Методи визначення площі опіку у відсотках

Правильне визначення площі опіку — один з обов’язкових критеріїв для оцінки стану потерпілого. Залежно від величини пошкоджень, визначають відповідну схему лікування. У опікової медицини (комбустіології) розрізняють 4 стадії травми — почервоніння, пухирі, некроз і обвуглювання тканин. Великі рани небезпечні жізнеугрожающімі ускладненнями — шоком, сепсисом, інтоксикацією.

Навіщо потрібен розрахунок площі поверхні опіку

При постановці діагнозу комбустіолог оцінює тяжкість опіку по його площі і глибині. При симптомах опікової хвороби у 2/3 пацієнтів виникає шоковий стан, який вимагає своєчасного лікування. Для прогнозування подальшої терапії та можливих ускладнень використовуються різні прогностичні методи. Індекс тяжкості уражень (ІТП) — один з найбільш відомих способів оцінки стану потерпілого. При його обчисленні кожен відсоток обгорілої площі дає від 1 до 4 балів за глибиною ушкоджень. Наприклад, поразка респіраторного тракту зі збереженням дихальної функції — 15 балів, з дихальною недостатністю — 30 балів і т.д. Прогноз виживання з урахуванням значення ІТП:

• менше 30 балів — сприятливий;
• до 60 балів — умовно сприятливий;
• до 90 балів — сумнівний;
• від 91 бали — несприятливий.

При обчисленні величини опіку хворих визначають в одну з категорій:

• важко поранені — пошкоджено не менше 20% тіла, на 10% шкіри виявляються глибокі опіки, постраждали органи дихання;
• постраждалі середньої тяжкості — разом з поверхневими травмами обпалено до 20% тіла, з них тільки 9-10% ран глибокі;
• легко поранені — обпалено до 15% тіла, не більше 5% займають глибокі опіки;
• агонірующіе постраждалі — уражено від 60% тіла, з них 50% займають опіки 3 або 4 ступеня.

Розрахунок величини ран — один з критеріїв адекватної оцінки стану постраждалих. Якщо пошкодження локальні і неглибокі, обмежуються місцевою терапією. Пацієнти з великими травмами підлягають госпіталізації. При масових травмах першу догоспитальную допомогу надають постраждалим з великою величиною ушкоджень при сприятливому прогнозі виживаності. Лікування в стаціонарі показано пацієнтам з опікової хворобою. Вона проявляється, якщо:

• ураження поверхневі, але займають більше 30% поверхні шкірного покриву;
• опіки глибокі і займають 10% у дорослих або 5% — у дітей.

Опікова травма не обмежується тільки місцевими симптомами, ранами на шкірі або слизових. Це системна реакція організму на поверхневі і глибокі рани. Адекватна оцінка стану людини можлива при правильному розрахунку величини поразок.

Способи визначення площі опіку

У комбустіології застосовуються різні методи визначення площі опіків. Умовно їх поділяють на три категорії — розрахункові, схематичні і інструментальні. Розрахункові методи використовуються для первинної оцінки просторості ран на місці події. Для визначення подальшої тактики терапії величину ушкоджень визначають більш точно в умовах опікового центру.

Правило сотні

Етова показник серйозності пошкодження шкірного покриву, який отримують при підсумовуванні абсолютної величини ран і віку потерпілого. Відразу, на місці події, визначити серйозність ушкоджень практично неможливо. Тому для оцінки стану постраждалих користуються правилом сотні. Інтерпретація результатів:

• 1 група (важко обпалені). Уражено понад 60% тіла, з них 40% складають опіки 3 або 4 ступеня з ушкодженням ЛОР-органів. Прогностичний показник за правилом сотні дорівнює або більше 100. Прогноз виживання для цієї категорії пацієнтів несприятливий.
• 2 група (середньо-важкі обпалені). Вражені ЛОР-органів і 20-50% тіла, з них 10-40% припадають на глибокі травми. Індекс виживання знаходиться в межах 80-100 — прогноз сумнівний.
• 3 група (легкі обпалені). Уражено до 20% тіла, тільки 10% опіків глибокі. Органи дихання не пошкоджені, дихальна функція не порушена. Індекс за правилом сотні дорівнює або менше 80 — прогноз сприятливий.

Якщо площа ран 3 і 4 ступеня перевищує 35%, проводять симптоматичну терапію. Вилікувати хворих з такими ушкодженнями майже неможливо.

Метод Глумова, або правило долоні

Цей метод вперше був запропонований І. Глумовим в 1953 році. Згідно з цим правилом, розмір долоні потерпілого приблизно відповідає 1% поверхні шкірного покриву. Тому долоню приймають за одиницю виміру при визначенні обсягом травми. За методом Глумова зручно розраховувати площа опіків у дорослих.

Метод Уоллеса, або правило дев’яток

Метод був запропонований Л. Уоллесом в 1951 році. Це один з найпростіших способів розрахунку обсягом травми. Його суть полягає в поділі поверхні різних частин тіла на зони з площею по 9% або 18%:

• ступні і гомілки — 9%;
• внутрішня і зовнішня частина стегон — 9%;
• область живота — 9%;
• одна рука — 9%;
• грудна клітка — 9%;
• голова і зона шиї — 9%;
• геніталії і пахова зона — 1%;
• задня поверхня тулуба — 18%.

