Хронічний і гострий тонзилофарингіт: що це таке, симптоми, лікування

Гострий тонзіллофарінгітВ — це досить новий термін, який об’єднав запальний процес інфекційної етіології на стіночку глотки і піднебінних мигдалинах . Це захворювання вважається досить поширеною патологією, яка вражає верхні дихальні органи, щорічно велика кількість людей звертається в лікарню з типовими скаргами, до яких відносяться біль в горлі, висока температура і значне збільшення всіх шийних лімфовузлів. Ця хвороба може розвинутися у пацієнтів будь-яких вікових груп, але частіше за все все-таки страждають дітки.

Що ж можна назвати тонзиллофарингита

Якщо має місце гостре запалення піднебінних мигдалин, яке найчастіше виникає через патогенних бактерій, що почали активно розмножуватися в порожнині рота, то говорять про тонзиліті. Ця хвороба супроводжується лихоманкою, а також болем у м’язах і всіх суглобах.
Якщо запалилися стінки глотки, то це свідчить про фарингіті, який найчастіше викликається вірусами. Тільки в рідкісних випадках причиною такої патології є патогенні мікроорганізми.
Тонзилофарингіт — Етова одночасне запалення піднебінних мигдалин і задньої стінки гортані . Пояснюється сукупність цих хвороб тим, що гортань і мигдалини розташовані поруч, та й тканини в них схожі.

Причини хвороби

Вже доведено, що в багатьох случаяхВ гострий тонзіллофарінгітВ починається через вірусів. Найбільш поширеними вважаються ті, які провокують респіраторні захворювання — аденовіруси, віруси грипу, коронавірус і риновирус . У рідкісних випадках викликати цю хворобу можуть віруси, що провокують кір і краснуху, а також поширений вірус простого герпесу.
Десь в 20% випадків захворювання викликається патогенними бактеріями. До них відносяться стрептококи, мікоплазма і хламідії. У виняткових случаяхВ гострий тонзилофарингіт у детейВ починається через потрапили в організм збудників коклюшу та дифтерії.
Крім цього, захворювання може бути викликане і грибковою флорою. Найчастіше таку патологію провокують дріжджові грибки типу кандида, але хвороба може бути і бактеріально-грибкової природи.
У діток до 3 років хвороба найчастіше викликається вірусами, за рахунок особливостей будови носоглотки. Після 5-річного віку захворювання в основному має бактеріальне походження.
Проникнення хвороботворних мікроорганізмів в глибоко лежачі шари гортані і піднебінних мигдалин часто буває при впливі на людину таких факторів:

• Різке зниження імунітету. До цього можуть призвести часті респіраторні захворювання, хронічні хвороби і патології травного тракту.
• Стійке порушення роботи важливих органів. До таких станів відноситься ниркова і печінкова недостатність, а також хронічні патології серця, які супроводжуються серцевою недостатністю.
• Порушення ендокринного характеру — цукровий діабет або ж менопауза у жінок.
• Недостатність вітамінів С і А, а також порушення обміну речовин в організмі .
• Тяжкі хвороби соматичного характеру.
• Погана екологія в районі проживання людини.
• Недотримання санітарних і епідеміологічних вимог в середовищі існування.
• Згубні звички — куріння і зловживання алкоголем.

Крім цього, В хронічний тонзіллофарінгітВ часто діагностується у людей, які працюють на шкідливих виробництвах — металургійної промисловості, хімічної галузі та на заводах з виробництва борошна і цементу.

Симптоматика хвороби

Симптоми і лікування тонзиллофарингита у взрослихВ і дітей мають свої особливості. Правильно поставити діагноз і рекомендувати, як лікуватися, може тільки лікар за результатами огляду хворого і результатами аналізів . До основнимВ прізнакамВ тонзиллофарингита відносяться такі патологічні стани:

• Гострий біль в гортані, яка частенько віддає у вуха. Такий стан в основному спостерігається при ковтанні їжі. Маленькі дітки, які не можуть толком пояснити, що їх турбує, з цієї причини часто відмовляються від годування.
• Лихоманка. Температура тіла іноді досягає загрозливих позначок, що супроводжується стійкою головним болем.
• Хворий відчуває загальну слабкість і нездужання.
• З рота хворого виходить неприємний гнильний запах.
• Змінюється тембр голосу. При розмові з хворим можна відзначити якусь гугнявість.
• Можуть спостерігатися ознаки загальної інтоксикації організму, наприклад, диспепсичні розлади.
• При огляді порожнини рота часто можна спостерігати яскраво-червоний висип на слизовій.

При огляді горла можна відзначити патологічні зміни — гланди виглядають набряклими і дуже червоними, на них може бути шар гнійного нальоту . Захворювання завжди супроводжується значним збільшенням шийних лімфовузлів і їх хворобливістю при пальпації.
Потрібно пам’ятати, що тонзилофарингіт, який супроводжується підвищеною температурою, збільшенням всіх шийних лімфовузлів і гнійним нальотом на мигдалинах, найбільш часто викликається стрептококами. Якщо походження хвороби вірусне, то симптоми дуже схожі, але гнійний наліт на гландах може бути відсутнім.

