Ерозія шийки матки: типи, діагностика і можливі наслідки

   Ерозія (ектопія) шийки матки — порушення цілісності тканин, що вистилають шийку. Такі тканини називаються епітеліальними і захищають матку від механічних та бактеріальних ушкоджень. Симптоми і лікування ерозії шийки матки повинні бути відомі кожному, так як майже третина жінок стикається з таким порушенням.

Види і форми ерозії

Причини появи ерозії шийки матки полягають в порушенні природної мікрофлори піхви і його механічних пошкодженнях. Найчастіші причини виникнення ерозії:

• запальні захворювання органів репродуктивної системи;
• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (гарднерельоз, уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз);
• різкі зміни гормонального фону;
• ранній початок статевого життя;
• пологи в ранньому віці;
• зниження імунітету, порушення природної мікрофлори піхви;
• часта зміна статевих партнерів;
• недотримання особистої гігієни;
• механічні пошкодження шийки і піхви, спровоковані важкими пологами, абортами, неправильним застосуванням контрацептивних засобів, грубим сексом;
• спадкова схильність.

Існує кілька типів ерозивних ушкоджень: Вроджена ерозія шийки матки виникає через зміни розташування кордонів різних типів епітеліальних клітин. Таке порушення може сформуватися в процесі внутрішньоутробного розвитку або вже після народження і виявляється переважно в дитячому або підлітковому віці. Гормональна ектопія виникає на тлі різких змін гормонального фону. Супроводжується заміною плоских клітин епітелію циліндричними. У більшості випадків проходить самостійно після нормалізації гормонального фону. Залозиста (Псевдоерозія) відрізняється від істинної ерозії більш тривалим перебігом і змащеній симптоматикою. Уражені ділянки при натисканні не кровоточать, але зовні відрізняються від здорових тканин. Справжня ерозія характеризується вираженим проявом симптомів, може стати причиною приєднання вторинної інфекції і появи ускладнень. Здатна до переродження в злоякісне новоутворення. Далеко не завжди ерозія перероджується в дисплазію, яка може перерости в рак шийки матки. При своєчасному лікуванні і дотриманні подальших рекомендацій лікаря ймовірність рецидиву зводиться до мінімуму.

Характерна симптоматика

Симптоми можуть бути практично непомітні для жінки — особливо це стосується псевдоерозій і вродженої ектопії. Ерозія шийки матки має такі ознаки:

• посилення виділень з піхви, зміна їх консистенції і кольору;
• неприємні відчуття в нижній частині живота, які особливо виражені при сечовипусканні або секс;
• наявність кров’яних або гнійних виділень в міжменструальний період;
• збільшення тривалості та інтенсивності менструацій.

Ерозія може протікати повністю безсимптомно лише в тих випадках, коли вони спровокована механічними пошкодженнями. Решта типів мають виражену симптоматику, а тому потрібно звертатися до гінеколога при появі будь-яких незвичних відчуттів.

Методи діагностики

Лікування ерозії шийки матки починається тільки після складання повної клінічної картини. В ході діагностики з’ясовується основна причина порушення цілісності епітелію, наявність ускладнень і тяжкість ураження тканин. Для постановки діагнозу лікаря необхідно провести наступні аналізи:

• мазок з піхви для визначення патогенної мікрофлори;
• аналіз крові на визначення ВІЛ, гепатитів та сифілісу;
• аналіз крові для виявлення ВПЛ (вірусу папіломи людини);
• кольпоскопія — дослідження шийки матки за допомогою спеціального мікроскопа і, при необхідності, специфічних фарбувальних складів;
• мазок з шийки матки для визначення наявності нетипових клітин епітелію;
• біопсія шийки — паркан невеликої кількості тканини для гістологічного дослідження;
• аналіз крові на рівень статевих гормонів;
• УЗД статевих органів для виявлення можливих запальних захворювань.

Складання повної клінічної картини допомагає підібрати найбільш оптимальну схему лікування. Самодіагностика і самолікування можуть привести до прискорення розвитку хвороби і появі ускладнень.

Ерозія і вагітність

Ерозія шийки матки при вагітності вимагає постійного лікарського спостереження: причиною тому є зниження імунітету, яке характерно для періоду виношування дитини. В результаті потологии може почати стрімко розвиватися, підвищується ризик приєднання інфекції.

Виявлення до вагітності

Вагітність і ерозію шийки матки краще не поєднувати. Жінкам, які планують дитину, рекомендується пройти гінекологічний огляд для виключення вірогідності захворювання. Якщо ураження епітелію було виявлено, рекомендують повне обстеження для виявлення причини і проведення своєчасної терапії, а вже через 3-4 циклу після лікування можна приступити до зачаття.

Під час вагітності

Ерозія шийки матки під час вагітності підвищує ризик передчасних пологів, оскільки створює сприятливий фон для порушення цілісності плодового міхура. У пологах у жінок з ерозією підвищується шанс пошкодження тканин шийки: вона має більш низьку еластичність, ніж здорова. Ерозія при вагітності в більшості випадків не лікується, але лікар призначає підтримуючу терапію, яка перешкоджає подальшому розвитку хвороби. Вагітним з патологією потрібне ретельне спостереження для виключення ризику ІЦН (ІЦН), інакше виникає можливість передчасного переривання вагітності. При наявності вторинної інфекції ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода підвищується. Виявлення ерозії під час виношування дитини вимагає більш ретельного спостереження, але не є показанням до переривання.

Методи лікування

Лікування ерозії шийки матки проводиться медикаментозним і хірургічним способами. Медикаменти застосовуються при незначних ураженнях і в якості підтримуючої терапії після проведення хірургічного втручання. Такий тип лікування включає в себе прийом протизапальних засобів і препаратів для відновлення тканин шийки. При виявленні інфекційних збудників, які спровокували ерозію, терапія проводиться тільки після усунення інфекції. Хірургічне лікування має на увазі видалення ураженої тканини. Воно може здійснюватися кількома способами:

• кріодеструкція з використанням рідкого азоту;
• лазерне випаровування ураженої тканини;
• радіохвильове лікування;
• припікання високочастотним електричним струмом;
• припікання спеціальними хімічними складами.

Останні два методи можуть призвести до появи рубців на місці видалення ушкодженої тканини. Рубці можуть негативно впливати на можливість зачаття в подальшому і підвищують ризик появи ускладнень під час пологів, тому ці методики застосовуються тільки для вже народжували жінок.

Можливі наслідки

Наслідки ерозії шийки матки і їх тяжкість безпосередньо залежать від стадії, на якій було виявлено захворювання, і проведеного лікування. При своєчасній діагностиці можливо повне лікування без подальшого розвитку. У запущених випадках ектопія може спровокувати такі ускладнення:

• невиношуваність;
• ускладнений перебіг пологів;
• жіноче безпліддя;
• дисплазія шийки матки, яка може перерости в злоякісне ураження.

Для попередження рецидивів рекомендують проведення спеціальних профілактичних оглядів. Огляди кожні 6 місяців допоможуть своєчасно виявити можливі порушення і усунути їх. Ерозія шийки матки — не вирок, і багато жінок після цього захворювання успішно вагітніють і виношують дітей.