиві кору. Крім того, висипання від кору зазвичай починаються за вухами, на шкірі голови і лобі, а не на тулуб. Краснуха зазвичай починається з голови і обличчя.
Також можуть бути розглянуті інші вірусні екзантемати, наприклад, викликані вірусом Епштейна-Барра (інфекційний мононуклеоз), ентеровірус, ВІЛ-інфекція та інфекція Streptobacillus moniliformis (лихоманка укусу пацюка).
Інші асоційовані з бактерією синдроми з шкірними висипаннями (наприклад, синдром токсичного шоку, вторинний сифіліс) можуть здаватися схожими на скарлатину, але наявність вазомоторной нестабільності і ішемічного некрозу ділянок в долонно-підошовної області і біля неї з позитивною серологією відрізняються від симптомів скарлатини і допоможуть правильної діагностиці.
Хвороби, які необхідно враховувати при діагностиці скарлатини, такі:
- Arcanobacterium haemolyticum.
- Інтоксикація від атропіну (рослинного алкалоїду, що міститься в деяких рослинах сімейства пасльонових).
- Ентеровірусна інфекція, в тому числі неспецифічне протягом;
- П’ята хвороба (інфекційна еритема).
- Вірус Епштейна-Барра (інфекційний мононуклеоз).
- Віч інфекція.
- Ювенільний ревматоїдний артрит.
- Дитяча флегмона.
- Алергічні реакції на рослини;
- Краснуха.
- S moniliformis (лихоманка укусу пацюка).
- Сильний сонячний опік.
- Вірусна екзантема.
- Каплевидний псоріаз.
Стрептококова інфекція, як відомо, викликає каплевідний псоріаз, що може бути також поплутано зі скарлатиною. Останню легко відрізнити, оскільки изгибная еритема з шорсткою текстурою і петехіями скарлатини сильно відрізняється від розсіяних, круглих, еритематозних вогнищ з сріблястим каплевидним на псоріаз.
Диференціальні діагнози, які викликають симптоми, схожі зі скарлатиною:
- Ускладнення від аборту.
- Реакція на ліки.
- Інфекційна еритема.
- Ексфоліативнийдерматит.
- Вірус Епштейна-Барра (інфекційний мононуклеоз).
- Хвороба Кавасакі.
- Кір.
- Дитяча еритема, ускладнена інтоксикацією.
- Дитячий фарингіт.
- Дитяча пневмонія.
- Дитяча краснуха.
- Висівкоподібний рожевий лишай.
- Періодична опосередкована токсинами еритема промежини.
- Стафілококовий синдром обпаленої шкіри (ССОК).
- Синдром токсичного шоку.
- Вірусна екзантема.
Як ставиться діагноз
Діагноз ставиться головним чином на підставі клінічної картини. Лейкоцитоз зі зрушенням вліво і, можливо, еозинофілія через кілька тижнів після одужання при стандартному аналізі крові і аналізах сечі є частиною комплексної клінічної картини. КВ лабораторної діагностики скарлатини показані наступні дослідження:
- Експрес-тест на стрептокок (тест на скарлатину) шляхом забору зразка слизу з носа і горла.
- Аналіз крові на антитіла до стрептококовим позаклітинним продуктам, в тому числі аналіз на антигиалуронидаз і аналіз на антіфібрінолізін.
Гиалуронидаза — фермент, що підсилює фактор впливу стрептокока на тканини. Фибринолизин (плазмін) — фермент, який є фізіологічним компонентом природної антизсідальної системи організму.
У більшості випадків для діагностики скарлатини не використовуються ніякі дослідження, засновані тільки на зовнішніх ознаках.
Дослідження крові та сечі
Загальний аналіз крові (ОАК) зазвичай виявляетВ лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів в крові). Кількість лейкоцитів при скарлатині може збільшитися до 12000 — 16000 мкл, з диференціалом поліморфноядерних лейкоцитів до 95% . Протягом другого тижня може розвинутися еозинофілія, що досягає 20%.