Діагностування

Діагноз тонзилофарингіт ставиться на підставі даних огляду хворого і за результатами аналізів мазків і бакпосева з гортані .
Звичайний фарингіт можна визначити вже при огляді пацієнта, при цьому відразу визначити причину, яка спровокувала захворювання, буває дуже важко. Нежить і сильний кашель зазвичай говорять про вірусний характер хвороби. Якщо запалилися шийні лімфовузли і хворого турбує слабкість більше тижня, то можна припустити інфекційний мононуклеоз. В цьому випадку з поверхні мигдалин є слизової виділення. У тому випадку, коли з мигдалин відокремлюються брудно-сірі плівочки, можна запідозрити дифтерію.
Оскільки для лікування тонзиллофарингита часто необхідно призначати антибактеріальні препарати, потрібно, щоб діагностика була ранньою. Сьогодні є багато варіантів досліджень, але багато хто з них до цих пір викликають розбіжності серед лікарів різних спеціальностей. Так часто вживаний експрессВ STREP-тест є слабочувствітельним, тому із зіву береться мазок, який дозволяє виявити патогенну мікрофлору в 90% випадків. При діагностуванні захворювання у дорослих пацієнтів рекомендовано спиратися на такі критерії:

• Характер підвищення температури.
• Наявність гнійного нальоту на поверхні мигдалин.
• Повна відсутність кашельних нападів.
• Запалення і болісність усіх шийних лімфовузлів.

Коли у пацієнтів спостерігається один з цих пунктів або вони взагалі відсутні, то, найімовірніше, це не тонзилофарингіт і сенсу в додатковому обстеженні немає. Якщо присутній тільки два критерії з чотирьох, то необхідні додаткові дослідження . У тому випадку, коли у хворого спостерігаються всі 4 критерії, то можна провести як додаткове обстеження для підтвердження діагнозу, так і відразу назначатьВ лікування тонзиллофарингита.

Протокол лікування

Щоб швидко і успішно вилікувати хворого від тонзиллофарингита, призначається комплексна терапія, яка включає в себе:

• симптоматичне лікування;
• антибактеріальні препарати, якщо причиною стала бактеріальна інфекція . Антибіотики підбираються за результатами аналізів;
• якщо захворювання набуло рецидивирующую форму, то показано проведення тонзилектомії.

Симптоматичне лікування полягає в прийомі знеболюючих препаратів, рясному питво і дотриманні повного спокою. Можуть бути призначені антибіотики місцевого або системного дії. Нестероїдні протизапальні засоби дозволяють зняти біль в горлі і області запалених лімфовузлів, а також зменшити набряклість цих ділянок. Деякі фахівці вважають за доцільне призначати лікарські препарати гормональної групи, наприклад, Дексаметазон, який зменшує вираженість всіх симптомів. Його вводять внутрішньом’язово в дозі 10 мг. Щоб зменшити біль, можна використовувати анальгетики у вигляді пастилок і таблеток для розсмоктування. Багато з них містять ментоловое і евкаліптова олія, які володіють легким охолоджуючим і анестезуючу ефектом. Такі анальгетики потрібно використовувати кілька разів на добу. Потрібно враховувати, що вони можуть змінювати смакові відчуття.
Для лікування тонзиллофарингита бактеріального походження найбільш часто прописують антибіотики з групи пеніцилінів . Може бути призначений Амоксицилін або Аугментин. Якщо у хворого в анамнезі вказана алергія на ліки групи пеніцилінових, то можуть бути призначені макроліди в таблетках, цефалоспорини першого покоління або ж Кліндаміцин.

Починати лікувати хворого з підозрою на тонзилофарингіт можна негайно, а можна почекати результати мазків з горла. У тому випадку, коли терапія була призначена без результатів бакпосева, а результат виявився негативним, то лікування відразу припиняють. Якщо у людини дуже важка форма захворювання, то йому показано здавати контрольні мазки із зіву на протязі всього лікування.
Тонзилектомія показана в тому випадку, якщо захворювання перейшло в хронічну форму або ефекту від консервативного лікування тривалий час не спостерігається. Іншими показаннями до тонзилектомії вважаються тривалі затримки дихання під час сну, різні абсцеси в гортані і підозра на онкологічні патології гортані.
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні різними методами проведення тонзилектомії — це застосування електрокаугера, шейвера, хірургічного коблатора або процедури холодної диссекции. При проведенні цієї операції приблизно в 2% випадків починається сильна кровотеча, яке може бути і в післяопераційний період. Якщо через деякий час після операції виникла кровотеча, хворий повинен терміново звернутися в лікарню. Коли кровотеча досить виражене, показаний гемостаз. Якщо в тонзиллярной є тромби, то їх обережно видаляють і залишають хворого під наглядом медперсоналу на добу.
У післяопераційний період приблизно 3% хворим необхідні внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину і глюкози, для запобігання зневоднення організму. У післяопераційний період іноді спостерігається обструкція дихальних шляхів, але це більше характерно для діток до 2 років, у яких органи дихання ще не сформовані належним чином. Сприятливими до обструкції факторами стають — зайву вагу у хворого, захворювання неврологічного характеру і аномалії будови черепа.

Тонзилофарингіт — це досить небезпечне захворювання, яке може викликати ряд ускладнень. Щоб йому запобігти необхідно зміцнювати імунітет, організувати правильне харчування і відмовитися від шкідливих звичок. Крім цього, велику роль в профілактиці цієї хвороби відіграє дотримання гігієнічних-санітарних правил. В оселі потрібно часто проводити вологе прибирання і провітрювати кімнати.