Туберкульоз (ТБ) в гострій формі і запалення легенів мають загальні клінічні ознаки. Але ці захворювання викликаються різними збудниками і, відповідно, вимагають різного підходу до лікування.
Але в деяких випадках хворі, які захоплюються самолікуванням, приймають ТБ за запалення і починають лікуватися за допомогою антибіотиків. Туберкульоз при цьому переходить у важку форму.
Діагностичне значення анамнезу
Захворюванню ТБ найчастіше передує тривалий контакт з носієм інфекції. У групі ризику знаходяться члени сім’ї хворого, сусіди, колеги. Іноді зараження відбувається при вживанні заражених продуктів харчування або через предмети загального користування.
Пневмонії мають бактеріальну, вірусну і грибкову етіологію. Іноді захворювання викликають кілька видів бактерій.В Запалення лёгкіхВ може розвинутися при травмах, алергічних реакціях, впливі радіації, вдиханні токсичних речовин.
Ризик захворіти як пневмонією, так і на туберкульоз зростає при:
- хронічних патологіях дихальної, травної, ендокринної та серцево-судинної систем,
- зниженні імунітету,
- недостатньому харчуванні,
- палінні,
- зловживанні алкоголем,
- роботі на шкідливому виробництві.
Опірність організму інфекціям знижується при регулярному вживанні глюкокортикоїдів. Препарати на основі гормонів надниркових залоз широко застосовуються для лікування бронхіальної астми, обструктивного бронхіту та інших алергічних захворювань. Вони знімають набряк і запалення, пригнічуючи локальні імунні реакції.
Імовірність захворювання на ТБ багаторазово зростає при проживанні в несприятливих побутових умовах, перебування в місцях позбавлення волі, регулярному недоїданні . У людей, які не мають обтяженого соціального анамнезу, частіше розвивається пневмонія.
Симптоми захворювань
Пневмонія в гострій формі характеризується підвищенням температури тіла до 39-40 градусів, болем у грудях, задишкою у стані спокою. У хворих яскраво виражені ознаки загальної інтоксикації організму:
- головні болі,
- загальна слабкість,
- запаморочення,
- сонливість,
- зниження апетиту.
З’являється кашель, в перші дні захворювання сухий. Потім починає виділятися густа в’язка мокрота з вкрапленнями гною і крові. При тяжкому перебігу хвороби розвиваються симптоми гіпоксії: шкіра і слизові оболонки хворого набувають синюшного відтінку.
Туберкульоз частіше розвивається поступово. Хворих турбує кашель з великим об’ємом мокротиння, болю в грудях, збільшення лімфатичних вузлів, порушення сну, нічна пітливість . Лихоманка при ТБ субфебрильна. Хворий втрачає апетит, що призводить до сильної втрати ваги. При тривалому захворюванні розвивається туберкульозна кахексія — крайнє виснаження, яке може стати причиною смерті хворого.
Диференціальна діагностика
Для того щоб поставити правільнийВ діагноз, лікарі користуються результатами спостережень, зроблених ще на початку ХХ століття: для туберкульозу властиво поєднання мізерних аускультативних даних з ознаками поширеного ураження легень на рентгенівському знімку.
Пневмонія відрізняється від туберкулёзаВ великою різноманітністю патологічних дихальних шумів і локальними, відносно помірними змінами в тканинах. У хворого дихання стає жорстким, вислуховуються вологі хрипи і крепітація. Перкуторний звук над вогнищем запалення коротшає. У хворих на ТБ дихання найчастіше залишається в межах норми. Іноді вислуховуються вологі хрипи. При перкусії звук також може зменшуватися.
Відрізнити нав рентгеновскомВ знімки обидва захворювання можна за такими ознаками:
- запалення має односторонню локалізацію і зачіпає 345 789 сегменти легкого;
- туберкульоз частіше зачіпає обидва легенів, при односторонньому процесі в 2/3 випадків вражається верхівка правої легені.
При туберкульозі рентгенологічне дослідження допомагає виявити каверни, осередки дисемінації, туберкулёми. Локалізація процесу в області верхівок легень пов’язана з анатомічними особливостями — ці ділянки є найбільш сприятливими для розмноження мікобактерій ТБ.
Дослідження має один недолік — вирощування колонії мікроорганізмів займає 3-4 тижнів. Тому до отримання результатів бактеріологічного посіву використовують інші методи діагностики:
- дослідження мокротиння на наявність мікобактерій під мікроскопом;
- серологічний аналіз на антитіла до збудника в крові;
- визначення ДНК збудника в крові за допомогою ПЛР;
- пробу Манту або Діаскінтест.
При пневмонії в загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ підвищується до 30-50 мм /год. При ТБ також виявляється підвищення ШОЕ, але лейкоцитоз помірний, знижується вміст лімфоцитів в крові. Тривале захворювання призводить до появи гіпохромною анемії.
Розрізнити пневмонія у хворого або туберкульоз можна після курсу лікування антибіотиками широкого спектра дії. При пневмонії на 10-14 день прийому препаратів настає помітне полегшення. На мікобактерій антибіотики не мають дії — для лікування ТБ необхідно пройти спеціальну хіміотерапію.
Чи може пневмонія перейти в туберкульоз
Приєднання вторинної інфекції полегшується зниженням імунітету, ослабленого боротьбою з мікобактеріями.
Казеозна пневмонія — В небезпечне запалення, вознікающееВ при туберкульозі у людей, які страждають вродженими і набутими імунодефіцитами. Характеризується стрімким розвитком. Нормальні легеневі тканини піддаються змінам по типу казеозного некрозу. Потім на місці сирнистий мас утворюються каверни. Казеозна пневмонія може привести до смерті хворого внаслідок гострої дихальної недостатності або легеневої кровотечі при попаданні в осередок запалення великих судин.
Диференціальна діагностика туберкульозу з іншими захворюваннями
У ряді випадків необхідна диференціальна діагностика туберкульозу з бронхітом, грипом, мікозів легень, злоякісними і доброякісними пухлинами, саркоїдоз. Симптоми гострих респіраторних захворювань — кашель, лихоманка, виділення мокротиння, інтоксикація — схожі з симптомами гострої форми ТБ. Відрізнити бронхіт від туберкулёзаВ досвідчений лікар здатний при огляді хворого. В окремих випадках виявити захворювання допомагає флюорографія або рентген легенів. Бронхіт зачіпає верхні дихальні шляхи і бронхи, а туберкульоз вражає тканини легенів.
Захворювання на туберкульоз збільшує ризик розвитку новоутворень. У 20% випадків ці два захворювання протікають одночасно. Для того щоб распознатьВ онкологію, проводиться рентген легенів, КТ, цитологічне і бактеріологічне дослідження мокротиння, аналіз крові на онкомаркери.