Ексфоліативнийдерматит: симптоми і лікування

Ексфоліативнийдерматит являє собою цілу групу захворювань, що виявляються великими ураженнями шкірних покривів у вигляді почервоніння, ущільнень, потовщення і посилення їх малюнка (лихенизации). Обов’язковими симптомами, що відрізняють Ексфоліативний шкірну хворобу від поширених важких форм дерматитів, є сильне свербіння, випадання нігтів і волосся, патологія лімфатичних вузлів і серйозне порушення загального стану. Незалежно від причин, що викликали хворобу, вона найчастіше зустрічається у людей середнього та похилого віку.

Види, симптоми і стадії

Симптоматика ексфоліативного дерматиту різноманітна і багато в чому залежить від причин, що викликали захворювання. Існують, однак, ознаки, характерні для всіх форм ексфоліативного дерматиту. Починається захворювання з окремих вогнищ почервоніння (еритеми), поступово поширюються на здорову шкіру з утворенням суцільних, інтенсивних еритематозних площ. Через кілька днів після появи плям уражені осередки починають інтенсивно лущитися з утворенням білих і жовтих лусочок. Ділянки лущення з’являються спочатку на згинальних поверхнях суглобів. З плином часу приєднується набряк, ліхенізація — уражені ділянки підводиться над поверхнею здорової шкіри. Від освіти окремих ділянок почервоніння до злиття їх в великі зони уражень проходить відп 1-4 дня. Процес супроводжується підвищенням температури, загальним нездужанням і ознобом. Волосся в осередках ексфоліативних явищ випадають. Відзначається збільшення лімфатичних вузлів. Порушення водно-електролітного балансу, в тому числі з-за посиленого пропотівання крові через епідерміс, призводить до збоїв в роботі серцево-судинної системи, почастішання серцебиття. При розвитку ексфоліативного дерматиту на тлі вже існуючої патології епідермісу характер симптомів може змінюватися.

Еритродермія Брока

При еритродермії Брока шкіра стягнута, червона, з товстими лусочками на поверхні. Уражається обличчя, повіки вивертаються. В складках паху і під пахвами виявляються чорні сосочковідние розростання. На тілі формуються напружені, наповнені бульбашки, які лопаються з утворенням ерозій. Характерний інтенсивний ріст нігтів і волосся.

Ексфоліативний псоріатичний дерматит

Розвивається на тлі псоріазу, але може виникнути і у здорової людини при відносно хорошому стані здоров’я. Набряклість і загрубение шкіри призводять до втрати еластичності. Рухи в суглобах через це стають болючими, обмеженими. Виникає свербіж і біль при тиску на шкірні покриви. Відзначаються постійні розлади функції травної системи, бронхіти. Волосся випадає, нігтьові пластини деформовані.

Ексфоліативний екзематозний дерматит Унна

Являє собою реакцію організму на надмірне подразнення шкірних покривів сильнодіючими ліками, використовуваними при лікуванні екземи. Виявляється товстими жирними корками і лусочками. В складках спостерігається скупчення і виділення рідини.

Дерматит Ріттера

Є вродженою формою ексфоліативної хвороби. Страждають на захворювання Ріттера переважно діти у віці до 5 тижнів. Починається на тлі повного здоров’я з появи в області біля рота почервоніння і невеликих бульбашок. Дуже швидко процес поширюється на тулуб і кінцівки. Шкіра на тілі також стає яскраво-червоною, набряклою і припухлою. Через 12-48 годин бульбашки поступово розкриваються, відкриваючи ерозійні поверхні. На цій стадії явно виражений специфічний симптом Нікольського, коли при спробі відірвати вільний край лопнув міхура вдається відшарувати ділянки здорової шкіри. При цьому епідерміс відривається від тіла пластами і стрічками. Відшарування зовнішніх і глибших шарів відбувається навіть при відносно слабкому потирання візуально здорових ділянок. Загальний стан порушено значно. Температура піднімається до 38-40В ° C, порушується водно-сольовий баланс, відбувається розбалансування процесів терморегуляції (хворі мерзнуть, відчувають озноб). Ексфоліативнийдерматит має три стадії:

• 1 стадія — еритематозна, що виявляється почервонінням, набряком шкіри, формуванням бульбашок.
• 2 стадія — ексфоліативна. Починається з формування заповнених ексудатом бульбашок, поступово відшаровується епідерміс від підлеглих тканин. Освічені після розриву бульбашок ерозії повільно починають зливатися, формуючи цілі ранові зони. На цьому етапі з’являються перші симптоми шлунково-кишкових розладів.
• 3 стадія — відновна, або репаративна. Загальний стан поліпшується, повільно гояться ерозійні поверхні.

