Проведення ефективної терапії ревматичних захворювань представляє важку задачу, що пов’язано з ризиком поліорганного поразки і розвитком ниркового, легеневого, церебрального і кардіального симптомів. Препарати для лікування ревматизму повинні підбиратися з урахуванням тяжкості клінічної картини, патогенетичних факторів і особливостей пацієнта.
Одним з найбільш важливих напрямків медикаментозної терапії є придушення запальної відповіді, що передбачає призначення нестероїдних протизапальних засобів. Обов’язковими в тактиці ведення пацієнтів з ревматизмом будуть антибіотики, глюкокортикоїди, для стимуляції імунної відповіді організму можуть призначатися гамма-глобуліни.
Особливості лікування ревматизму
Запальне інфекційно-алергічне ураження сполучної тканини різної локалізації визначають як ревматизм. Цей термін є синоніми: хвороба Сокольського-Буйо і ревматична лихоманка. Патологія протікає з переважним ураженням суглобів, періартікулярно тканин, синовіальних порожнин.
Клінічна картина нестабільна і залежить від активності процесу, залучення конкретного органу, фази захворювання та варіанту перебігу. До загальних ознак відносять біль, локальне почервоніння, набряклість, припухлість в зоні ураження, підвищення температури, обмеження рухів.
Ревматичні захворювання схильні до прогресування і можуть стати причиною порушення функціональної активності пацієнта, у важких випадках привести до інвалідності. Також при ревматизмі може дивуватися міокард, центральна нервова система, нирки, легені, черевна порожнина.
У прогнозі патології важливі своєчасна діагностика і адекватна терапія. Лікування починають у стаціонарі і продовжують в амбулаторних умовах. Терапевтична програма ведення пацієнтів складається з протизапальної та протимікробної тактики, заходів, спрямованих на відновлення імунологічного гомеостазу, адаптації до фізичного навантаження, корекції денного раціону.
У фармакотерапії ревматизму першорядне значення надається необхідності елімінації бактеріального збудника. Для вирішення завдання використовують антибіотики широкого спектру дії з пеніцилінового ряду, макроліди, рідше цефалоспорини. 
Зменшити прояви болю і запалення покликані нестероїдні протизапальні препарати (Далі НПЗП). Їх фармакологічна активність зумовлена здатністю пригнічувати біосинтез простагландіновВ — біологічно активних ліпідів, які є медіаторами болю, запалення і лихоманки. Застосування нестероїдних протизапальних засобів покращує рухову здатність уражених патологічним процесом суглобів, знижує інтенсивність больового синдрому, усуває набряклість і припухлість, нормалізує температуру тіла.
Призначатися НПЗП в таблетках або уколах повинні коротким курсомВ — 3-4 дні, що пов’язано з ризиком порушення функцій кровоносної, лімфатичної та серцево-судинної систем, органів дихання, гепатотоксичних ускладнень.
Для нормалізації клінічної картини лікарем можуть бути призначені глюкокортикостероїди (гормони, синтезовані корою наднирників). Їх основна задачаВ — попередити або полегшити перебіг алергії, підвищити стійкість плазматичних мембран до дії факторів, придушити активність запалення, припинити біль, зменшити ексудацію.
Гормональні препарати призначають, коли терапевтичний ефект не досягається при використанні менш активних ліків або при важких формах ревматичних захворювань. Такі обмеження до застосування пов’язані з широким спектром побічних реакцій, ускладнень.
Для підвищення резистентності організму до дії патогенної мікрофлори, нейтралізації токсинів і збудників ревматизму в організмі, активізації імунокомпетентних клітин можуть бути рекомендовані препарати імуноглобуліну. Сформовані пороки серця лікуються сечогінними, антиаритмічними засобами, глікозидами.
Для отримання стійкого клінічного ефекту, попередження ускладнень і скорочення термінів ремісії лікувально-реабілітаційні заходи доповнюють фізіотерапією. Сприятливий вплив на організм надають такі процедури, як:
- інфрачервоне випромінювання;
- прогрівання УВЧ -Лампа;
- кисневі і радонові ванни ;
- парафінові і грязьові аплікації .
На стадії одужання доцільно пройти курс масажу і надалі систематично займатися оздоровчою фізкультурою.
Види препаратів
Залежно від патогенетичних факторів полегшити перебіг захворювання, продовжити ремісію, запобігти тяжким ускладненням можна за допомогою фармацевтичної продукції. Основу медикаментозного лікування патології складають базисні нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, глюкокортикоїди, біологічні препарати.