АналізВ сечі і функції печінки виявляють зміни, пов’язані з ускладненнями від скарлатини. Аналізи для виявлення будь-яких порушень необхідні, слід використовувати вищевказані тести, які виявляють повну клінічну картину. На ранній стадії захворювання присутні гемолітична анемія, помірна альбумінурія і гематурія.
Пацієнти, у яких присутній інший бактеріальний збудник, що викликає додаткові симптоми (наприклад, хворі з гнійної раною ноги, що може стати причиною остеомієліту), повинні бути оцінені окремо відповідним чином.
Аналіз зіву
КультурологіческоеВ дослідження зіву залишається основним критерієм для підтвердження стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів групи А. Керівні принципи щодо профілактики та лікування ревматичної лихоманки вказують на те, що стрептококи групи А практично завжди присутні в зіві в період гострої інфекції. 
Культурологічне дослідження зіву показує приблизно 90% чутливості до присутності бета-гемолітичних стрептококів групи А в горлі. Однак, оскільки навіть у здорових людей існує якийсь відсоток присутності стрептокока (близько 10-15%), ТОВ мазок на скарлатінуВ із зіву не є абсолютним доказом хвороби, але непрямим.
Тести на стрептококові антитіла використовуються для підтвердження попередньої стрептококової інфекції групи А і можуть служити підтвердженням недавньої інфекції, але не мають ніякої цінності при гострій інфекції і на сьогоднішній день не рекомендуються в якості показника, щоб виявити скарлатину. ЕтотВ показательВ має значення у пацієнтів з підозрою на гостру ниркову недостатність або гострий гломерулонефрит.
Гістологічні результати
Мікроскопічні дані про висипаннях при скарлатині є неспецифічними і мають зовнішній вигляд, подібний з видом інших екзантемальних поразок. Існує виражений периваскулярний інфільтрат (пухлини поряд з вогнищами висипань), що складається переважно з нейтрофілів і лімфоцитів з невеликою кількістю спонгиоза в епідермісі.
Може бути присутнім слабкий паракератоз, який, ймовірно, виступає причиною шорсткою текстури шкіри.
Скарлатина викликана стрептококовими пірогенним екзотоксинами типу A, B і C, що продукуються бета-гемолітичними стрептококами групи A. Патогени виявляються у виділеннях з носа, вух, горла і шкіри. Скарлатина може бути спровокована стрептококової інфекцією рани або опіками, а також інфекціями верхніх дихальних шляхів. Стали також відомі випадки зараження харчового походження. Нові стану та шляхи зараження хвороби, ймовірно, можливі через більш нової вірулентності стрептококових бактерій.
Як правило, висип (висипання) розвивається через 12-48 годин після початку лихоманки, вперше з’являючись у вигляді еритематозних плям нижче вух і шиї, на тулуб і в пахвових западинах. Характерні виразки виглядають як точкова висип, яка з’являється протягом 1-4 днів після настання хвороби. Висипання роблять текстуру шкіри сухий і грубої на дотик, нагадує наждачний папір. Еритема блідне при натисканні. Іноді буває свербіж, але зазвичай вогнища висипань неболючі. Поширення на тулуб і кінцівки відбувається протягом 24 годин. Висипання зазвичай більш помітні в області вигинів (наприклад, пахви, підколінні ямки і пахові складки). Вони також можуть проявлятися більш інтенсивно на ділянках з ніжною шкірою і ділянках, на яких виявляється підвищений фізіологічне тиск — наприклад, на сідницях.
Шкірний висип триває 4-5 днів, після чого починається її лущення, що виступає однією з найбільш характерних особливостей скарлатини . Фаза лущення починається з лицьової частини через 7-10 днів після початку висипань. Лущення долонь і навколо пальців буває приблизно на тиждень пізніше і може тривати до місяця або довше. Ступінь і тривалість цього етапу безпосередньо пов’язана зі складністю висипань.
Загрузка...
