ДВС-синдром, або дисеміноване внутрішньосудинне згортання, тромбогеморрагический синдром, характеризується в сильному прискоренні внутрішньосудинної коагуляції, при якій утворюються кров’яні пухкі згустки і розвиваються зміни в органах, виникає як ускладнення після цілого ряду захворювань. Будь-реаніматолог знає, як небезпечно такий стан для пацієнта. Розвиток синдрому відбувається за короткий проміжок часу, лікувати його складно, для життя людини це становить велику небезпеку.
Визначення
Що таке — ДВС-синдром? Синдром є складним багатокомпонентним патологічним процесом в комплексі реакцій організму, спрямованих на зупинку і попередження кровотечі. В результаті синдрому починається тромбоутворення в мікроциркуляторному руслі судин. Цей стан пацієнтів знайоме реаніматологам, акушерам-гінекологам, лікарям швидких бригад, хірургам. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові є так само найчастішою формою порушення при згортанні крові, що виникає у пацієнтів будь-якого віку при інтенсивних терапевтичних діях. 
Коагулопатией називається стан, при якому відбуваються зміни, пов’язані зі згортанням крові.
Існують кілька видів коагулопатии, серед яких розрізняють придбаний вид, до складу якого входить ДВС-синдром.
Синдром складно розвивається і проявляється різноманіттям в клініці, розпізнати і призначити лікування ДВС-синдрому важко. Крім цього, синдром не означає самостійна хвороба, він виникає на тлі іншої хвороби.
Про причини
Існує різноманіття причин ДВС-синдрому. Через будь-якої патології, що супроводжується порушенням стінок судин, змінами у властивостях крові, таких як швидкість проходження в судинах, може запуститися реакція, яка веде до внутрішньосудинної згортання крові.
До найбільш часто зустрічається причин належать такі:
- при будь-якій формі шоку розвивається цей синдром, так як це стан підвищує в’язкість крові і веде до пошкодження стінок дрібних судин;
- при важких інфекціях, що носять септичний характер, бактеріальні токсини запускають процес згортання крові всередині судин безпосередньо або в результаті руйнування ними внутрішніх оболонок в судинах;
- при масивному руйнуванні еритроцитів або гемолизе може виникнути ситуація несумісності або крові поганої якості, яку хочуть перелити пацієнтові. До такого стану може привести сильне переохолодження, важкі фізичні навантаження, перепади погоди, прийом ряду медикаментозних препаратів;
- при переливанні крові об’ємом більше п’яти літрів відбувається розвиток тромбогеморрагического синдрому;
- при некрозах, що виникають в результаті гострих порушень в кровообігу мозку голови (інсульту), інфаркту міокарда, деяких форм панкреатиту, при опікових ушкодженнях шкіри, великих операціях, травмах, синдрому тривалого здавлювання, відбувається величезний скидання в кровотік тромбопластин. В результаті запускається механізм гіперкоагуляції, що розвиває синдром ДВС;
- недуги, пов’язані з імунною системою ведуть до виникнення синдрому;
- злоякісні пухлини;
- при пологах і вагітності виникають різного роду ускладнення, що призводить до цього синдрому.
Класифікація
Тромбогеморрагіческій синдром класифікується в залежності від того, як швидко йде його розвиток і в чому виражається.
Розрізняють такі форми ДВС-синдрому:
- при першій формі, яку називають гострої або блискавичної формою ДВС-синдрому, відбувається масивний викид тканинного фактора в кровотік. Різні травми, акушерські недуги, великі операції, — в цих випадках можливий розвиток цієї форми. У прискорених темпах змінюються всі стадії ДВС-синдрому при відсутності нормального захисту з боку антикоагуляційний механізмів;
- друга форма називається підгострій формою ДВС-синдрому. Вона залежить від патологій в судинах, що виникають, наприклад, при атеросклерозі судин;
- третя форма називається хронічною і є формою найпоширенішого ДВС-синдрому;
- рецидивна.
Тромбогеморрагіческій синдром може бути:
- локальним, коли синдром розвивається в одному місці;
- генералізований, коли уражений весь організм або кілька ділянок в ньому.
