Енхондрома кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Операційне втручання і відновлення

Методи усунення енхондромамі у пацієнта

Перші симптоми розвитку енхондромамі

Енхондрома — зовнішні прояви патології у пацієнта

Енхондрома — це доброякісна пухлина, яка відбувається з хрящової тканини. Локалізується в області суглобів і тіла кістки. У більшості випадків протікає безсимптомно, але великі пухлини можуть викликати порушення рухової функції. Переродження в злоякісну пухлину спостерігається вкрай рідко. Лікування проводиться хірургічним способом.

Характеристика патології

Енхондрома є доброякісне новоутворення з клітин зрілого хряща. Пухлина носить ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ характер — тобто локалізується там, де в нормі хрящової тканини немає. Енхондромамі діагностуються в 10% випадків всіх новоутворень хрящової і кісткової тканини.
Більш ніж половина пацієнтів має вік до 40 років. В основному хвороба діагностується у підлітків 11-16 років. Пухлини бувають поодинокими і множинними. За МКБ 10 патологія має код D16 що означає доброякісне новоутворення кісткової і хрящової тканини.

Пухлина представлена зрілої хрящової тканиною, але з втраченої структурою. Клітини зміненої хрящової тканини розташовуються хаотично. Усередині пухлини утворюються осередки окостеніння, кісти. Пухлина має дольчатое будова, зовні покрита надхрящніцей.
Локалізуються енхондромамі в коротких трубчастих кістках — фаланги пальців. Рідше спостерігаються в стегнової і плечової кістках. Плоскі кістки — таз, лопатка — уражаються вкрай рідко.

Енхондрома — зовнішні прояви патології у пацієнта
Множинні пухлини виділяють в окрему патологію — хондроматоз або хвороба Олье. Патологічні осередки покривають всю кінцівку або половину тіла. Хвороба є вродженою і має спадкове походження. Перші ознаки захворювання виявляються в період інтенсивного росту кісток. Основні симптоми — відставання дитини в рості, деформація кісток. Часто спостерігаються патологічні переломи.

Причини

Причина енхондромамі досі не встановлена. Виникнення пухлини пов’язують з порушенням процесу окостеніння хрящової тканини у внутрішньоутробному і ранньому дитячому періоді. Припускають, що цей процес може бути пов’язаний з генетичними порушеннями або травмами.

Клінічна картина

Симптоми хвороби досить мізерні. Більшість дрібних пухлин ніяк себе не проявляє. Якщо пухлина на кістки досягає значних розмірів, стає видно деформація кінцівки. При тому, що промацує пухлина визначається як щільне безболісне утворення з чіткими межами.
Великі пухлини здавлюють судини і нервові волокна, що призводить до появи больових відчуттів, чутливих і температурних порушень. Розташування енхондромамі близько до суглобу викликає розвиток рухової дисфункції кінцівки.
Характерною ознакою енхондромамі є більш часте виникнення переломів навіть при невеликому навантаженні. Це обумовлено тим, що хрящова тканина менш міцна, ніж кістка.
Клінічна картина буде дещо відрізнятися і в залежності від локалізації пухлини:

• Енхондрома стегнової кістки. Виявляється щільне безболісне утворення. При досягненні їм великих розмірів відзначається порушення рухової функції. Над вогнищем ураження з’являється припухлість. Іноді виникає біль в стегні, яка посилюється в нічний час;
• Енхондрома колінного суглоба. Людину турбує незначний біль в області коліна, яка посилюється при ходьбі, підйомі по сходах. При значному збільшенні пухлини можлива деформація суглоба;
• Енхондрома великогомілкової кістки. В області гомілки добре помітні навіть невеликі освіти, так як м’язовий шар тут досить тонкий. Тут Енхондрома рідко досягає великих розмірів, симптоматика практично відсутня.

Часто захворювання виявляється випадково, при обстеженні з іншого приводу.

