Казеозна пневмоніяВ може бути як самостійним проявом туберкульозу, так і ускладненням інших форм захворювання. Її характерною ознакою є велика запальна реакція з казеозно-некротичної деструкцією тканин . Хвороба відрізняється важким перебігом і нерідко призводить до летального результату.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання
У групі ризику знаходяться дорослі люди:
- проживають в соціально неблагополучних умовах;
- що знаходяться в місцях позбавлення волі;
- які зловживають алкоголем;
- хворі на ВІЛ та іншими імунодефіцитами;
- які мають хронічні захворювання дихальної системи;
- які страждають гіповітамінозом;
- отримували тривале лікування кортикостероїдами і цитостатиками.
Вірогідність захворіти вище при генетично обумовленої низькою реактивності імунної системи. Найбільш небезпечні лікарсько-стійкі штами палички Коха, що володіють високою вірулентністю.
Види казеозний пневмонії
Виділяють наступні види захворювання:
Казеозна пневмоніяВ часто виступає ускладненням дисемінованого, фібринозно-кавернозного, інфільтративного і осередкового туберкульозу. Захворювання відрізняється швидким розвитком і нерідко ставати причиною смерті хворого.
Симптоми казеозний пневмонії
Першою ознакою захворювання виступає лихоманка з ознаками туберкульозної інтоксикації. Температура підвищується до 39-40 0 С. З’являється болісний сухий кашель. Через кілька днів кашель стає вологим. Мокрота має гнильний запах, її обсяг поступово збільшується до 300-500 мл в день. Якщо в область некрозу потрапляють кровоносні судини, починається кровохаркання. При руйнуванні стінки легеневої артерії виникає сильна кровотеча. ОтмечаютсяВ симптоми дихальної недостатності:
- задишка в стані спокою;
- утруднене дихання;
- тяжкість у грудях;
- блідість шкіри;
- синюшність слизових оболонок.
Хворий швидко худне і постійно відчуває слабкість. Втрата апетиту приводить до розвитку туберкульозної кахексії. Збільшується частота серцевих скорочень, але пульс стає слабким. Артеріальний тиск знижений. Людина страждає головними болями, підвищеною пітливістю, при сильному підвищенні температури починається марення. Лімфатичні вузли збільшені і болючі. На початку захворювання може спостерігатися діарея.
У чверті хворих внаслідок туберкульозної інтоксикації розвиваються неврологічні порушення — сплутаність свідомості, збудження, неадекватна поведінка.
ІногдаВ казеозная пневмоніяВ протікає в грипоподібної формі, при якій більш виражені катаральні симптоми — набряк гортані, бронхоспазм, сльозотеча, нежить. Рідше хвороба проходить хвилеподібно, з періодичними загостреннями і завершується переходом в фібринозно-кавернозную форму.
Діагностика
При перших ознаках хвороби слід звернутися до пульмонолога. Лікар може припустити захворювання казеозной пневмонією, якщо пацієнт вже перебував на обліку в тубдиспансері, мав тривалі контакти з хворими на туберкульоз, страждає імунодефіцитами, цукровим діабетом, виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки. Дихання хворого жорстке з великою кількістю різнокаліберних вологих хрипів. Хрипи можуть бути сухими при затримці мокротиння в бронхах. При огляді пацієнта лікар зазначає крайнє виснаження і ознаки гіпоксії. Для підтвердження діагнозу проводиться додаткове обстеження хворого, до якого входить:
- рентген легенів;
- КТ або МРТ легень;
- бронхоскопія;
- бактеріологічний посів мокротиння і промивних вод бронхів;
- проба Манту або Діаскінтест;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі.
Рентгенологічні зміни в легенях залежать від занедбаності казеозний пневмонії. На ранніх етапах хвороби затемнені ділянки з’являються тільки в одній частці легені. При деструкції тканин утворюється велика каверна, оточена інфільтративними вогнищами. Контури порожнин розмиті, іноді осередки зливаються в єдиний конгломерат. Органи середостіння зміщуються в уражену сторону, міжреберні проміжки звужуються. Відзначається високе стояння купола діафрагми.
Визначається чутливість мікобактерій до різних протитуберкульозних препаратів.
