Розшифровка дослідження аналізу крові на гемостаз

Система гемостазу допомагає організму зберігати кров в межах циркуляційного русла, і відновлювати прохідність судин за допомогою розсмоктування тромбів. Однак наявність патології системи гемостазу не дозволяє забезпечувати збереження крові і функціональність судин. Аналіз на гемостаз дає можливість своєчасно виявляти існуючі відхилення і контролювати показники згортання крові.

Система згортання

Система гемостазу вважається однією з найважливіших систем, що забезпечують життєдіяльність людського організму. Вона запобігає втраті найбільш дорогоцінної біологічної субстанції — крові в разі пошкодження цілісності судин. А також забезпечує швидке відновлення кровотоку за допомогою розчинення фібринових згустків — тромбів.

Існують два механізми реалізації гемостазу:

• Первинний, який отримав назву судинно-тромбоцитарного гемостазу показники якого визначають властивості тромбоцитів, час кровотечі і резистентність капеляров. Його активація відбувається під впливом тканинних клітин кровоносних судин.
• Вторинний (званий також коагуляційний), що залежить від плазмових факторів згортання крові.

Після пошкодження стінок судин відбувається мікроспазми, який активує клітини ендотелію, в результаті чого організм починає інтенсивно виробляти біологічно-активні речовини. Під їх впливом починається адгезія тромбоцитів , Що призводить до утворення тромбоцитарної пробки. Одночасно запускається процес активації плазмових факторів крові, під впливом яких утворюється фібринові згусток, який зупиняє крововтрату.

Фактори, що забезпечують згортання крові і наступний фибринолиз (розчинення тромба), виробляються печінкою. Вони постійно циркулюють в крові людини, проте знаходяться в неактивному стані. Обов’язковою умовою для їх активації служить пошкодження кровоносної судини і взаємодія тканинних клітин з кров’яними.
На жаль, в ряді випадків система згортання крові не функціонує належним чином. В результаті чого кров має занадто низьку згортання, або, навпаки, підвищену. Порушення гемостазу може бути викликано різними причинами. Їх умовно ділять на три групи:

• спадкові — викликані мутаціями генів;
• аутоімунні — супроводжують протягом ряду системних аутоімунних захворювань;
• придбані — виникли в результаті вживання деяких лікарських препаратів, гормональні збої, хвороби печінки, пухлинних захворювань органів кровотворення.

Патологія гемостазу включає в себе наступні порушення:

• Коагулопатії — стан, при якому згортання крові через перераховані вище факторів не функціонує належним чином.
• ДВС-синдром, при якому підвищений рівень агрегації клітин крові, що призводить до внутрішньосудинного утворення тромбів і порушення кровообігу.
• Гипокоагуляцию, при якій знижена активність тканинних і плазмових факторів згортання, що викликає посилену кровоточивість.
• Гиперкоагуляцию, при якій підвищений рівень активності тканинних і плазмових факторів і швидкість агрегації тромбоцитів, що викликає інтенсивне утворення фібринового і тромбоцитарного згустків.

Дослідження системи гемостазу

Своєчасне виявлення порушень в роботі системи гемостазу дозволяє попередити ряд складних захворювань, а також вчасно почати лікування прихованих хвороб, що значно підвищує ефективність терапії.
Аналіз крові на гемостаз обов’язково потрібно проводити при наявності наступних показань:

• підозр на синдром ДВС;
• частих і тривалих кровотеч — для з’ясування можливих причин і ступеня відхилення від норми;
• тромбозу — для підтвердження наявності та виявлення причин;
• для оцінки можливості оперативного втручання при необхідності проведення планових операцій;
• для контролю ефективності терапії антикоагулянтами.

Після огляду пацієнта лікар виписує направлення на обстеження, де вказує перелік показників, які повинні бути вивчені при аналізі. До лабораторних тестів, що застосовуються для дослідження системи гемостазу, висуваються такі вимоги:

• тест повинен володіти високою чутливістю і специфічністю;
• мати діагностичну значимість;
• мати стандартну уніфіковану калібрування;
• відповідати вимогам системи якості.

Процес дослідження гемостазу починають з оціночних скринінгових тестів, переходячи потім до більш складним спеціальним аналізам. В основі всіх сучасних аналізів крові на гемостаз лежать єдині уявлення про функціонування системи згортання крові:

• Процес згортання крові здійснюється за рахунок взаємодії клітин крові з судинно-клітинними компонентами під впливом плазмових ферментів.
• Провідне значення в активації процесу згортання має зовнішній шлях активації — судинно-тромбоцитарний гемостаз.
• Зовнішній і внутрішній механізм (судинно-тромбоцитарний і коагуляційний) активації нерозривно пов’язані між собою.
• Основний хімічною реакцією процесу є генерація тромбіну, що проходить в два етапи.
• У процесі освіти фибринового згустку в крові виявляються маркери згортання крові. Якщо фібриноген підвищений , Існує небезпека утворення тромбів.