За компенсаторним властивостями організму розрізняють наступні форми ДВС-синдрому:
- компенсована форма синдрому, що характеризується безсимптомним перебігом завдяки резервному заповненню факторів згортання і посиленню в процесі розчинення тромбів і згустків крові;
- субкомпенсированная форма синдрому, що виявляється гемосіндромом середнього ступеня;
- декомпенсована форма синдрому, що характеризується каскадної реакцією при реактивному фібринолізі, несворачіваемостью крові.
Симптоми
Які при ДВС-синдромі симптоми? Перерахуємо їх у залежності від того, з якої причини розвинулося ускладнення:
- від чого розвинувся ДВЗ-синдром;
- від клінічної картини шоку;
- від того, які ланки в гемостазі порушені;
- від наявності тромбозу;
- від того, як сильно кровотеча;
- спостерігається анемія;
- чи є патологія в обмінному процесі речовин.
Перебіг ДВС-синдрому характеризується чотирма стадіями:
- 1-ша стадія ДВС-синдрому називається гіперкоагуляції і гіперагреціей тромбоцитів. Вона характеризується підвищеною згортання кров’ю. Таке спостерігається під час хірургічного втручання. Через швидкої згортання крові її не можна здати пацієнтові на аналізи. Зазвичай лікарі не помічають протягом першої фази через швидкості її протікання. Артеріальний тиск при цьому у пацієнтів знижується, шкіра стає блідою, на ній виступає холодний піт. Починаються проблеми з диханням. Шкіра і слизові оболонки набувають синюшний забарвлення, кінцівки стають холодними;
- 2-а стадія ДВС-синдрому називається перехідною фазою, коли згортання крові зсувається то в гиперкоагуляцию, то гипокоагуляцию. Для другої стадії характерна та ж симптоматика, що і для першої. Крім цього, в нирках відбувається розвиток ниркової недостатності, в травному тракті з’являються ознаки діареї, нудоти, блювання, больові відчуття в області живота, відбуваються патологічні порушення в роботі надниркових залоз. Через освіти в мозку голови микротромбов у пацієнта починає боліти і паморочиться голова, він може втратити свідомість або впасти в стан коми, можливо крововилив в мозок;
- 3-тя стадія ДВС-синдрому називається фазою глибокої гіпокоагуляції, коли кров втрачає зовсім своє властивість згортатися. Для цієї стадії характерно масивна кровотеча. До первинного ділянці підключаються кровотечі в кишечнику і шлунку, через ниркового ураження додається кровотеча в сечо-статевої системи, кров’яні виділення при кашлі. Розвивається геморагічний синдром, при якому з’являється велика крововилив, петехії, починають кровоточити ясна, і ін .;
- 4 стадія ДВС-синдрому називається роздільною фазою, при якій гемостазу нормалізується або починають розвиватися різні захворювання, які можуть привести до смерті. Якщо своєчасно і правильно провести лікування ДВС-синдрому, то можна на цій стадії відновити гемостаз і зупинити кровотечу. Якщо занадто сильна кровотеча і багато поразок в організмі, то все може для пацієнта закінчиться плачевно.
Діагностика
Іноді перші ознаки ДВС-синдрому вказують на його присутність, так як цілої низки хвороб супроводжують патології в гемостазі. Це відбувається при шоковому стані, опіках, зміїних укусах, визначених формах сепсису.
Але є багато захворювань, при яких утруднено діагностування ДВЗ-синдрому. В цьому випадку рекомендується застосувати диференційований підхід розпізнавання патологій гемостазу. Для цього необхідно провести коагуліаціонние тести. При виявленні тромбоцитопенії, відхилень в показниках коагулограми можна запідозрити розвиток ДВС-синдрому. Крім цього для діагностування ДВЗ-синдрому використовуються лабораторно-інструментальні методи дослідження хворого, при яких визначають показники крові, розраховують протромбіновий час, по тромбоеластограмме визначають порушення в показниках, вивчають результати паракоагуляціонних тестів. При необхідності діагностичне обстеження ДВС-синдрому доповнюють антикоагуляційної тестом, пробами на токсини отрути змії.
Важливо не робити висновки про розвиток ДВС-синдрому при отриманні тільки одного аналізу, а підходити до діагностування комплексно. Помилкою буде, якщо провести дослідження тільки в показниках гемостазу. Ускладнення вражає майже всі внутрішні органи людини, тому необхідно повне його обстеження.
