Невідкладна допомога при астматичному статусі грає найважливішу роль, так як від неї залежить результат критичного стану пацієнта. Правильно обрана тактика долікарських реанімаційних заходів істотно підвищує шанс сприятливого дозволу патології і знижує ризик розвитку ускладнень.
Що таке астматичний статус
Астматичний статусВ — В це синдром прогресуючої дихальної недостатності, яка розвивається гостро на тлі обструкції бронхів і абсолютної несприйнятливості організму бронхолітичних засобів. Залежно від етіології існує дві форми астматичного статусу.
Анафілактична — бронхіальна непрохідність внаслідок раптового спазму гладких м’язів нижніх відділів респіраторного тракту. Стан пацієнта стрімко погіршується, швидко розвивається анафілактичний шок. Підвищується чутливість до лікарських препаратів різних груп — сироватки, вакцини, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, ферменти. Такий вид астматичного статусу зустрічається рідко.
Метаболічна — поширена форма. Розвивається поступово, протягом декількох тижнів. Спочатку загострюється бронхіальна астма, потім посилюється гіперреактивність бронхіального дерева. Пусковим механізмом при формуванні метаболічного астматичного статусу є інфекційне запалення вірусної або бактеріальної природи. Небезпечне для життя стан може спровокувати безконтрольний прийом фармакологічних препаратів — антигістамінних, седативних, бронхорасширяющих, зниження дозування системних гормонів.
У розвитку патології виділяють 3 основні стадії.
Клінічна картина при 1 стадії астматичного статусу (стадія компенсації):
- відчутні порушення вентиляційної функції органів дихання відсутні;
- незначне зниження рівня кисню в крові, відсутність гіперкапнії (підвищена кількість вуглекислого газу в кровоносній руслі);
- помірна задишка, синій відтінок шкіри, пітливість;
- в легких і бронхах зменшується продукування ексудату, що робить дихання жорстким, ослабленим з подовженим видихом;
- показники артеріального тиску незначно підвищуються, частішає серцебиття.
Клінічна картина при 2 стадії астматичного статусу (стадія декомпенсації):
- виражені порушення вентиляційної функції через тотальну обструкції бронхів;
- різка нестача кисні в організмі, високий вміст вуглекислого газу в крові;
- задишка виражена, в акті дихання беруть участь додаткові м’язи грудної клітки, діафрагми, черевної порожнини;
- шкіра бліда з сірим відтінком, липка і волога, обличчя одутле, шийні вени, набряклі через застій крові;
- наростаюча бронхіальна обструкція;
- артеріальний тиск у нормі або знижений, людина знаходиться в свідомості.
Клінічна картина при 3 стадії астматичного статусу (глибока гіпоксія, кома):
- надлишок вуглекислого газу істотно превалює над киснем в організмі;
- виражені нервові і психічні розлади — збуджений стан, судоми скелетних м’язів, марення і галюцинації змінюються апатією, загальмованістю;
- пацієнт не вступає в контакт з оточуючими, іноді втрата свідомості;
- гучне дихання зникає, серцевий ритм за типом пароксизмального (напад частих скорочень міокарда до 200 ударів в хвилину);
- зневоднення організму і згущення крові через інтенсивну гіпервентиляції і посиленого потовиділення;
- закупорки дрібних судин тромбами, пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині).
Невідкладна реанімаційна допомога на етапі транспортування
До приїзду швидкої допомоги людині необхідно забезпечити доступ свіжого повітря — відкрити вікно, розстебнути або зняти одяг, що стискує, здавлюючу грудну клітку. Хворого посадити або надати напівсидячому положенні. У горизонтальній позі посилюється напад. Якщо в будинку є киснева подушка, використовувати її.
Якщо пацієнту важко дихати самостійно, проводять В «прінудітельноеВ» дихання — грудну клітку з обережністю здавлюють на видиху, прискорюючи процес вивільнення від скупчився повітря.
При наявності медикаментозних препаратів їх необхідно використовувати до надання кваліфікованої допомоги, навіть якщо об’єктивно вони не покращують загальний стан. Проводять інгаляції такими засобами:
- сальбутамол;
- беротек;
- алупент;
- Вентолін;
- Дітек;
- Ізадрин.
Якщо стан пацієнта дозволяє, необхідно давати пити йому багато рідини для розрідження мокротиння.
Після приїзду швидкої тактика надання допомоги залежить від виду астматичного статусу.
Так як при розвитку статусу відбувається блокування бета-блокатори, основою при проведенні невідкладної допомоги є введення Еуфіліну.
