Ерітроплазія Кейра (ЕК), або епітеліома оксамитова, — це неінвазивний рак (in situ) слизової оболонки статевих органів. 
Пухлина в більшості випадків охоплює головку пеніса і вісцеральний поверхню крайньої плоті.
Причини розвитку захворювання
На виникнення злоякісного процесу в більшій мірі впливає нехтування правилами особистої гігієни. Смегма (Суміш секрету сальних залоз, вологи і відмерлих клітин епітелію) накопичується в складках зовнішніх статевих органів у жінок і в мішку препуция у чоловіків. Організм починає вироблення смегми в період статевого дозрівання, і тому схильні до ризику молоді чоловіки без обрізання, також люди похилого віку. Серед причин розвитку хвороби можна виділити:
- онкогенний папіломавірус людини (тип 16 або 33);
- інфікування генітальним герпесом;
- хронічне запалення;
- фімоз, який не був вирішений в ранньому віці;
- довгу крайню плоть;
- механічну травму шкіри статевого члена.
Характерні симптоми
Починається захворювання безсимптомно. На слизовій оболонці з’являється одиночний вогнище ураження насиченого яскраво-червоного кольору, набряклий, з фестончатими краями, поверхня бархатиста або шорстка, блищить, з прозорим виділенням. Форма ураженої ділянки неправильна, частіше овальної форми. У чоловіків осередки знаходяться в області головки пеніса, вінцевої борозні, крайньої плоті, а у жінок — на вульві, особливо на внутрішній поверхні малих статевих губ, також на їх слизовій оболонці, на шкірі промежини. 
Якщо відбувається зараження вторинною інфекцією, виникає гній, поверхня покривається жовтуватим нальотом, який легко знімається.
При прогресуванні ерітроплазіі можуть виникати такі ознаки — ерозії, кірочки, збільшується інфільтрація, поверхня стає ерозованою. Місце ураження може кровоточити і покриватися кров’яними або білими корками. Такі симптоми сигналізують про розвиток інвазії.
За перебігом це повільно прогресуюче захворювання. І без проведення адекватної терапії раковий процес може поширитися за межі базальної мембрани, т. Е. В глибше лежачі тканини. При огляді можна відзначити ознаки, характерні для плоскоклітинного інвазивного раку: кровотеча з місця ураження, корки, виразки, бородавочной нарости, вузли. Зустрічаються випадки зміни локалізації пухлини зі слизової оболонки на шкіру геніталій.
Така тенденція до малігнізації спостерігається в 20-30% випадків. Як і будь-яка злоякісна пухлина, вона дає метастази в пахові лімфатичні вузли.
Діагностика
Діагноз ЕК ставиться на підставі даних анамнезу, клінічного обстеження і результатів гістологічного аналізу, біопсії, УЗД регіонарних лімфатичних вузлів і проведення диференціальної діагностики.
При расспросе пацієнта дізнаються про попередні хворобах, про контакт з вже інфікованими людьми, про травматичні ушкодження, перенесені операції.
Для визначення епітеліоми бархатистою проводять аплікацію з 1% -ним розчином толуїдинового синього.
При цитологічному дослідженні ЕК характеризується акантозом, розвитком осередкового кератозу, появою атипових клітин з численними митозами і гіперхромними ядрами, кератиноцитів (знаходяться в шипуватий шарі епідермісу), розташованих безладно. Нижні шари тканини містять інфільтрати лімфоцитів і плазмоцитів. Судини в стромі розширені, з відкладеннями гемосидерину.
Дане захворювання диференціюють з обмеженим плазмоцитарна баланітом зоон, дріжджовим баланопоститом, вульвітов, обмеженим псоріазом (в області статевого члена), екземою, сифілісом, червоним плоским лишаєм, фіксованою еритемою, лейкоплакией, плоскоклітинний рак.
Відрізнити ЕК від баланита зоон можна тільки гістологічно і цитологічних: при баланіте немає пухлинних клітин, присутній атрофія епідермісу і запальна інфільтрація плазмоцитами.
Якщо диференціювати з сифілісом, то при ерітроплазіі Кейра НЕ буде ущільнень і склераденита. Але злоякісний перебіг ЕК важко відрізнити від твердого шанкра, тому вдаються до цитологічному дослідженню. При сифілісі у виділеннях вмісті виявляють блідих трепонем.
Лікування
До лікування потрібно приступати негайно, з урахуванням часу існування патології, даних гістологічного дослідження. Результативно використання комплексної терапії з комбінацією як зовнішніх методів лікування, так і внутрішніх.
Методи лікування:
Хіміотерапія. Основний метод — хірургічний. Він полягає у видаленні крайньої плоті або резекції патологічного вогнища. Перевага обрізання — в гальмуванні перебігу хвороби Кейра, більшому доступі кисню до голівки. При цьому Смегма не накопичується, немає необхідних умов для розмноження мікроорганізмів, зменшується запалення і ризик рецидиву. За свідченнями резецируют регіонарні лімфатичні вузли і проводять близькофокусну рентгенотерапію.
На додаток до оперативного втручання проводять кріотерапію — це вплив холоду в терапевтичних цілях. Таку процедуру повторюють 2 рази на тиждень до досягнення позитивного результату.
Зараз частіше застосовується лазерне видалення пухлини, причому здорові тканини не зачіпаються, а на місці видалення виростають нові епітеліальні клітини.
Препаратом вибору при хіміотерапії є Блеомицин або Блеоміцітін. Препарат вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно через день. Доза Блеоміцин не повинна перевищувати 5-6 мг /кг. При необхідності курс терапії повторюють, але тільки через 15-2 місяці.
Проводять щоденне нанесення цитостатических мазей (проспідіновой, фторураціловой, фторофуровой). Променеву терапію (рентгенівськими променями) проводять при наявності протипоказань до операції.
Можливі ускладнення
Ускладнення виникають у вигляді побічної дії хіміотерапії — це розлади з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея, анорексія, стоматит), з боку дихальної системи (пневмонія, кашель, обструкція), висип, кропив’янка, дерматит, випадання волосся, головні болю, рідко лихоманка, інфаркт міокарда, інсульт.
Профілактика
профілактика ерітроплазіі Кейра полягає в своєчасному виявленні захворювання і його терапії.
Якщо ЕК було виявлено, необхідно регулярне обстеження у лікаря, проведення гістологічних аналізів, щоб виключити озлокачествление пухлини.
Обов’язковою умовою результативної профілактики є дотримання особистої гігієни.
Також необхідно використовувати методи контрацепції при статевої близькості, щоб запобігти зараженню хворобами, що передаються через інтимні контакти.
Кращий і самий ефективний метод профілактики — це своєчасне обрізання. Чоловіки з обрізанням менш схильні до ризику виникнення ерітроплазіі. Цю процедуру найкраще проводити в ранньому дитячому віці.
Загрузка...