Найбільш ефективно патології згортання крові дозволяють виявити такі показники гемостазу:

• час кровотечі;
• активований парціальний тромбопластиновий час — АЧТЧ, який є найбільш чутливим з усіх показників згортання;
• РФМК — розчинний фібрин-мономерний комплекс, який служить основним маркером згортання крові всередині судин. Норма РФМК до 4 мг /100 мл;
• протромбіновий тест, показує в нормі функціонує судинно-тромбоцитарний механізм;
• Д-димер, що характеризує швидкість розщеплення фібринового згустку і відновлення прохідності судин.

Залежно від попереднього діагнозу, лікарю може знадобитися розширений аналіз крові, в якому будуть досліджені і інші показники. Про це обов’язково буде вказано в напрямку на обстеження.

АЧТЧ

Тест АЧТЧ вважається одним з найбільш інформативних показників коагулограми, за якими визначають активності і достатності плазмових факторів згортання. Особливе значення цей тест має для пацієнтів перед операцією, під час вагітності і тд .:

• Він чуйно реагує на дефіцит практично всіх плазмових факторів, за винятком ф. VII.
• Дозволяє з’ясувати причини підвищеного кровотечі або тромбозу.
• Виявляє вовчаковий антикоагулянт.
• Допомагає встановити причини патології вагітності.
• Аналізує ефективність антикоагулянтної терапії.
• Виявляє ДВС-синдром і захворювання печінки.
• Виявляє специфічні і неспецифічні інгібітори згортання.

Збільшений результат тесту АЧТЧ може бути викликаний:

• дефіцитом вітаміну К або факторів згортання.
• ДВС-синдромом.
• Хворобами печінки, гемофілію, системної вовчак.
• Прийомом певних лікарських препаратів.

Занадто низький показник АЧТЧ попереджає про те, що ризик тромбоутворення підвищений. Куріння знижує показник, від цієї звички потрібно позбутися, якщо аналіз показав відхилення. У нормі показник повинен складати 35-45 секунд.

Розшифровка результатів

Перед тим, як здавати кров на гемостаз, важливо ознайомитися з рекомендаціями з підготовки до обстеження і ретельно їх виконувати, щоб розшифровка показників була в нормі і не давала неправдивих результатів.

Для гемостазу кров відбирають з периферичної вени з дотриманням певних правил і вимог. Після забору зразка його відправляють в лабораторію, де сучасний аналізатор показників гемостазу виробляє коагулометріческіе і фібринолітичні тести, а також на основі цих показників визначає розрахункові параметри показників згортання крові.
Отримана коагулограмма оформляється у вигляді таблиці, де поруч з фактичним показником вказується його середньостатистична норма. Розшифровка отриманих результатів показує лікаря відхилення показників крові від норми, що допомагає спростувати або підтвердити попередній діагноз.

Для чого досліджують гемостаз

Якщо ще кілька десятків років тому діагноз патологія системи гемостазу був, фактично, вироком для пацієнта, то сучасні методики контролю і лікування патологій системи згортання дають можливість хворим на гемофілію, ДВС-синдромом і іншими хворобами жити повноцінним життям і активно брати участь в суспільно-соціальних проектах .
Зрозуміло, таким хворим слід регулярно приймати спеціальні препарати, робити внутрішньовенні ін’єкції, іноді потрібно перелити їм кров. Однак постійне спостереження і зазначені процедури дозволять ефективно контролювати хворобу.
Так, при гемофілії, коли існує високий ризик кровотеч, для гемостазу кров переливають з метою отримання кровоспинний ефекту, одержуваного завдяки наявності в донорському матеріалі великий вміст тромбокінази і компонентів, що сприяють її виробленні.

Процедура переливання крові добре зарекомендувала себе при лікуванні гострих форм хвороб органів дихання і травлення, патологій печінки, сечових органів, кровотворних органів і системи крові, ряду інфекційних хвороб.
Не менш важливо дослідження гемостазу під час вагітності. Порушення гемостазу при виношуванні дитини може спричинити за собою тяжкі стани. Основним показником гемостазу при вагітності є РФМК, його норма може змінюватися в залежності від терміну вагітності. Занадто висока згортання крові загрожує підвищеним тромбоутворення. Такий стан може викликати порушення кровопостачання плаценти і привести до завмирання плода або викидня. З іншого боку, низька згортання чревата великими кровопотерями в процесі пологів, що небезпечно анемією та іншими ускладненнями. Аналіз на РФМК потрібно робити не менше 2-х разів за час виношування малюка.
Дослідження системи згортання за допомогою сучасних методик і устаткування дозволяє отримати високоточні і інформативні результати, що забезпечують своєчасне і ефективне лікування пацієнтів. Скринінгові тести займають мінімум часу і дозволяють контролювати гемостаз крові пацієнтам що входять до групи ризику. Варто зазначити, що порушення найчастіше спостерігаються у пацієнтів, що палять, а тому, якщо у вас виявилися відхилення від норм, потрібно терміново кинути палити.