Розглянемо дію кожної лікарської групи і їх важливість в терапії ревматизму на прикладі найбільш популярних засобів, які отримали схвалення з боку пацієнтів і лікарів і показали хороші клінічні результати.
Антибіотики
Наявність бактеріального компонента в етіологічної структурі ревматизму вимагає призначення антибіотиків. Раціональна антибіотикотерапія складається з вибору ефективних препаратів, здатних придушити зростання і розмноження інфекційних агентів.
Для профілактики ускладнень, пов’язаних з прийомом бактерицидних засобів, і досягнення ефективності проведеної терапії призначення антибіотиків повинно бути етіотропним з визначенням стійкості штаму збудників інфекції до дії одного або декількох антибактеріальних препаратів.
До найбільш рекомендованим препаратів відносять пеніциліни і макроліди:
У «АмпіціллінВ» . Напівсинтетичний антибіотик пеніцилінового ряду діє бактерицидно. Механізм дії пов’язаний з порушенням пептидних зв’язків клітинних мембран, що тягне за собою зниження стійкості бактеріальних клітин до лізису. Ефективний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Високі концентрації ліки виявляються в синовіальній рідині і кісткової тканини. При багаторазовому використанні не акумулюється в організмі. Згідно з інструкцією, за 24 години дорослий отримує 1000-2000 мг в день за 3-4 прийоми. Дозування і кратність прийому можуть коригуватися лікарем. Адекватність вибору оцінюють по динаміці температурної реакції, зменшення ознак запалення, інтоксикаційного синдрому. Клінічними критеріями ефективності антибіотика будуть нормалізація субфебрилитета, поліпшення суб’єктивних показників пацієнта, відновлення рухової активності в перші 24-48 годин з моменту лікування.
Збереження фебрильною лихоманки, симптомів інтоксикації на тлі терапії протягом 3-4 днів виступає показанням до альтернативної заміни препарату.
НПЗЗ
Клас нестероїдних протизапальних препаратів включає велику кількість лікарських засобів, що відрізняються ступенем вираженості аналгетичної і протизапального ефекту, тривалістю дії, спектром побічних реакцій і способами введення в організм. 
Як один з найбільш прийнятних нестероїдних протизапальних препаратів зарекомендував себе продукт швейцарської фармацевтичної компанії У «Новартіс Фарман» В — У «ВольтаренВ» з діючою речовиною В «диклофенак натріяВ» .
Препарат характеризується вираженою протизапальною, жарознижувальну і аналгетичну активність.
Додатково показує високу ефективність при купировании ексудативних процесів в уражених суглобах.
Відмінною особливістю препарату називають швидку елімінацію ліків з організму, що представляє меншу небезпеку для життя і здоров’я. Пацієнти, які зіткнулися з необхідністю застосування В «ВольтаренаВ», відзначають виражене і тривале знеболююче і протизапальну вплив ін’єкцій і таблеток і рідкісне виникнення небажаних побічних реакцій.
Критичні зауваження щодо всіх форм препарату стосуються алергічних реакцій, що відзначаються при непереносимості диклофенаку. Ще одним негативним моментом називають дорожнечу В «ВольтаренаВ», яку можна виправдати високим профілем безпеки, добре переноситься і вираженою терапевтичною ефективністю.
У порівнянні з іншими НПЗП найбільш часто в терапії ревматизму використовується В «ІндометацінВ». Як і В «ВольтаренВ», він показує хороший терапевтичний потенціалВ — знижує синтез медіаторів алергії, гальмує агрегацію тромбоцитів, послаблює вираженість больового синдрому, зменшує набряклість і ранкову суглобову скутість, збільшує обсяг рухів.
У розпорядженні доктора є різноманітність лікарських форм препарату. У « Індометацин В » В призначається перорально, парентерально, місцево, у вигляді ректальних свічок. Щоб зменшити ймовірність розвитку кардіоваскулярних, гастроінтестинальних, ниркових і печінкових небажаних реакцій, застосовують локальні методи терапії ревматізмаВ — мазь і гель. 
Високою протизапальною і аналгетичну активність в поєднанні з добре переноситься володіє В « Ібупрофен В ». Для препарату характерна висока безпека, так як ліки впливає на патологічний осередок, не накопичується в організмі, повністю виводиться протягом 24 годин.
При пероральному призначенні ліки знеболює протягом 20-30 хвилин , Гіпотермічний ефект розвивається в проміжку 60 хвилин. На досягнення протизапального результату буде потрібно від 2 до 15 днів систематичного застосування В «ІбупрофенаВ».