Площа опіку за правилом дев’яток вимірюється у відсотках і підходить для оцінки стану дорослих. У пацієнтів до 16 років ці пропорції будуть сильно відрізнятися. Наприклад, область шиї і голова у них займає близько 21% від поверхні шкіри.

Спосіб Вілявіна

Метод Вілявіна — схематичне зображення тіла потерпілого на масштабно-координатної папері. Різні за глибиною опіки позначаються різними кольорами:

• перша ступінь — жовтий;
• друга — червоний;
• третя — синій;
• четверта — чорний.

Квадрати на карті Вілявіна розбиті так, щоб вони відповідали площі тіла потерпілого.

Метод Постникова

Розрахунок площі травмованої шкіри за методом Постникова займає чимало часу. Але з його допомогою вдається точно визначити широту опіків. Постніков запропонував накладати на рани постраждалих стерильну марлю. На ній позначають контури осередків ураження, після чого з марлі вирізують форми і накладають на міліметрівку. За квадратах розраховують площа опіку у відсотках. Таблиця підрахунку площі опіку за методом Постнікова:
Площа рани, в см ²
Відсоток від загальної площі тіла
100
06
5000
310
10000
620
12000
750
Цей метод визначення просторості опіків був запропонований в 1957 році. Схема Постникова не використовується при первинній оцінці стану обпалених на місці події.

Метод Долініна

У 1983 році В.А. Долинин запропонував швидкий розрахунок площі травмованої шкіри із застосуванням спеціального штампа. Він являє собою гумову заготовку з двох частин:

• силует передньої частини тіла — містить 51 ділянку;
• силует задньої частини — складається з 49 ділянок.

Кожен з позначених ділянок відповідає 1% поверхні шкіри. За замальовці опіків суцільними лініями визначають їх площу. Метод Долініна часто використовують при плануванні пластичних операцій. На гумових штампах закрашуються оперовані зони і області донорських ділянок для трансплантації шкіри. В період реабілітації комбустіолог відзначає результати хірургічного лікування, протяжність утворилися шрамів.

Інші методи

Практичне застосування знайшли найшвидші і точні методи визначення абсолютної величини травми. В екстреній ситуації для розрахунку площі обпаленої шкіри використовуються:

• Схема Ленда і Броудер — система розрахунку величини опікових ран у дітей. У ній враховуються вікові зміни площі окремих ділянок тіла. У пацієнтів до 1 року область шиї і голови займає 21%, стегна — 5.5%, а задня частина тіла — до 16% від загальної площі шкірного покриву.
• Метод Ар’єва — графічне визначення величини травми. На заготівлі зафарбовують ескізи різними чорнилами, в залежності від тяжкості ушкоджень. Під час терапії малюнок коригується, в уже створену графічну картину вносяться нові дані. Цей метод використовується відносно нечасто, так як на малюнку відсутні позначення для бічної поверхні тіла.

У стаціонарі площа опіків вимірюють інструментально. Для цього використовують стерильні плівкові заготовки. Вони накладаються на уражені області. На мірної сітці відзначають зону опіку.

Як площа опіку впливає на розвиток опікової хвороби

Опікова хвороба — відповідна реакція потерпілого на травму. Чим більше площа поразки, тим імовірніше негативні ефекти. Опікова хвороба у пацієнтів різних вікових категорій виникає при різних значеннях величини пошкоджень:

• діти — 5%;
• старі — 10%;
• люди молодого віку — 15%;
• люди із загостренням хронічних хвороб, імунодефіцитом — 3%.

Опікова хвороба супроводжується різними системними ефектами. Їх поява залежить від величини опіків. У більшості потерпілих діагностують шок — патологічний стан, викликане порушенням кровообігу, функції нирок, перепорушенням нервової системи. Його ступінь залежить від величини пошкоджень:

• 15-20% — легка ступінь. Відзначається незначна тахікардія, нервове збудження, недостатнє сечовиділення.
• 20-60% — середня ступінь. У постраждалих знижується відділення сечі, виникає загальмованість, порушується серцевий ритм.
• Більше 60% — важка ступінь. Діагностується ниткоподібний пульс, різка загальмованість, кисневе голодування, ацидоз (підвищена кислотність біологічних рідин) і відсутність сечовиділення.

Опікова хвороба супроводжується токсемией, тобто отруєнням організму продуктами розпаду обпаленої шкіри. Вона триває від 3 до 12 днів і переходить в септикотоксемії — фазу гнійного запалення опіків. Залежно від адекватності терапії, триває від 1-2 тижнів до 2 і більше місяців.

Ускладнення великих опіків

При великій величині опіку стан пацієнтів обтяжується системними ускладненнями:

• ендогенна інтоксикація — недостатність печінки і нирок через скупчення в організмі продуктів розпаду тканин, хвороботворних мікробів;
• опіковий сепсис — загальне зараження організму, викликане виснаженням імунних резервів і інфікуванням множинних опіків.

Імовірність системних ускладнень залежить від своєчасності надання екстреної допомоги і грамотності подальшої терапії. Іноді опікова хвороба ускладнюється гнійним целюлітом, гангреною, лімфаденітом. Щоб попередити негативні наслідки, людей з важкими опіками лікують тільки в стаціонарі в асептичних палатах. Якщо індекс тяжкості поразок не перевищує 30 балів, постраждалі повністю виліковуються.