Хворі, у яких діагностується серцева недостатність (що характеризується застійної формою) і онкологічне захворювання, спостерігається так само хронічний ДВС-синдром. При цьому діагнозі збільшується рівень продуктів руйнування фібриногену. Крім цього спостерігають спонтанну агрегаційну здатність тромбоцитів, протягом тривалого часу стан підвищеної активності системи згортання крові.
При хронічному ДВС-синдромі, що спостерігається у людини з МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ недугою, діагностується висока в’язкість крові, підвищений гематокрит, мікроциркуляторні патології, що ведуть до утворення невеликих інфарктних ділянок. Ниркова недостатність, що носить хронічний характер, характеризується активацією коагуляційної ланки гемостазу. Супутні симптоми ДВС-синдрому тромбоцитопатія і анемія викликають патології в цих процесах. Важку форму ДВС-синдрому спостерігають у пацієнтів, які постійно змушені робити гемодіаліз.
Лікування
У чому полягає при ДВС-синдромі лікування? Загального курсу при лікуванні ДВС-синдрому не існує. Але основні пункти профілактики та терапевтичного лікування ДВС-синдрому, завдяки характерним етапах і особливостям в них виділити можна.
Треба вжити заходів щодо усунення причин, що призвели до розвитку ДВС-синдрому що в лікуванні називається етіотропним напрямком:
- якщо у пацієнта спостерігається ускладнення у вигляді гнійного септичного захворювання, то в лікуванні призначають антибіотикотерапію;
- якщо пацієнт постраждав від крововтрати, то треба якомога швидше заповнити обсяг кровотоку;
- якщо хворий знаходиться в шоці, то підтримувати діяльність серця і судин і нормалізувати артеріальний тиск;
- в пологових будинках забезпечити своєчасної хірургічної допомогою і профілактичними заходами щодо запобігання ускладнення;
- якщо пацієнт отримав травматичний шок або будь-які пошкодження, треба забезпечити його знеболенням.
Патогенетичне і симптоматичне напрямок в лікуванні мають на увазі виконання наступних заходів:
- необхідне проведення антикоагулянтної терапії;
- обов’язково використовувати фібринолітики і антифібринолітиками, при цьому враховувати фазу хвороби;
- робиться призначення замісної інфузійної терапії;
- щоб поліпшити реологічні властивості плазми, використовують лікарські засоби з метою нормалізувати мікроциркуляцію;
- проводять екстракорпоральне детоксикацію.
Антикоагулянтна терапія при лікуванні ДВС-синдрому має величезне значення. З її допомогою можна відновити нормальне згортання крові, видалити тромби, вона є перешкодою в їх освіті.
При замісній інфузійної терапії в лікуванні усувають недолік згортання крові. Для цього використовують свіжозамороженої кров. Призначення інгібіторів Протеаза і інших препаратів допомагають в боротьбі з гіпокоагуляцією і є хорошим засобом для зниження активності ферментів. Використання контрикал, гордокс в лікуванні допомагає при шоковому стані.
Використання Аспірину, Волювена тощо. При лікуванні ДВС-синдрому покращують тканинні мікроциркуляції.
У терапевтичному лікуванні ДВС-синдрому головним є використання плазмаферезу, цітафереза, гемодіалізу.
Як видно, терапевтичний курс лікування непростий, хоча призначення медикаментозних засобів іноді треба робити швидко.
При призначенні курсу лікування ДВС-синдрому треба дотримуватися стадій його розвитку. При цьому необхідно постійно контролювати в лабораторії, як згортається кров, кислотне і лужне рівновагу, електролітний баланс.
При наданні швидкої допомоги при ДВС-синдромі треба ліквідувати больові відчуття у пацієнта, провести протишокові заходи, ввести в кровотік різні розчини для корекції патологічних втрат організму або їх запобігання, при першій фазі синдрому необхідний Гепарин.
Пацієнти з ДВС-синдромом потребують швидкої госпіталізації, тому що ймовірність смертельного результату велика.
Профілактика
Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові дуже небезпечне ускладнення. Профілактичні заходи складаються в лікуванні основного значимого захворювання, яке може його спровокувати. Важливо якомога раніше почати терапевтичний курс лікування ДВС-синдрому і вибрати при цьому правильну тактику, щоб нормалізувати гемостаз і здійснити одужання пацієнта.
Загрузка...