Перші симптоми розвитку енхондромамі

Ускладнення

Енхондрома дає трохи ускладнень. Найпоширенішими з них є патологічні переломи кісток. Озлокачествление пухлини спостерігається вкрай рідко.

Діагностика

Для постановки діагнозу досить рентгенологічного дослідження. На рентгенівському знімку добре видно вогнища просвітління всередині кістки — включення хрящової тканини. Усередині цього просвітління можуть спостерігатися ділянки затемнення — це вже кальцифікованими вогнища. Пухлина займає більшу частину діаметра кістки або повністю весь поперечник.
Більш інформативним, ніж рентген, методом є комп’ютерна томографія. З її допомогою можна пошарово оцінити структуру енхондромамі, виявити ознаки виникнення злоякісної пухлини. МРТ використовується для оцінки стану оточуючих кістку м’яких тканин.
Лабораторні методи діагностики непоказовими. При підозрі на розвиток злоякісної пухлини виконують біопсію з наступним гістологічним дослідженням.

Методи лікування

Лікувальна тактика залежить від локалізації і розмірів пухлини. Енхондромамі фаланг пальців стопи і кисті рідко стають злоякісними і не досягають великих розмірів. Пацієнту потрібно динамічне спостереження з регулярними рентгенологічними обстеженнями. Консервативне лікування енхондромамі носить симптоматичний характер. При появі больових відчуттів призначають препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) або анальгетики. Хорошим ефектом володіє фізіотерапевтичне лікування.
Іноді вилікувати енхондром консервативно не виходить. При виявленні великих пухлин рекомендується хірургічне їх видалення. Як лікувати енхондром хірургічно? Операцію рекомендують проводити в наступних ситуаціях:

• Досягнення пухлиною великих розмірів, що супроводжується неврологічними порушеннями і розладом кровообігу;
• Деформація кінцівки;
• Розташування пухлини на стегнової кістки.

 

Методи усунення енхондромамі у пацієнта
Підготовка до оперативного втручання включає оцінку загального стану і локального статусу. Пацієнт повинен здати всі загальноклінічні аналізи та пройти висновок у терапевта. Потім хірург визначає розміри і розташування енхондромамі на кістки — від цього буде залежати тактика оперативного втручання.
Операція протипоказана в наступних ситуаціях:

• Наявність декомпенсованих захворювань серця, печінки, нирок;
• Гостре інфекційне захворювання;
• Індивідуальна непереносимість засобів для наркозу.

Проводиться операція в стаціонарних умовах під загальним знеболенням. Хірург видаляє енхондром з кістки. У більшості випадків кісткова пластика не потрібно. Розріз зашивається, накладається пов’язка.
Якщо ж новоутворення досягло великих розмірів, доводиться проводити резекцію кістки. В цьому випадку потрібне проведення кісткової пластики. Роблять її з допомогою здорової кістки, взятої з іншої кінцівки. Якщо кістковий дефект дуже великий, проводиться ендопротезування.

Операційне втручання і відновлення
Пацієнт перебуває в стаціонарі ще 10-14 днів — поки не знімуть шви. Потім він переходить під нагляд хірурга поліклініки. Термін відновлення після оперативного лікування займає 15-2 місяці. Людині рекомендують:

• Дотримання повноцінної дієти з підвищеним вмістом білка і кальцію;
• Курс фізіопроцедур;
• Курс масажу;
• Заняття лікувальною гімнастикою;
• Медикаментозна терапія для усунення больових відчуттів і відновлення кісткової тканини.

Швидше відновлюватися після операції допомагає відмова від шкідливих звичок, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Працездатність повертається через місяць після оперативного втручання.
Рецидивування енхондромамі після хірургічного лікування спостерігається у 10% пацієнтів. У таких випадках потрібна повторна операція. При множинних енхондромамі ефективного лікування не існує, воно проводиться лише симптоматично.