Прийом таблеток ускладнює визначення в анамнезі наступних станів:
- ниркової /печінкової /серцевої недостатності;
- алергії на ібупрофен і компоненти допоміжного складу;
- хронічного запалення в кишечнику;
- гіперкаліємії;
- шлункового /кишкової кровотечі;
- ерозивно-виразкового ураження стравоходу;
- порушень гомеостазу;
- важких соматичних патологій.
Мазеві /гелеві форми не використовують на пошкоджені шкірні покриви при ранах, екземі, дерматозах.
Дорослі отримують препарат в дозуванні 3-4 таблетки за день. При інтенсивно вираженому больовому синдромі добова норма може бути збільшена до 6 таблеток. Як тільки стан пацієнта стабілізується, переходять на стандартну схему лікування.
При важких варіантах перебігу ревматизму рекомендується комбінувати пероральні форми В «ІбупрофенаВ» із засобами зовнішньої терапії.
Глюкокортикоїди
Швидке клінічне поліпшення, досягнення ремісії або низької активності патології забезпечують глюкокортикостероїди. При терапії низькими дозами відзначається позитивний вплив на функціональний статус паціентаВ — припиняються біль і запалення, зменшуються ознаки алергії і ексудація, збільшується якість і кількість рухів в ураженому суглобі.
Проте гормональні засоби не здатні забезпечити повноцінний контроль над перебігом ревматизму, тому повинні призначатися в комбінації з іншими базисними препаратами.
З метою купірування симптомів ревматизму застосовуються глюкокортикоїди локальної терапії, у вигляді періартикулярних і внутрішньосуглобових ін’єкцій, таблеток для прийому всередину. Особливу увагу на себе звертають такі фармацевтичні продукти:
У « Дексаметазон В ». Містить в своєму складі діючу речовину дексаметазонВ — гормон з протизапальною, антитоксичної, антигистаминной, десенсибілізуючої, иммунодепрессивной і протишокової активністю. Використовуватися повинен тільки за призначенням лікаря, після того як будуть встановлені можливі протівопоказаніяВ — мікоз, хвороби шлунково-кишкового тракту, імунодефіцитні стани, ниркова /печінкова недостатність, цукровий діабет, патології серця і судин. Препарат стимулює небажані побічні реакції, проте його небезпека для організму перебільшена. При правильному режимі дозування і тривалості курсу можна досягти позитивної динаміки в терапії ревматичних захворювань. Гамма-глобуліни
Механізм дії біологічно активних препаратів заснований на здатності цілеспрямовано блокувати ключові моменти запалення за допомогою антитіл або фрагментів молекул людського імуноглобуліну. Для препаратів цієї групи властиві виражений клінічний ефект, гальмування деструкції хряща і кісткової тканини.
До негативних сторін імунодепресантів відносять ризик індукування алергічних реакцій і аутоімунних синдромів, пригнічення протиінфекційного імунітету, високу вартість препаратів.
Широко застосовуються біологічними засобами в лікуванні ревматизму називають:
У « Ритуксимаб В ». Це синтетичні, химерні моноклональні антитіла миші /людини, дія яких спрямована на придушення B-лімфоцитів. Ліки має виражену клінічну ефективність, в тому числі у пацієнтів, слабо відповідають на терапію В «ІнфліксімабомВ». При ревматизмі призначається внутрішньовенно в умовах стаціонару під наглядом гематологів або онкологів за схемою дві інфузії по 100 мг з проміжком в 14 днів. Призначення першої ін’єкції в більшій частині клінічних випадків супроводжується такими побічними реакціями, як озноб, лихоманка, головний біль, блювота, кропив’янка. Незважаючи на те, що В «РітуксімабВ» погано переноситься пацієнтами, після проходження курсу забезпечується наступ стійкої ремісії. До зареєстрованим в офіційній медицині препаратів для лікування ревматизму відносять такі біологічні засоби, як В «АнакімбраВ», В «АдалімумабВ», В «ЕтанерцептВ», В «АбатацептВ». З огляду на широкого спектра побічних реакцій, властивих препаратам даної фармакологічної групи, і високу вартість вони повинні призначатися лікарем і використовуватися під його контролем.
Висновок
На жаль, на сьогоднішній день відповідь на питання, чи можна вилікувати ревматизм, залишається негативним. Терапія захворювання є тривалою, в деяких клінічних випадках довічної.
Проте сучасна медицина пропонує широкий ряд способів і лікарських засобів, здатних полегшити стан пацієнта, продовжити реміссіонной період, запобігти інвалідизацію та інші органні ускладнення. Щоб лікування ревматизму принесло успіх, необхідно звертатися за лікарською допомогою при появі перших патологічних симптомів.
Загрузка...