Десквамативна ексфоліативна еритродермія Лейнера

Першими проявами є плями в області заднього проходу, сідниць і промежини. Далі почервоніння виникають на кінцівках, в природних складках. Починатися хвороба може і з волосистої частини голови, потилиці, вух. Поступово охоплює великі площі шкірних покривів. Волосся і нігтьові пластини змінюють структуру, форму, колір, втрачають міцність. Найбільш характерні прояви — огрубіння шкірних покривів в місцях ураження, почервоніння шкіри, лущення у вигляді пластин і поява на шкірі тріщин. Вони відзначаються вже на ранніх стадіях захворювання. Шкіра дитини суха, яскраво-червоного кольору, покрита пластинчастими лусочками. Між вогнищами поразки залишаються бліді ділянки незайманих шкірних покривів. Через максимум тиждень формуються нові зони дерматиту на уцілілих до цього ділянках. Повільно поширюючись, вони зливаються зі сформованими раніше місцями лущення. Покриття лущенням всього шкірного покриву означає початок його відшарування. Вся площа тіла покрита тонкими, як папір, лусочками, місцями багатошаровими. Луска легко знімаються, оголюючи м’ясо-червону поверхню. Загоєння відбувається через кілька тижнів. Як і при ексфоліативний захворюванні Ріттера, спостерігаються шлунково-кишкові розлади, порушення загального стану, підйом температури до 37-38В ° C. Обидва дерматиту (Ріттера і Лейнера) можуть протікати легко, середньо-і важких. При легких формах, незважаючи на тотальні відшарування шкірних покривів, загальний стан залишається умовно задовільним — температура піднімається до 38-40В ° C, але утримується відносно недовго і трохи спадає. При середньотяжкій формі температура і загальний стан змінюється значно. Хвороба може закінчитися летально, але при належному лікуванні результат благополучний.

Причини виникнення

Причини ексфоліативних патологій у дорослих і дітей іноді не вдається встановити навіть при розтині. Основною вважається токсико-алергічна теорія, згідно з якою дана група захворювань розвивається як загострення або крайня форма прояву гострих і хронічних дерматитів. Наприклад, екзематозна і псориатическая форми дерматиту виникають на тлі загострення, відповідно, екземи та псоріазу. Токсико-алергічної теорією можна пояснити до 80% випадків хвороби, в 17-18% причини залишаються невстановленими. Деякі види дерматитів новонароджених мають інфекційне походження. Прикладом може служити вроджений ексфоліативнийдерматит Ріттера. Достовірно доведено, що він розвивається внаслідок інфікування стафілококом або стрептококом.

Як відрізнити від інших видів дерматиту

За сімптомамВ початкові етапи ексфоліативного дерматиту у дорослих нагадують звичайні хронічні запальні хвороби шкіри з відповідними ознаками. Відмінними рисами ексфоліативних еритродермій є:

• великі площі ураження;
• стрімке поширення вогнищ на здорові тканини (24-48 годин);
• порушення з боку шлунково-кишкового тракту, поява яких збігається з початком відслонень шкіри;
• значне погіршення загального стану;
• типове початок для деяких форм (Ріттера, Лейнера);
• різке посилення симптомів інших, наявних форм дерматиту (раптове поширення вогнищ по площі, зменшення свербежу на тлі погіршення зовнішнього вигляду поразок і ін.).

Лікування і профілактика

Тактика лікування дерматиту у дорослих і у дітей в цілому однакова. При цьому кошти, які використовуються для лікування ексфоліативного ураження шкіри в першу чергу, підбираються залежно від передбачуваних причин хвороби. Прогноз лікарі дають сприятливий тільки в тому випадку, якщо хворий вчасно звернувся за професійною медичною допомогою і фахівці встановили справжню причину розвитку ексфоліативного дерматіта.В При еритродермії, пов’язаних з токсичними впливами (прийом ліків, контакт з хімікатами і т.д.), призначаються сечогінні та проносні засоби, внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів, вітамінів, сорбентів. Якщо ексфоліативна патологія викликана бактеріальною інфекцією, антибіотики обов’язково призначають в першу чергу. Терапія протимікробними засобами триває до поліпшення стану хворого: зниження температури, купірування симптомів розладів шлунково-кишкового тракту. Переважання алергічного компонента при ексфоліативний дерматит вимагає використання антигістамінних препаратів, стабілізаторів клітинних мембран, детоксикаційної терапії (сорбенти, неогемодез). При будь-якій формі показано застосування глюкокортикоїдів. Мазями, що містять гормони, змащують уражені ексфоліатівним процесом ділянки шкіри на ранніх етапах захворювання. На стадії відшарування шкірних покривів переходять на прийом гормонів всередину або ін’єкційно. У важких випадках призначаються цитостатики. Алгоритми профілактики ексфоліативних еритродермій викликаних алергічними і токсичними факторами розроблені недостатньо. Серед загальних рекомендацій:

• виключення провокуючих агентів;
• припинення використання препаратів, до яких організм надмірно чутливий;
• гіппоалергенна дієта.

Попередити інфекційний ексфоліативнийдерматит Ріттера можна шляхом дотримання правил гігієни по догляду за дитиною відразу після його народження. Від контакту з новонародженими малюками повинні бути усунені всі особи, які мають ознаки інфекції на шкірі і в порожнині рота. При перших же симптомах хвороби у новонароджених дітей призначаються ударні дози антибіотиків, а самі вони містяться в стерильних боксах до лікування.

Прогноз і можливі ускладнення

Важкий перебіг вроджених ексфоліативних дерматитів у дітей може викликати пневмонію, абсцес і флегмону, гнійний отит. Порушення обміну рідин і інтоксикація ведуть до розладів функцій нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту. 50% хворих малюків у віці до 6 днів гинуть.