Алгоритм використання препарату:
Якщо у пацієнта виражена серцева недостаточнойть, внутрішньовенно вводять Строфантин на основі глюкози. При астматичному статусі у дітей дозування Еуфіліну зменшується на 20%.
Невідкладна допомога при астматичному статусі до госпіталізації повинна проводитись спеціалізованою бригадою.
Методи лікування астматичного статусу
При виборі лікування враховують форму і ступінь вираженості нападу. 
При анафілактичному статус екстрено використовують адренергические кошти (адреноміметики). У важких випадках внутревенно вводять адреналін. В обов’язковому порядку проводять заходи щодо виведення лікарських речовин, що викликали астматичний статус. Внутрішньовенно у великих кількості вводять гормони (Гідрокортизон по4-8 мг /кг) 4-8 разів на добу. За свідченнями призначають антигістамінні засоби, проводять оксигенацію (насичення організму киснем).
Основні напрямки в реанімаційних діях при метаболічному статусі:
- медикаментозна терапія;
- інфузійна терапія;
- киснева терапія.
Медикаментозне лікування передбачає повне виключення адреностимуляторов, призначення великих доз гормональних препаратів, використання бронхолітиків (Еуфіліну і його аналогів).
Методи лікування 1-й стадії нападу
Масивна подача глюкокортикостероїдів при астматичному статусі спрямована на зменшення запального процесу, відновлення чутливості рецепторів. Препарати (Преднізолон, дексазон) призначають внутрішньовенно в дозі 1-15 г на добу при масі тіла не нижче 60 кг. Спочатку вводять 60-90 мг, потім кожні 2-3 години по 30 мг. Така схема дозволяє швидко купірувати ознаки задухи, зробити кашель ефективним (продуктивним), викликати появу мокротиння, відновити прохідність бронхіального дерева.
Для посилення дії одночасно прописують гормони для перорального застосування (всередину). Після виведення пацієнта з астматичного статусу кількість внутрішньовенних інфузій зменшують на 25%, а пероральні засоби приймають за колишньою схемою.
Для розширення бронхів показаний Еуфілін. Первісна одноразова доза становить 5-6 мг /кг. Підтримуюча терапія передбачає використання кошти по 09 мг /кг 2-3 рази на добу, при цьому добова доза не повинна перевищувати 2 м
Так як при статусі відзначається посилена динаміка міокарда, пацієнтам призначають серцеві глікозиди. Вони допомагають нормалізувати роботу серця і відновити фізіологічне кровообіг в судинному руслі.
Щоб мокрота розріджується і швидше виводилася, пацієнта п’ють тепле лужне пиття (мінеральна вода), проходять курс перкуссионного масажу грудної клітки (постукування).
В обов’язковому порядку лікування включає оксигенацію. Призначають подачу повітряної суміші з вміст кисню від 30 до 40%. Пацієнту вводять через носові ходи назальний канюлю і підключають до апарату. Швидкість подачі 4 л /хв. Тривалість одного сеансу кислородотерапии в середньому 15-20 хв.
Для заповнення втраченої рідини і попередження зневоднення роблять інфузійні вливання плазмозаменнимі розчинами для нормалізації властивостей крові — глюкоза, Полиглюкин, Реополиглюкин. Перша доба внутрішньовенно крапельно вводять 3-4 л. У систему додатково додають гепарин для розрідження крові і поліпшення її реологічні властивості.
Методи лікування 2-й і 3-й стадії статусу
При другій стадії астматичного статусу показано таке ж медикаментозне лікування, як описано вище. Але при цьому підвищують дози гормональних препаратів. Глюкокортикостероїди вводять по 90-120 мг через кожну годину.
Пацієнта підключають до апарату подачі газової суміші: гелій 75%, кисень 25%. 
При великому скупченні мокротиння і абсолютної непрохідності дихальних шляхів проводять бронхоальвеолярний лаваж в «А введення в бронхи лікарської рідини з подальшим її видаленням разом з патологічним ексудатом. Процедуру здійснюють під наркозом.
Лікування пацієнтів в третій стадії проводять спільно з реаніматологами. Хворих з прогресуючою дихальною недостатністю, гиперкапнической комою підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Кисень подається після інтубації трахеї. Інтубаційну трубку промивають щопівгодини щоб уникнути інфікування і розвитку запального процесу в дихальних шляхах. Кількість системних гормонів збільшують до 300 мг кожні 3-5 годин.
Розвиток астматичного статусу — це тривожний сигнал, який вимагає термінової допомоги. Навіть після успішного купірування нападу з часом може наступити несприятливий результат. Статус свідчить про погіршення загального стану, прогресуванні хвороби та втрати контролю над астмою.
Загрузка...