Проба Манту при казеозний пневмонії не є достовірним дослідженням, в зв’язку з тим, що багато хворих втрачають чутливість до туберкуліну. У крові на тлі вираженої лимфопении підвищується вміст нейтрофілів. ШОЕ збільшується до 30-40 мм /год. Відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво — у кров’яне русло з депо кісткового мозку виходять незрілі паличкоядерні клітини. У сечі з’являються клітини крові, білок і гіалінові циліндри.
Відмінністю казеозний пневмонії від крупозної є відсутність позитивної клінічної динаміки при лікуванні антибіотиками широкого спектра. Погіршення стану хворого виступає підставою для проведення повторного бактеріологічного дослідження мокротиння на наявність палички Коха.
Медикаментозне лікування
Лікування казеозна пневмонія у 80% випадків проводиться в умовах стаціонару . Призначається протитуберкульозна хіміотерапія в поєднанні з лікувальними заходами щодо полегшення стану хворого. Хіміотерапія включає комбінацію з 3-5 препаратів. Найбільш часто застосовуються:
- Рифампіцин,
- Етамбутол,
- Стрептоміцин,
- Ізоніазид,
- Піразинамід.
При необхідності використовуються препарати другої лінії:
- Канаміцин,
- Капреоміцин,
- Протіонамід,
- Офлоксацин,
- Левофлоксацин.
Тривалість хіміотерапії становить від 9 місяців до року.
Для усунення наслідків туберкульозної інтоксикації хворому призначають глюкокортикоїди, антигіпоксантів, сорбенти, плазмафарез, внутрішньовенне вливання гемодезу, опромінення крові лазером. Для придушення активності вторинної мікрофлори застосовуються антибіотики, протівофунгальние препарати, вітаміни. Щоб відновити імунну систему, використовуються імуностимулятори.
При виражених симптомах дихальної недостатності показано лікування киснем.
Хворі потребують повноцінного харчування. Перевагу слід віддавати страв, багатим білком — рибі, птиці, молочним продуктам. Необхідно надходження достатньої кількості вітамінів і мікроелементів. Жирну їжу в раціоні обмежують.
У людей з великими ураженнями легкого медикаментозна терапія не дає позитивного результату. Для збереження життя хворих необхідно хірургічне видалення органу.
Хірургічне лікування
ХірургіческоеВ лікування казеозна пневмонія проводиться в тих випадках, коли друге легке залишається здоровим або порушено хворобою незначно. Втручання показано при:
- відсутності позитивних результатів хіміотерапії;
- виявленні в мокроті хворого лікарсько-стійких мікобактерій;
- легеневих кровотечах;
- спонтанний пневмоторакс.
Планові операції призначають після стабілізації стану хворого і припинення бактеріовиділення. Метою втручання є видалення вогнища запалення. Найчастіше при казеозний пневмонії вдаються до резекції легені. Після операції необхідна лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика і фізіотерапевтичні процедури. Протягом 3-4 місяців хворий продовжує отримувати хіміотерапію.
Ускладнення і прогноз
Імовірність появи ускладнень залежить від тяжкості захворювання і своєчасності лікування.
Іноді розвивається цироз легкого — заміщення сполучною тканиною бронхів і альвеол.
Ускладненнями казеозний пневмонії також виступають кровохаркання, сепсис, гостра дихальна недостатність, дистрофія серцевого м’яза, порушення роботи печінки, нирок, ендокринної системи.
При відсутності лікування хвороба призводить до смерті хворого . У рідкісних случаяхВ казеозная пневмоніяВ переходить в фібринозно-кавернозную форму. Після одужання туберкульозні зміни в легенях зберігаються довічно.
Профілактика казеозний пневмонії
Щоб запобігти захворюванню на туберкульоз слід проходити щорічне планове обстеження, що включає флюорографію для дорослих і пробу Манту або Діаскінтест для дітей молодше 15 років. Якщо зараження все ж сталося, необхідно провести своєчасне лікування первинного туберкульозу, щоб не допустити розвиток казеозний пневмонії.
Здоровий спосіб життя, заняття фізкультурою, повноцінне харчування, профілактика і лікування хронічних системних захворювань допоможуть зміцнити організм