Що таке холестатичнажовтуха?
Печінка — унікальний, складний орган, що виконує безліч функцій, необхідних для підтримки життя. Іноді її називають потужної хімічної станцією і ця назва цілком виправдано. У печінці нейтралізуються токсини і відходи, що потрапляють в кровотік, відбувається синтез ферментів і гормонів, знешкодження чужорідних речовин, у тому числі алергенів, накопичення вітамінів, мікроелементів і амінокислот. Печінка утилізує загиблі клітини крові і перетворює їх в білірубін, пігмент, що міститься в жовчі і надає їй жовто-оранжевий колір. 
При холестатичної жовтяниці шкіра і склери фарбуються в жовтий колір
Щодня печінку продукує і виділяє в просвіт дванадцятипалої кишки не менше 05 літра жовчі. Будь-яке стан, що характеризується уповільненням, або блокуванням відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів, носить назву холестазу.
Патологічні стани, що сприяють розвитку холестатичної жовтяниці, умовно діляться на дві категорії:
Деякі лікарські препарати, такі як антибіотики, анаболічні стероїди, протизаплідні таблетки, цукрознижуючі засоби, аміназин, циметидин також можуть провокувати холестаз.
Епідеміологія
Статистика захворюваності свідчить про те, що холестатичної жовтяниці піддаються всі вікові групи, включаючи новонароджених і немовлят, печінкова тканина яких більш уразлива внаслідок її незрілості. Факторами ризику для них стають недостатня вага при народженні, сепсис і тривалий парентеральне харчування.
Клініка
Клінічні прояви холестатичної жовтяниці різноманітні і визначаться інтенсивністю холестазу. Перш за все, слід говорити про желтушном фарбуванні шкіри і склер, знебарвленні калу і темному кольорі сечі. Печінка часто збільшена і ущільнена, хворі скаржаться на болі в животі і в правому підребер’ї. У разі інфекційного походження хвороби відзначається підвищення температури тіла.
Частий ознака холестатичної жовтяниці — свербіж шкіри
Незмінним супутником ураження печінки є виражена загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, нудота і блювота. Скорочення кількості жовчних солей, що надходять в кишечник, порушує процеси засвоєння і абсорбції жирів і жиророзчинних вітамінів, призводить до діареї і надмірного витрачання кальцію (через освіту кальцієвого мила жирних кислот). Саме в зв’язку з цим у дітей і дорослих з хронічним, довгостроково поточним холестазом розвивається патологія кісткової системи — остеопороз і остеомаляція.
Ще одним частим ознакою холестатичної жовтяниці стає наполегливий свербіж шкіри, патофізіологія якого до цих пір не ясна. Можливі вторинні інфекції шкіри, якщо подряпини досить серйозні.
Для дітей і ослаблених хворих характерна інверсія сну — сонливість в денний час і неспання вночі.
Діагностика
На додаток до клінічної історії, збору анамнезу і фізичного огляду встановити причину захворювання, виявити картину і ступінь ураження печінки допоможуть аналізи і тести функції печінки.
Особливу увагу слід звернути на три тести функціонального стану печінки. Рівні лужноїфосфатази (АЛП), аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ) можуть вказувати, чи є стан пацієнта викликаним обструктивним станом, або захворюванням клітин печінки (гепатоцеллюлярное захворювання). Рівень лужної фосфатази, більш ніж в три рази перевищує норму, вказує на позапечінкові холестаз. Високі рівні АСТ і особливо АЛТ, які переважно виявляються в клітинах печінки, говорять про поразку гепатоцелюлярної тканини.
Для діагностики холестатичної жовтяниці застосовують комп’ютерну томографію
Лікування
Лікування холестатичної жовтяниці залежить від першопричини захворювання і повинна бути спрямована на усунення негативних чинників, що сприяли її розвитку.
Обов’язковим пунктом лікування є призначення дієтичного харчування (Дієта № 5) з виключенням жирної, смаженої і гострої їжі, заміною тваринних жирів на рослинні і високим вмістом легкозасвоюваних білків, вітамінів і мікроелементів.
При холестатичної жовтяниці призначають гепатопротектори
З метою нормалізації функції печінкових клітин призначаються вітаміни А, Е, К і В12 а також препарати з групи гепатопротекторів, такі як В «Ессенціале», В «КарсілВ», В «ГептралВ», харчові добавки з ліпоєвої кислотою.
Обраним препаратом для хворих з холестазом повинна стати урсодезоксихолевая кислота (УДКХ) і її похідні: В «УрсофанВ», В «УрсофалькВ», В «УрсолівВ». Механізм дії цих лікарських засобів заснований на здатності молекул УДКХ вбудовуватися в мембрану печінкових клітин і робити їх більш захищеними від впливу агресивного середовища.
Варіант позапечінкових холестазу нерідко передбачає застосування хірургічних методів лікування: холецистектомії, видалення проксимального відрізка підшлункової залози, ендоскопічного вилучення жовчних каменів, кістозних утворень і ін.
В особливо важких випадках єдино можливим варіантом лікування стає трансплантація печінки. Але тільки невелика кількість людей є придатними кандидатами на пересадку, і доступність донорської печінки обмежена.
Відео
Наслідки холестазу.
Загрузка...
